練建筑

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床療效研究

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（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選取在2012年3月至2014年3月來我院接受治療的40例高血壓腦出血患者隨機(jī)分成兩組，每組各20例，對(duì)觀察組患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用保守治療，治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的安全性較高，臨床療效顯著，應(yīng)該在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)；高血壓；腦出血；療效

腦出血最常見的病因是高血壓，高血壓腦出血是老年人常見疾病之一，該病的病情進(jìn)展快，起病急，病死率和致殘率較高[1]。有研究表明[2]，顱內(nèi)血腫清除術(shù)的費(fèi)用低、患者痛苦輕、手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切，可顯著改善高血壓腦出血患者的治愈率。為了進(jìn)一步探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者的治療效果，本次研究選取了在2012年3月至2014年3月來我院接受治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2012年3月至2014年3月來我院接受治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，男性23例，女性17例，年齡在41～82歲，平均年齡為（60.21±5.32）歲，高血壓病程為5～26年，平均病程（9.24±2.45）年。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各20例。本次研究對(duì)象的排出標(biāo)準(zhǔn)為：合并有腎、心、肺等重要臟器的嚴(yán)重疾病者、血管畸形及動(dòng)脈瘤患者、凝血功能障礙的患者、腦干功能衰竭的患者及外傷性腦出血患者。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＞0.05。

1.2方法：對(duì)照組患者采用保守治療的方法，對(duì)患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓、抗感染、降血壓、止血等常規(guī)治療，保守治療的關(guān)鍵是降壓藥物的使用，按照腦血管疾病的常規(guī)治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行顱內(nèi)降壓的治療，根據(jù)患者的病情使用激素類藥物，控制腦水腫的程度，維持水電解質(zhì)的平衡，保持患者的血壓在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的血壓。觀察組患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療。方法：首先根據(jù)患者的頭顱CT確定血腫的最大層面，常規(guī)消毒，對(duì)患者采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后，在CT的引導(dǎo)下，做一穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)要距顱內(nèi)血腫較近，且要避開重要的血管區(qū)域和功能區(qū)，穿刺時(shí)要選擇長度適合的穿刺針。然后采用顱鉆鉆入患者的顱腔，套入鈍頭針芯后，向血腫的位置逐漸推進(jìn)，將針芯取下，擰緊蓋帽，接上引流管，抽出血腫的液體，抽出液體時(shí)采用20 mL的注射器。對(duì)于血腫塊的清除，需要先用針形粉碎器進(jìn)行粉碎，然后用生理鹽水進(jìn)行清洗，直至沖出液變清，通過引流管將其排出體外，最后注入尿激酶，徹底沖洗血腫。一般在術(shù)后的3～5 d，采用CT對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，視患者的具體情況進(jìn)行拔針，一般留針時(shí)間不超過7 d，對(duì)于血腫已經(jīng)清除徹底的患者可以拔針，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染和防脫水治療。

1.2.1觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況，以及術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)而評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分進(jìn)行判斷療效，無效：經(jīng)過治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分提高程度或者評(píng)分下降程度在15%以下；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降了15%～45%；顯效：經(jīng)過治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降了45%～90%；痊愈：經(jīng)過治療后，臨床癥狀全部消失，血腫清除徹底，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降了90%～100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的治療療效對(duì)比：觀察組患者經(jīng)過顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療后，治療的有效率明顯高于經(jīng)保守治療的對(duì)照組患者，二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的治療療效對(duì)比

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

3　討 論

高血壓腦出血是臨床上較常見的血管疾病，該病的病死率及致殘率都很高，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量及生命安全，這使科學(xué)的治療方法顯得非常重要。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是近年來發(fā)展起來的重要術(shù)式，早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，為高血壓腦出血患者的治療贏得了時(shí)間，其在治療高血壓腦出血上具有較好的臨床價(jià)值，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有療效好、患者耐受性高、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究顯示，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于經(jīng)保守治療的患者，治療的有效率也明顯高于經(jīng)保守治療的患者，所以，本次研究充分證明了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的有效性及安全性，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 余波,史楠,崔建忠,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(15):4224-4225.

[2] 田茂偉,黃玉霞.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,14(15):1247-1248.

[3] 莫浩偉,唐偉泰,黃焜云.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(2):60-61.

R544.1

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1671-8194（2015）32-0168-01