李躍茹

（吉林省樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

某院窩溝封閉項(xiàng)目對(duì)兒童齲齒預(yù)防效果的觀察

李躍茹

（吉林省樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

目的 評(píng)價(jià)窩溝封閉術(shù)防齲的臨床效果。方法 在76例兒童的第一磨牙上采用半口對(duì)照法比較窩溝封閉術(shù)和未作封閉術(shù)的保存率。結(jié)果 封閉術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12月，封閉成功率和患齲率優(yōu)于未封閉的牙齒。結(jié)論 窩溝封閉術(shù)好于未封閉術(shù)。

窩溝封閉術(shù)封閉；保存率；齲病

齲齒是世界上流行最廣泛的疾病，隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高，豐富多樣的飲食品種及不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，上下磨牙間凹凸間隙，極易發(fā)生齲齒，導(dǎo)致目前兒童是我國(guó)齲齒的高發(fā)人群。據(jù)某項(xiàng)抽樣調(diào)查顯示我國(guó)兒童與青少年中80%～90%的齲齒都是從窩溝開(kāi)始。在乳磨牙和恒磨牙咬合面上的窩溝通常比鄰面和其他光滑面更早發(fā)生齲壞。甚至正處于萌出過(guò)程中的年輕恒磨牙，其齦瓣覆蓋下的窩溝即已發(fā)生齲壞。窩溝齲占80%左右。年輕的恒磨牙由于其面具有豐富的窩溝間隙，均為牙齒發(fā)育過(guò)程中的薄弱處。同時(shí)窩溝內(nèi)有許多食物殘?jiān)?，為?xì)菌生長(zhǎng)、菌斑積聚提供了微生態(tài)環(huán)境。

目前，預(yù)防窩溝齲的方法和措施較多，而最有代表性且較簡(jiǎn)便有效的方法，是利用氟化物和窩溝封閉劑防齲。窩溝封閉法是指利用特制的合成高分子樹脂材料，單純地從形態(tài)學(xué)方面對(duì)清洗、酸蝕和干燥后的窩溝進(jìn)行填塞封閉，并在窩溝表面形成保護(hù)性屏障以防止食物和菌斑堆積其中，隔絕口腔環(huán)境中的致齲因素，從而達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的。

我院承擔(dān)轄區(qū)兒童窩溝封閉項(xiàng)目，現(xiàn)將用窩溝封閉術(shù)對(duì)預(yù)防齲齒的效果進(jìn)行觀察分析，分析結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年11月至2014年2月對(duì)我市轄區(qū)小學(xué)生6～10周歲兒童人群365人593顆牙齒進(jìn)行窩溝封閉術(shù)。2015年2月完成復(fù)查。所選擇的這些兒童人群的第一恒磨牙均無(wú)齲，牙面溝均深，沒(méi)有齒瓣覆蓋，沒(méi)有牙釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象發(fā)生，所選牙齒均不是氟斑牙和四環(huán)素牙。

