南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）（210006）陳麗娜

子宮肌瘤是很常見的婦科疾病，在很多年齡段的女性中經(jīng)常會發(fā)生。如果子宮肌瘤比較小，很難被患者察覺，一旦被察覺病情已比較嚴(yán)重。目前，子宮肌瘤的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，而選擇合適的手術(shù)治療方式可以獲得好的臨床治療效果[1]。但在臨床中我們觀察大多數(shù)患者對手術(shù)都產(chǎn)生恐懼和顧慮的心理，認(rèn)為子宮作為女性生殖器官的一部分，切除后女性的形象會被損毀。本文收集了子宮肌瘤手術(shù)患者85例作為研究對象，探討其心理護(hù)理應(yīng)用，旨在減少患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年我科收治的子宮肌瘤患者85例，年齡45～55歲，平均年齡（48.5±4.5）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均獲得臨床診斷；②患者知情同意，并接受全子宮切除術(shù)；③排除伴有精神病史及認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 通過耐心交流溝通以取得患者及家屬的信任與配合，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時評估患者的心理狀態(tài)，針對不同患者的個性心理特征開展心理護(hù)理。

1.2.2 患者心理評估 依照患者的社會心理特點(diǎn)，了解患者年齡、文化程度、生活習(xí)慣、家庭、經(jīng)濟(jì)條件及病程，并在患者入院當(dāng)天采用Zung的焦慮、抑郁自評量表調(diào)查患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行評估并制定心理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.3 心理護(hù)理措施 ①由責(zé)任護(hù)士根據(jù)先期評估情況和檢查結(jié)果，一對一與患者分析討論目前的健康狀況，用通俗易懂的語言講解子宮肌瘤疾病相關(guān)知識，講解手術(shù)的流程，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，告知患者良好的心理情緒對促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要的意義。②結(jié)合每一位患者引起焦慮和抑郁的主要原因?qū)嵤┽槍π缘淖o(hù)理，如對醫(yī)護(hù)人員不熟悉引起的不信任、環(huán)境不適應(yīng)、睡眠質(zhì)量欠佳、家里老人和小孩無人照顧以及社會角色及人際關(guān)系發(fā)生了改變、擔(dān)心手術(shù)的成功、疼痛、術(shù)后加快衰老、影響性生活和夫妻感情等，針對這些負(fù)面心理進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。首先營造一個整潔、安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，減少環(huán)境改變帶來的不適感，提高睡眠質(zhì)量；其次，護(hù)士儀表端莊，態(tài)度和藹親切，尊重病人的人格和隱私，關(guān)注細(xì)節(jié)，護(hù)理操作時動作要輕柔，盡量減少婦科檢查器械如窺陰器的使用和灌腸、導(dǎo)尿等引起的不適感和疼痛，加強(qiáng)溝通，及時了解病人的感受，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖。③針對部分患者擔(dān)心手術(shù)安全和疼痛，可向病人介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷和技術(shù)水平是值得信賴的，出現(xiàn)意外的幾率非常低。④介紹有關(guān)麻醉及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)、術(shù)后可留置鎮(zhèn)痛泵等方法減輕疼痛；通過同病區(qū)手術(shù)成功病人的現(xiàn)身說法，讓病人進(jìn)一步了解自己病情及手術(shù)后的轉(zhuǎn)歸，消除疑慮，增強(qiáng)治療的自信心。⑤對于擔(dān)心影響手術(shù)后性生活質(zhì)量和夫妻關(guān)系的，責(zé)任護(hù)士主動與病人交談，鼓勵她們說出心里話，了解她們的真實(shí)想法，加強(qiáng)對病人及配偶的溝通和健康教育，利用簡單的圖片講解女性生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能，告知手術(shù)后只是無月經(jīng)來潮，喪失生育能力，卵巢內(nèi)分泌功能并不受影響，不會造成性欲減低、加快衰老等現(xiàn)象，提高病人及其配偶對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程的認(rèn)知，要求丈夫給妻子更多的理解、關(guān)愛，建議手術(shù)后3個月和宮頸殘端愈合后才可恢復(fù)性生活。

附表 全組患者在不同圍術(shù)期時間段焦慮、抑郁評分比較(±s)

附表 全組患者在不同圍術(shù)期時間段焦慮、抑郁評分比較(±s)

注：術(shù)前1天與入院時比較，ɑP＜0.05；術(shù)后3天與術(shù)前1天比較，bP＜0.05。

時間 例數(shù) 焦慮 抑郁入院時 85 56.42±6.02 57.71±5.29術(shù)前1天 85 33.32±5.23ɑ 44.62±5.37ɑ術(shù)后3天 85 28.11±4.35b 36.24±6.37b

1.3 效果評價(jià) 采用Zung氏焦慮抑郁量表評估患者入院時、手術(shù)前一天、術(shù)后3天患者的心理狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者抑郁、焦慮比較 全組子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁比較顯示，術(shù)前1天、術(shù)后3天明顯好與入院時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見附表）

3 討論

子宮肌瘤復(fù)發(fā)率很高，要根治往往必須切除子宮。大部分患者由于過分地?fù)?dān)心術(shù)后將影響到夫妻生活和家庭生活的和諧，影響工作，可產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神癥狀，產(chǎn)生心理障礙。程湘等研究報(bào)道顯示，在要求手術(shù)治療的患者中，約50%的患者要求保留子宮。并且得出結(jié)論，即對子宮肌瘤患者開展多方面的手術(shù)方式的知識咨詢，與患者一起確定手術(shù)方式，將有利于子宮肌瘤患者的身心健康。本研究中，我們重點(diǎn)關(guān)注患者的心理，從疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法、人文環(huán)境等方面給予心理干預(yù)，結(jié)果顯示所有患者術(shù)前術(shù)后焦慮、抑郁比較明顯有差異（P＜0.05），說明積極的心理干預(yù)對子宮肌瘤患者是有一定的效果。

綜上所述，實(shí)施心理干預(yù)減輕了子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮、抑郁的發(fā)生程度，提高患者的生活質(zhì)量，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了護(hù)理滿意度。