首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院（100050）孟化

外醫(yī)學知識日新月異，急需更有效、更優(yōu)的教學法和學習技巧。Problem Based Learning （PBL）教學法就是通過一種一個連貫的，綜合的和集中的方式，有效地傳遞了知識。它擁有超過傳統(tǒng)教學和舊式常規(guī)教學方法的幾個優(yōu)點。它是基于成人學習理論，包括學生的積極性、鼓勵原則、設(shè)定目標、有關(guān)決策的批判性思維在每天的日常運作，以上所有這些，它刺激學生在教學中接受挑戰(zhàn)、滿足學習的好奇心和創(chuàng)造務(wù)實的教學計劃。PBL教學讓學習者進行獨立研究，細化問題和小組討論分析的教學模式，與常規(guī)的教學相反[1]。在20世紀60年代，加拿大的麥克馬斯特醫(yī)藥大學率先應(yīng)用“PBL”方法，現(xiàn)在已經(jīng)被多個國家廣泛接受[2]。學生們會主動獲取知識，比通過考試更加容易理解記憶。這種方法有效地提高學生整合信息源的能力。使學生主動學習、提高學習相關(guān)性（而不是傳統(tǒng)教學和填鴨式死記硬背）[3]。現(xiàn)在是用于本科生，研究生和繼續(xù)醫(yī)學教學的醫(yī)學教學項目一套行之有效的方法。該方法采用了真實的臨床病例，實際案例與課本相結(jié)合，便于更好理解臨床學科的知識[4]。PBL為學生們創(chuàng)造容易參與的實踐環(huán)境，促使他們參加一個持續(xù)的活動，在整個過程中會得到一個整體的反饋[5]。醫(yī)療教學的核心理念是“最有效的學習需的知識，積極學習參與，學以致用，打下良好基礎(chǔ)的特定目的”[6]。

為了貫徹學以致用的學習方針，進行了本次教學實驗。以外科學各論《胃十二指腸疾病》課為例，探尋“PBL”教學方法與傳統(tǒng)教學哪個更適合應(yīng)用在外科學領(lǐng)域。學生們會被分配一個其感興趣且具有挑戰(zhàn)性的問題。然后，對問題獻計獻策，排除無關(guān)的想法和意見，討論出可能的解決方案。模擬實際問題的解決方式。學生們獨立學習，在特定的環(huán)境中，自己找出自己需要的知識和解決辦法。

1 實驗對象和實驗方法

1.1 研究對象 研究是在首都醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院北京友誼醫(yī)院外科教研室進行，36位自愿參與研究的七年制碩士研究生。

1.2 準備 4份可以通過所學知識可以解決的實際關(guān)于《胃十二指腸疾病》的問題。2份難易程度相似的問卷（包括單選、簡答題）。一份調(diào)查問卷。4位經(jīng)過培訓(xùn)的研究生。

1.3 實驗方案 “PBL”方法應(yīng)用前先進行學前測驗。同時，不公布答案也不返還試卷。盡量減少學前測驗對學后測驗的影響。

“PBL”方法，開始像傳統(tǒng)教育一樣進行講課。引導(dǎo)學生在限定的知識范圍內(nèi)進行解決實際問題。然后，分成4組，每一組有1個實際問題。同時，每組配備一個研究生。研究生目的是為了組織并引導(dǎo)學生在用所學知識解答實際問題。從分組開始用時2課時。第一課時研究討論。在第二課時前同學們有1周準備時間。第二課時，學生們通過討論研究，得到組內(nèi)認定方法，并上臺匯報。同時，其他組同學可以提問。采用增加平時成績的方式，來激勵同學勇于發(fā)言。

然后討論結(jié)束進行學后測驗。根據(jù)學生的反饋來評估PBL課程的有效性采取問卷調(diào)查，選項包括：非常適合①;適合②;一般③;不適合④;完全不適合⑤。完成問卷調(diào)查，收集和使用SPSS的數(shù)據(jù)進行分析。并對數(shù)據(jù)進行T檢驗。被用于數(shù)據(jù)呈現(xiàn)適當?shù)谋碇?。P值＜0.05有顯著有效差異。

