廣東省云浮市人民醫(yī)院血液凈化中心（527300）吳秀紅 陳湛江 錢銀玲

血液灌流和血液透析一樣都是臨床常用的血液凈化方法，營養(yǎng)不良是血液凈化的常見并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，中、重度營養(yǎng)不良的患者，死亡率可高達14.3%和23.8%。改善血液凈化患者的營養(yǎng)狀況對于改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，延長患者的壽命有著重要的臨床意義[1][2]。本研究對54例血液灌流患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取營養(yǎng)干預，取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月～2014年9月期間于我院血液凈化中心行血液灌流治療的患者105例，隨機將其分為兩組。其中對照組51例，年齡（25～73）歲，平均（42.83±4.13）歲；病程（1～3）年，平均（1.25±0.16）年。觀察組54例，年齡（24～75）歲，平均（43.01±4.22）歲；病程（1～3）年，平均（1.31±0.15）年。所有患者每月血液灌流次數(shù)2次，每次為2h。所有患者均排除其他系統(tǒng)嚴重疾病，排除惡性腫瘤及其他消耗性疾病。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、病程等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。具體見附表1。

1.2 方法 對照組實施針對血液灌流的常規(guī)護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行營養(yǎng)干預：首先取得檢驗師及營養(yǎng)師的大力幫助與指導，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，對患者的飲食情況進行調(diào)查和了解，初步評價患者的營養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者飲食習慣、經(jīng)濟條件、治療依從性等方面為患者制定個性化的飲食方案[5][6]。對患者和家屬進行健康教育，告知其合理飲食及合理營養(yǎng)的重要性，從而提高患者的自我管理能力[3]。給患者發(fā)放健康手冊等方式，告知患者治療期間的飲食禁忌，并提出參考食譜。并對患者采取護理追蹤，定期通過電話詳細咨詢落實情況，并且每個月根據(jù)患者的動態(tài)及時調(diào)整飲食方案；定期召開“腎友會”互相交流，互相學習，鼓勵一些營養(yǎng)干預做得較好的患者通過“現(xiàn)身說法”，從而推動其他病人的積極性，更好的提高患者治療依從性。在此期間，我們還將最新的關(guān)于腎病患者營養(yǎng)方法的最新研究成果及時向患者進行介紹，多渠道鼓勵患者積極的配合飲食治療[4]。

1.3 觀察指標 測量兩組患者身高和體重量（干體重），計算BMI指數(shù)；測量其臂圍（AC）、上臂肌圍（AMC），取患者清晨空腹血，離心后使用全自動生化儀測定其ALB（白蛋白）、PA（前白蛋白）、Hb（血紅蛋白）以及TLC（總淋巴細胞計數(shù)）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 上臂圍和BMI 經(jīng)過干預，觀察組患者臂圍、上臂肌圍和BMI均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.2 生化指標 經(jīng)過干預觀察組患者ALB、PA、Hb、TLC均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表3。

2.3 觀察指標 觀察兩組患者的貧血，感染，心功能衰竭的各例數(shù)，經(jīng)過營養(yǎng)干預觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表4。

3 討論

尿毒癥是各種慢性腎臟病的晚期表現(xiàn)，必須采取腎臟替代治療，但單純血液透析（HD）主要清除小分子毒素，而對中大分子的毒素及蛋白結(jié)合毒素幾乎沒有清除作用[7][8]，從而導致維持性血液透析（MHD）尿毒癥患者仍有許多并發(fā)癥：如嚴重的皮膚瘙癢等難以解決，需要聯(lián)合使用血液灌流(HP+HD)治療，血液灌流具有吸附容量大、速度快以及機械強度高等優(yōu)點，在對患者進行血液灌流的過程中，容易導致患者大量丟失氨基酸和維生素，從而對正常的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，長此以往，患者可能出現(xiàn)貧血、感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[9][10]。

營養(yǎng)狀況下降可進一步降低患者的免疫功能，從而增加患者出現(xiàn)感染、心功能衰竭等并發(fā)癥的風險，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及壽命[14][15]。因此采取營養(yǎng)護理干預，改善患者的營養(yǎng)狀況，有著重要的臨床意義[11][12]。在本研究中，我們對入選的54例患者和家屬進行加強營養(yǎng)的知識宣教，通過播放錄像、發(fā)放宣傳冊及口頭講解的方式向患者和家屬詳細介紹合理營養(yǎng)的重要性，引起患者和家屬的重視。并對患者采取護理追蹤，定期通過電話詳細咨詢落實情況，根據(jù)每個患者的動態(tài)及時調(diào)整飲食方案，定期召開“腎友會”互相交流，互相學習，鼓勵一些營養(yǎng)干預做得較好的患者“現(xiàn)身說法”，從而推動其他病人的積極性，更好的提高患者治療依從性[16][17]。治療期間，我們還將最新的關(guān)于腎病患者營養(yǎng)方法的研究成果及時向患者進行介紹，多渠道鼓勵患者積極的配合飲食治療[4]。只有做到合理的膳食，才能防止營養(yǎng)失調(diào)，又能防止體內(nèi)液量過多。對于干預內(nèi)容能否貫徹實施有著直接的影響，因此在對患者進行健康教育的過程中一方面要與患者和家屬建立良好的護患關(guān)系，取得患者的充分信任，另一方面也要確保其充分掌握健康教育的內(nèi)容[13]。對于食欲不足的患者，建議少量多餐，改進烹飪方式，一方面爭取飯菜色香味誘人，另一方面減少油膩食物攝入；鼓勵患者適當運動，增強胃腸蠕動。在為患者進行膳食建議時，采取個體化的原則，熱量攝入因人而異，要充分考慮到患者目前的營養(yǎng)狀況、血脂水平以及日常勞動強度；蛋白質(zhì)攝取以動物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，既可以提供人體必需的氨基酸，又可以提高蛋白質(zhì)的利用，減少尿素[15]。對于營養(yǎng)嚴重不良者，還應通過口服氨基酸、腸外營養(yǎng)等方式進行補充。在對患者進行飲食干預的同時，鼓勵患者適當參加體育鍛煉，通過規(guī)律性的體育活動，一方面可以增加心肺功能，促進食欲，另一方面適當?shù)母深A還可以改善患者的精神狀態(tài)，以增強其生存的欲望與信心。在本研究中，進行營養(yǎng)干預的觀察組患者AC、AMC、BMIN、ALB、PA、Hb、TLC分別為（27.54±2.04）cm、（24.13±1.89）cm、（23.78±2.03）kg/m2、（38.25±2.11）g/L、（227.73±19.36）mg/L、（116.16±4.58）g/L和（16.28±0.36）×108/L，均明顯高于常規(guī)護理組。而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組[18]。

附表1 兩組患者基本資料比較

附表2 兩組患者上臂圍和BMl比較

附表3 兩組患者生化指標比較

附表4 兩組患者并發(fā)癥比較

綜上所述，對行血液灌流治療的患者，通過營養(yǎng)干預護理可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。