1.2材料與方法。材料：光固化窩溝封閉劑。方法：①清潔牙面：在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸取適量清潔劑于牙面，對(duì)牙面和窩溝來(lái)回刷洗約1 min，同時(shí)不斷滴水保持毛刷濕潤(rùn)。也可不用清潔劑采用干刷。刷洗牙面后沖洗漱口，再用尖銳探針清楚殘留于窩溝中的清潔劑。清潔劑不能含有油脂或過(guò)細(xì)磨料，可以用浮石粉或不含氟牙膏。②酸蝕：清潔牙面后通常用棉紗球簡(jiǎn)易隔濕，用壓縮空氣將牙面吹干后，再用小棉球或細(xì)毛刷蘸取酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。酸蝕時(shí)間橫牙為20～30 s，乳牙為60 s。酸蝕過(guò)程中要隨時(shí)添加酸蝕劑，并應(yīng)輕輕攪拌，以保證足夠酸蝕劑與牙體作用，但要注意的是，不要使酸蝕劑與口腔黏膜及軟組織接觸。酸蝕過(guò)程中，不要擦拭牙面，以免降低酸蝕效果。③沖洗和干燥：酸蝕后用水加壓徹底的沖洗牙面10～15 s，去除牙釉質(zhì)表面和反應(yīng)沉淀物。沖洗后立即更換隔濕棉卷，不能讓患者自行吐出或漱口。隨后用壓縮空氣吹干牙面約15 s，也可采用揮發(fā)性強(qiáng)的溶劑輔助干燥，如：無(wú)水酒精、乙醚等。④涂布封閉劑：用洗刷筆蘸取適量封閉劑涂布在經(jīng)酸蝕后的牙面上。⑤固化：自凝封閉劑涂布后1～2 min即可自行固化。光固化封閉劑涂布后，立即用可見(jiàn)光源照射，引發(fā)固化。照射距離約離牙尖1 mm，照射時(shí)間通常為20～40 s。⑥檢查：封閉劑固化后，用尖銳的探針進(jìn)行全面檢查，觀察其固化程度，與牙面的粘接情況，確認(rèn)有無(wú)氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，檢查咬合是否過(guò)高，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。封閉后，還應(yīng)定期（3個(gè)月、6個(gè)月或1年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，如脫落應(yīng)重新封閉。

1.3療效及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：分為觀察組的分別術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行封閉劑保留情況以及患齲的情況進(jìn)行復(fù)查。依照窩溝封閉劑的保留數(shù)量判定封閉術(shù)的效果，以及檢查患齲齒牙數(shù)，確定患齲率。

2　結(jié) 果

2.1封閉成功情況，見(jiàn)表1。

表1　窩溝封閉成功情況

2.2患齲齒情況，見(jiàn)表2。

表2　復(fù)查患齲齒情況

3　討 論

兒童在6～9歲患齲齒率是最高的，這個(gè)階段的兒童做窩溝封閉效果最佳。通過(guò)窩溝封閉，消除了深窩溝，減少了牙齒清潔的難度，消除了患齲齒的致病因素；封閉后，牙面光潔，降低了細(xì)菌、失誤殘?jiān)谘烂娴奈?，相?duì)于同等條件下，提高了機(jī)體的抗齲齒能力。封閉結(jié)果顯示封閉后牙齒患齲率明顯低于平均值（我國(guó)平均患齲率60%）。

窩溝封閉劑又稱防齲涂料，是本世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的一種新型的口腔醫(yī)用高分子材料。將它涂布于牙面的窩溝處，固化后形成一個(gè)屏障，能有效地封閉窩溝，隔絕口腔環(huán)境中的致齲因素對(duì)牙齒的侵害，從而達(dá)到防止齲病的發(fā)生。我們用的光敏固化的封閉劑影響防齲效果的因素，主要取決于窩為封閉劑的保留率，保留率越高，則防齲效果就越好；而影響窩溝封閉劑保留率的高低，主要看操作過(guò)程中，每一步驟是否都達(dá)到要求。特別是徹底清潔牙面，酸蝕牙齒后的沖洗、干燥，一定要防止處理后的牙面被唾液再污染是最重要的關(guān)鍵，此時(shí)要求張著嘴巴，舌頭不動(dòng)，不讓唾液再污染處理好的牙面，再加上醫(yī)務(wù)人員的精心操作，就可獲得成功。

光固化封閉劑的缺點(diǎn)就是不耐磨，保留率有待提高，但是定期復(fù)查，注意對(duì)脫落缺失的封閉劑進(jìn)行補(bǔ)涂。

總之，為了預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生，進(jìn)行適齡兒童人群的窩溝封閉術(shù)是有必要的，也具有很好的臨床價(jià)值。兒童防齲的預(yù)防單靠單一的預(yù)防手段也不可能完全取得滿意效果，應(yīng)該采取綜合手段和措施，培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，還需采用氟離子導(dǎo)入，氟化水源及窩溝封閉等多種手段確保兒童牙齒健康。

R781.1

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1671-8194（2015）26-0154-02