山東省菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院（274000）張麗

生育不僅是一種個(gè)人行為，對(duì)于維持家庭穩(wěn)定有重要的作用。而目前隨著性開放意識(shí)的不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致性傳播疾病及流產(chǎn)的患者越來越多，各種傳染病及流產(chǎn)的并發(fā)癥如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等也不斷增加，因此輸卵管堵塞及各種盆腔炎的發(fā)生率不斷提高，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生率逐年提高。女性不孕癥的主要原因是子宮輸卵管因素，占不孕癥的20%～32.8%[1]，子宮輸卵管造影是了解不孕癥患者不孕原因的最基本檢測(cè)方法。泛影葡胺是一種泛酸鹽，具有滲透性高的特點(diǎn)，是臨床上最常用的心血管和尿路造影劑，本研究通過對(duì)76%復(fù)方泛影葡胺行子宮輸卵管造影影像進(jìn)行分析，探討其對(duì)不孕育齡期婦女的診治價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年3月～2013年10月在我院因不孕癥就診的166例患者為研究對(duì)象， 所有患者均行子宮輸卵管造影術(shù)，年齡20～40歲，平均（28.2±5.5）歲，不孕時(shí)間2～10年，原發(fā)不孕47例，10例為月經(jīng)失調(diào)患者，2例患者有結(jié)核病史；繼發(fā)不孕占71.7%，150例患者有流產(chǎn)病史，10例有宮外孕病史，6例自然分娩過。所有患者排除重要內(nèi)科疾病及全身性疾病，無生殖器急、慢性炎癥。所有研究對(duì)象夫婦性生活正常，未采取任何避孕措施1年以上未孕，均自愿作子宮輸卵管造影術(shù)以確定不孕原因。

1.2 方法。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天禁止夫妻生活進(jìn)行造影，進(jìn)行手術(shù)前行白帶常規(guī)檢查未見異常。簽署相關(guān)知情同意書，向患者詳細(xì)講解各種注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，造影劑選用76%復(fù)方泛影葡胺20ml，在進(jìn)行輸卵管造影前進(jìn)行碘試劑過敏試驗(yàn)，10min后無明顯反應(yīng)者進(jìn)行子宮輸卵管造影，術(shù)前常規(guī)給予0.5mg阿托品肌注。

1.2.2 檢查方法 囑患者排空取膀濟(jì)截石位仰臥于攝影床上，常規(guī)消毒鋪巾后，在無菌條件下置入窺陰器，常規(guī)用0.5% 碘伏消毒陰道宮頸，插入子宮輸卵管造影管，向水囊中注入2～3ml生理鹽水，以堵塞宮頸口，另一管腔插入裝有造影劑的20ml注射器，在動(dòng)態(tài)觀察下緩慢注入造影劑，在進(jìn)行造影劑注射的過程中拍攝第一張片子，然后隨著注射造影劑的增多，攝取第2、3、4張片，注射造影劑結(jié)束后，30min后復(fù)查，重新拍攝一張片子。囑患者2周內(nèi)禁止性生活，如出現(xiàn)出血多超過月經(jīng)量等異常及時(shí)復(fù)診。

1.3 鑒定標(biāo)準(zhǔn)[2][3]①雙側(cè)輸卵管通暢：推注造影劑時(shí)無明顯阻力，攝片顯示雙側(cè)輸卵管形態(tài)正常，有造影劑充盈，30min后復(fù)查X線片顯示造影劑已經(jīng)完全均勻彌散到盆腔內(nèi)。②輸卵管部分阻塞：推注造影劑時(shí)阻力明顯，造影劑充盈輸卵管時(shí)呈現(xiàn)出迂曲、狹窄。30min后復(fù)查X線片發(fā)現(xiàn)造影劑呈現(xiàn)不均勻分布。③輸卵管阻塞：造影劑注入后輸卵管不顯影或部分顯影，30min后復(fù)查X線片盆腔內(nèi)造影劑呈彌散或團(tuán)塊狀分布。

2 結(jié)果

2.1 子宮X線分析 從附表1中可以看出子宮顯影正常者140例（84.3%），子宮顯影異常者26例（15.7%），15.7%患者出現(xiàn)子宮異常顯影，主要為幼稚子宮（9.6%）。

2.2 輸卵管X線分析 從附表2中可以看出不孕患者多數(shù)存在輸卵管不孕因素，166例不孕癥患者中輸卵管異常者占57.8%，其中單側(cè)輸卵管梗阻者占21.1%，其次是雙側(cè)輸卵管梗阻和輸卵管積水等。

2.3 30 min后復(fù)查X線片觀察盆腔彌散情況30min后70例患者造影劑均勻彌散到盆腔中，33例造影劑在盆腔內(nèi)不均勻彌散，26例未見造影劑出現(xiàn)，25例見部分造影劑彌散，有29例盆腔見造影劑呈團(tuán)塊狀聚集。