1.4 實驗結(jié)果 通過前期和后期考試成績比較，發(fā)現(xiàn)在后測試的成績顯著的改善。改進后的表現(xiàn)進行t檢驗評價。（P值=0.01）。

問卷結(jié)果分析顯示，大部分學生非常認可PBL學習方法，并感覺自己提高了學習興趣（88.9%），更深刻了解學習內(nèi)容的同學（86.1%）并幫助促進自我導(dǎo)向?qū)W習（88.9%）。約（90%）學生認為PBL方法激發(fā)了他們學習興趣，十分認可并認為它有利于團隊學習。通過PBL方法幾乎提高了所有課程的趣味性。總體而言，部分測試學生建議，PBL方法應(yīng)被納入常規(guī)外科學課程進行使用。學后測驗還讓同學進行填寫反饋表，在反應(yīng)“PBL”學習方法是否有效時，也要參考學生的主觀能動性。見附表1。

附表1 學生對PBL教學效果反饋

附表2 學生在實施PBL教學前后成績對比

附表3 t值臨界表（部分）

《胃十二指腸疾病》為課題，36名同學先進行學前測驗有36個學前成績。在進行PBL學習培訓(xùn)，進行學后測驗36個學后成績（見附表2）。a為0.01。

H0：d0=0（兩種方法測定的結(jié)果相同）。

H1：d1≠0（兩種方法測定結(jié)果不同）。

d：為36名同學學后測驗成績-學前測驗成績的平均值。

SD：為36名同學學后測驗成績-學前測驗成績的標準差。

n ：為總數(shù)36人。

經(jīng)計算：t值為9.362188367。查t臨界值表。附表3。

由于看是否顯著a為0.01。

證明：有明顯顯著性。

2 討論

從統(tǒng)計結(jié)果來看在應(yīng)用PBL方法之后，學生后期考試成績有顯著提升。受到大多數(shù)受測學生的積極反饋。通過本次對PBL研究，我們可以清楚地看到。課程的學習效果明顯提升，同時激發(fā)了學生的學習興趣。此外，在外科學培訓(xùn)方面。PBL方法能培養(yǎng)學生的實踐能力，并提高未來他們自主學習的能力。

一項研究顯示，經(jīng)過PBL培訓(xùn)的畢業(yè)生與未經(jīng)過PBL訓(xùn)練畢業(yè)生相比，他們已經(jīng)在學校里學會了職業(yè)工作模式，溝通技巧和團隊協(xié)作[7]。

另一項研究發(fā)現(xiàn)，無論是否有PBL教學經(jīng)歷的老師，一致認為PBL方法幫助學生掌握批判性思維能力和創(chuàng)造力，也增強了學生的自學能力。還有類似研究提出，改進教學方法有助提高學生在大學考試中的通過率[8]。與以前的研究結(jié)果一致，PBL學習方法改善了學生們的學習氛圍。同時研究顯示，很多課程急需應(yīng)用PBL學習方法[9]。同時，學后測驗標準差＜學前測驗標準差?？梢哉f明經(jīng)過“PBL”學習方法以后，學生們的應(yīng)用知識能力比傳統(tǒng)教學方法更加穩(wěn)定。發(fā)現(xiàn)PBL學習方法中，參與度越高的同學學習成績提高越明顯。特別對于分數(shù)在65～76內(nèi)的同學提高成績明顯。說明了PBL學習方法能有效地提高中等水平同學的成績。在應(yīng)用中提高了對知識的記憶能力。

本研究結(jié)果提示PBL學習方法是《胃十二指腸疾病》課程有效的教學工具，在外科醫(yī)學教學領(lǐng)域，不僅在主觀方面讓學生提高了學習興趣，同時在客觀方面也讓學生更多地獲取了知識，值得進一步推廣應(yīng)用。