馬 榮

（新疆庫(kù)爾勒第二師醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

評(píng)價(jià)奧曲肽治療上消化道大出血的臨床療效和安全性

馬 榮

（新疆庫(kù)爾勒第二師醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

目的 觀察研究使用奧曲肽治療上消化道大出血患者的臨床療效和安全性。方法 選擇2012年4月至2014年10月我院收治的80例上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將所有研究對(duì)象劃分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。兩組患者在接受同等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者增加使用奧曲肽治療，對(duì)照組患者增加使用垂體后葉素治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，二者比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用奧曲肽治療上消化道大出血療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

奧曲肽；上消化道大出血；臨床療效

消化道在解剖學(xué)上分為上消化道和下消化道兩部分，十二指腸以上的，包括食管、胃、十二指腸，被稱為上消化道。上消化道出血即為食管、胃等上消化道病變引起的出血。失血量超出1000 mL為上消化道大量出血，病死率高達(dá)8%～13.7%[1]。臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑糞、急性周圍循環(huán)衰竭等急癥。奧曲肽治療上消化道大出血療效顯著，病死率明顯降低。為探究奧曲肽治療上消化道大出血的臨床療效和安全性，現(xiàn)對(duì)我院80例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年4月至2014年10月我院收治的80例上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女38例，年齡40～75歲，平均年齡（61.2±11.4）歲。在所有研究對(duì)象中，食道胃底靜脈曲張患者41例，消化性潰瘍患者16例，急性胃黏膜糜爛患者4例，十二指腸潰瘍患者19例。所有患者均符合上消化道大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法的不同將所有研究對(duì)象劃分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均先進(jìn)行相同的常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括：常規(guī)補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、靜脈滴注、口服冰鹽水等。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用奧曲肽治療，首先在100 μg奧曲肽中混入100 mL生理鹽水進(jìn)行快速靜脈滴注，然后用50 μg/h微量泵持續(xù)泵入24 h，接著使用25 μg/h微量泵持續(xù)泵入72 h[2]。對(duì)照組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用垂體后葉素治療，先以0.4 U/min持續(xù)靜脈滴注12 h，之后減為使用0.2～0.3 U/min持續(xù)靜脈滴注48 h，最后減為0.1 U/min持續(xù)靜脈滴注72 h結(jié)束。在患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并注意隨時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)嘔血、黑便等不良反應(yīng)。

1.3療效判定：根據(jù)兩組患者的治療情況，將患者的治療結(jié)果劃分為無(wú)效、有效、顯效三個(gè)等級(jí)。無(wú)效的臨床表現(xiàn)為：患者的臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化的情況，①患者反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多，患者的嘔血呈鮮紅色、黑便呈暗紅色，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，癥狀持續(xù)超過(guò)三天。②患者的血壓不穩(wěn)定。③患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比值嚴(yán)重下降[3]。有效的臨床表現(xiàn)為：①患者的臨床癥狀基本消失，患者不再嘔血、黑便次數(shù)明顯減少，糞便色澤基本恢復(fù)正常。②患者血壓基本恢復(fù)穩(wěn)定。③患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比值不再出現(xiàn)變化為恒定值。顯效的臨床表現(xiàn)為：患者的臨床癥狀基本全部消失，患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)到正常值。對(duì)照比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS15.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療效果對(duì)比：治療后，從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（87.5%）明顯高于對(duì)照組（52.5%），兩組患者比較具有顯著差異（P＜0.05）。

表1　兩組治療效果對(duì)比[n，%]

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：兩組患者在治療一段時(shí)間后，實(shí)驗(yàn)組患者基本未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況較實(shí)驗(yàn)組更為嚴(yán)重，見(jiàn)表2。從表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。

表2　兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比情況

3　討 論

人體的消化道包括從食管到直腸的部位，以十二指腸和空腸的交點(diǎn)為界限，上面為上消化道，下面為下消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血。上消化道疾病還包括消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張等，潰瘍發(fā)病率較高，約占50%，胃炎的發(fā)病率約為胃鏡檢查一半以上，發(fā)病率隨著年齡逐漸增加，近年來(lái)，出血性胃炎病例有所增長(zhǎng)，約5%患者出血病原因很難查出。一般上消化道出血主要原因?yàn)槲葛つぜ毙該p害、嚴(yán)重性潰瘍、胃癌等。消化道急性大量出血會(huì)導(dǎo)致患者身體功能受到損傷，出現(xiàn)心率加快，血壓下降，面色蒼白，甚至昏厥[4]。也可出現(xiàn)失血性休克，繼發(fā)性腹膜炎，引發(fā)窒息等并發(fā)癥。上消化道大出血患者，如果搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，患者病死率極高。所以，控制患者的出血量，及時(shí)正確實(shí)施搶救措施尤為重要。使用垂體后葉素治療，雖然止血效果好，但是患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)多，不建議臨床推廣使用。

奧曲肽是人工合成化合物，與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素作用機(jī)制相似，作用時(shí)間久，半衰期是天然生長(zhǎng)抑素的30倍。奧曲肽具有抑制各種激素分泌的作用，如抑制胃腸道和胰內(nèi)分泌激素分泌，從而可減少胃酸、胰酶、胰島素的分泌量。減少胰腺分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用[5]。奧曲肽還能抑制胃腸蠕動(dòng)，降低門(mén)脈壓力，減少腸道過(guò)度分泌，增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na+的吸收。所以使用奧曲肽治療上消化道大出血患者，不僅治療效果顯著，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，采用奧曲肽治療治療有效率明顯高于采用垂體后葉素治療。

垂體后葉素可以通過(guò)內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，從而達(dá)到減少內(nèi)臟及門(mén)靜脈血流量的效果，可以緩解門(mén)靜脈及其側(cè)肢的壓力。但是垂體后葉素的止血效果不及奧曲肽，并且使用垂體后葉素治療，患者會(huì)出現(xiàn)腸絞痛的癥狀。使用垂體后葉素治療的對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于使用奧曲肽治療的實(shí)驗(yàn)組。奧曲肽會(huì)對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性收縮，針對(duì)心血管疾病的患者，奧曲肽比垂體后葉素使用范圍更廣泛。所以，采用奧曲肽治療，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)，可以促進(jìn)胃黏膜增生，從而使得血管不被胃酸侵蝕，出血情況能得到控制。

綜上所述，使用奧曲肽治療上消化道大出血患者，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[1] 李盛龍.奧曲肽治療上消化道大出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(35):134-135.

[2] 陸麗.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(31):3843-3844.

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[5] 蔡文,林煥雄,林杰,等.奧曲肽在非靜脈曲張性上消化道大出血中的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(17):2046-2047.

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1671-8194（2015）32-0155-02