2.4 隨訪 隨訪12個(gè)月，有10例患者自然妊娠，妊娠率為6.02%。

3 討論

子宮輸卵管造影術(shù)是女性不孕癥檢查的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全的特點(diǎn)，不僅是一種協(xié)助診斷的方法，也對(duì)輸卵管有疏通治療作用。有研究顯示通過子宮輸卵管造影，121條通而不暢輸卵管通過造影治療后85條變?yōu)橥〞砙2]。本研究顯示隨訪12個(gè)月，有10例患者自然妊娠，妊娠率為6.02%。

附表1 子宮造影影像學(xué)表現(xiàn)

附表2 輸卵管造影影像學(xué)表現(xiàn)

早期采用的造影劑為碘化油，碘化油的特點(diǎn)為不溶于水，在盆腔內(nèi)不容易吸收，可能導(dǎo)致人為性慢性炎性肉芽腫及盆腔粘連，碘化油逆流入血管后，可能造成血管栓塞；復(fù)方泛影葡胺也是一種造影劑，易溶于水，且吸收快，不會(huì)造成慢性炎性肉芽腫及盆腔粘連的發(fā)生，也不易發(fā)生血管栓塞[4]，另外還能通過比較狹窄的輸卵管，可以有效的分離擴(kuò)張粘連，不足之處是復(fù)方泛影葡胺吸收快，在顯影過程中容易導(dǎo)致不顯影或顯影中斷，流動(dòng)性相對(duì)較快，大量的造影劑進(jìn)入盆腔后不容易觀察輸卵管，但是這一點(diǎn)可以通過放射科醫(yī)生熟練的操作來克服。

子宮輸卵管造影對(duì)于輸卵管功能的檢測(cè)具有重要意義，造影技術(shù)可以讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察輸卵管的蠕動(dòng)情況及梗阻部位，另外還具有操作簡(jiǎn)單，患者接觸射線少[5]，本研究結(jié)果表明子宮顯影正常者140例（84.3%），子宮顯影異常者26例（15.7%），15.7%患者出現(xiàn)子宮異常顯影，主要為幼稚子宮（9.6%）；不孕患者多數(shù)存在輸卵管不孕因素，166例不孕癥患者中輸卵管異常者占57.8%，其中單側(cè)輸卵管梗阻者占21.1%，其次是雙側(cè)輸卵管梗阻和輸卵管積水等，輸卵管梗阻與婦科炎癥有明顯的相關(guān)性，也是造成盆腔因素不孕的重要原因。慢性盆腔炎癥造成不孕的主要原因是輸卵管阻塞，炎癥機(jī)化，輸卵管蠕動(dòng)功能減弱，另外輸卵管纖毛運(yùn)輸精子和卵子的功能也下降，種種因素造成患者不孕[6][7]。有學(xué)者認(rèn)為子宮輸卵管造影是診斷輸卵管阻塞的一種重要的有效方法，研究顯示對(duì)輸卵管阻塞的診斷敏感度高達(dá)78%。

盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況，是診斷盆腔粘連的重要標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示30min后70例患者造影劑均勻彌散到盆腔中，33例造影劑在盆腔內(nèi)不均勻彌散，26例未見造影劑出現(xiàn)，25例見部分造影劑彌散，有29例盆腔見造影劑呈團(tuán)塊狀聚集。輸卵管周圍炎癥在X線上主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀陰影。造影劑在盆腔內(nèi)凝結(jié)成塊形成高密度陰影，對(duì)比較為明顯，這種X線表現(xiàn)與個(gè)體體位變化無明顯關(guān)系，體位改變X線表現(xiàn)基本無變化。另外，不同程度的輸卵管傘端與周圍組織緊密粘連，形成的粘連帶，造影劑在盆腔內(nèi)彌散時(shí)，由于存在不同程度的粘連帶，因此，組織造影劑在卵巢窩內(nèi)彌散，在輸卵管傘端或內(nèi)部形成團(tuán)塊積聚。還有就是輸卵管的走向問題，輸卵管上翹、折成一角度或呈扭曲狀態(tài)，輸卵管傘端粘連固定在某個(gè)地方，從X線上來分析造影劑呈團(tuán)塊狀聚集。當(dāng)輸卵管炎癥局限在輸卵管內(nèi)部時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)為造影劑不能彌散凝聚在輸卵管內(nèi)，形成盲端，盆腔內(nèi)無造影劑彌散現(xiàn)象。鑒別造影劑殘留在輸卵管內(nèi)或輸卵管外主要是通過仔細(xì)對(duì)照閱片，掌握輸卵管的走向。

總之，子宮輸卵管泛影葡胺造影操作簡(jiǎn)單、方便、安全的特點(diǎn)，不僅對(duì)女性不孕癥有重要的診斷價(jià)值，還有不同程度的治療作用，是了解子宮輸卵管情況的無創(chuàng)有效的檢查方法。