同昭燕 楊 帆 李 勇 李陽倩

(成都中醫(yī)藥大學管理學院，四川 成都 611137)

隨著我國大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生，基層基礎設施建設已有成績，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設相對滯后，進一步完善基層服務功能，提高基層醫(yī)生的服務能力成為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求。唯有基層醫(yī)療機構擁有強有利的人才支撐，才能切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和安全性，解決基層看病貴，看病難問題。

《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中提出要深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革，以衛(wèi)生需要為導向，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)一批適宜人才。[1]我校積極響應號召，于2010年開始招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生，積極為基層培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的5年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生，積極探索符合基層衛(wèi)生服務需要的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案。本研究旨在切實掌握基層醫(yī)院對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的素質(zhì)要求，為調(diào)整課程設置，革新教學內(nèi)容，調(diào)整培養(yǎng)方案提供參考意見和建議，以培養(yǎng)出更加符合基層醫(yī)院需要的臨床醫(yī)學專業(yè)人才，緩解學校與基層醫(yī)療機構供需脫節(jié)問題。

一、數(shù)據(jù)來源與方法

1.數(shù)據(jù)來源

根據(jù)《成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》(以下簡稱“培養(yǎng)方案”)編制《面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)調(diào)查問卷》，對179家醫(yī)療機構221名醫(yī)務人員展開問卷調(diào)查。內(nèi)容包括對適應基層需要的臨床醫(yī)學人才應該具備的素質(zhì)、知識結構、技能以及面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程的重要性評價，了解基層對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的真實需要。有效問卷221份，有效率100%。

2.研究方法

文獻分析法，搜集、整理相關文獻，借鑒相關文獻。利用Excel軟件錄入問卷數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。

二、調(diào)研結果

1.調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象工作單位屬縣級以上醫(yī)療機構的有23家，最多的是縣級醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別占40.7%和30.8%;從事臨床工作的人最多，有133人，占60.2%，其次是管理和臨床崗位的有64人，占29.0%;多數(shù)人屬中、初級職稱，分別占38.5%和35.3%;40歲至49歲人最多有73人，占33.0%，30至39歲70人占31.7%。大部分調(diào)查對象屬于基層醫(yī)院，工作在臨床一線，有評定職稱并在崗位上工作了有些年數(shù)，相信其對基層具體需要的臨床醫(yī)學專業(yè)人才綜合素質(zhì)有較深了解，能較大程度的反映基層對臨床醫(yī)學專業(yè)人才素質(zhì)的真實需要。詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備綜合素質(zhì)調(diào)查

對基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的綜合素質(zhì)調(diào)查，內(nèi)容包括素質(zhì)、知識結構、技能等三個要素，各要素內(nèi)又包含若干項目，對各項目進行重要性評價。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比較重要，5分表示非常重要。

(1)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)

基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)重要性評價有5個項目。結果顯示，“遵紀守法，具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守”以及“能夠積極地認識醫(yī)師職業(yè)，珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高，達到4.83;“具有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護醫(yī)德的義務”項目的重要性評分較高為4.71;“能夠以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、轄區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務的理念”是對基層醫(yī)生的素質(zhì)要求，其與前三項比較沒有那么受到重視，但是也超過4分，是非常重要的素質(zhì)要求。在校培養(yǎng)應著重以上素質(zhì)的培養(yǎng)與發(fā)展。最低的是“身心健康，能夠達到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項，為3.76分，相比其他素質(zhì)則沒有那么重視，但仍然接近比較重要指標，不容忽視。詳見表2。

(2)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結構

基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結構重要性評價有9個項目。結果顯示，“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”項重要性評分最高，為4.82分，可見常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，常見傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備知識結構中最重要的知識;“具備系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項，均超過4.5，分別為4.79和4.72，在面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中應著重以上知識的教育;“具備重點人群的保健與康復知識，掌握計劃生育的醫(yī)學知識”及“了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則”評分最低，分別為3.96和3.86，相比其他知識，重點人群的保健和康復，計劃生育知識在基層沒有那么得到重視，但相當接近比較重要值4分，在人才培養(yǎng)中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則則未引起足夠重視，可能是基層醫(yī)療機構對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的中醫(yī)學知識要求較低所致。其他各項均超過比較重要值4分，理應重視該部分知識的教育。詳見表3。

表2 面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)

表3 面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結構

(3)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的技能

基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的技能重要性評價有8個項目。結果顯示，“具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項重要性評分均值最高，為4.80分，是面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力，具有較好的協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作能力”項為4.56，可見醫(yī)患溝通能力受到基層重視，該部分內(nèi)容應在人才培養(yǎng)中得到體現(xiàn)。最低的是“具備創(chuàng)新精神，具有批判性思維和研究意識，具備初步的科學研究能力”項，相比其他技能，初步的科學研究能力在基層重視程度稍低，但超過4分，在人才培養(yǎng)中不容忽視。詳見表4。

表4 面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的技能

3.面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程

面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程重要性評價共有25個項目，結果顯示，有19項超過比較重要值4分，其中內(nèi)科學重要性評分均值最高，為4.83;其次是外科學，為4.82;然后依次是診斷學、系統(tǒng)解剖學、兒科學、局部解剖學、生理學、藥理學、婦產(chǎn)科學(含計劃生育技術)、病理學、病理生理學、傳染病學、全科醫(yī)學概論、神經(jīng)病學、醫(yī)學影像學、組織胚胎學、醫(yī)學免疫學、生物化學、預防醫(yī)學;有6項均值未達到比較重要值4分，由高向低依次是社區(qū)預防與保健、中醫(yī)學、人體寄生蟲學、康復醫(yī)學、醫(yī)學微生物學，社會醫(yī)學。詳見表5。

表5 面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程

三、對面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)的啟示

1.培養(yǎng)方案較符合基層需要，培養(yǎng)內(nèi)容應有所側(cè)重

《成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》中所提出的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)、知識、技能和課程設置均較符合基層需要，大部分項目均值超過4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性評價中，均值有高低差距，培訓內(nèi)容重要程度呈現(xiàn)出不同水平，故對基層重視程度高的項目理應得到更多的關注和資源投入，面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)容應根據(jù)基層的需要有所側(cè)重。在培養(yǎng)過程中需要貫穿基層服務知識，融入基層特色，滲透醫(yī)學人文精神，體現(xiàn)出專業(yè)的“基層性”，使培養(yǎng)出的人員到基層后能適應基層的需要，更好地守衛(wèi)基層群眾健康。

2.醫(yī)學人文精神是重要素質(zhì)，國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練也不容忽視

成都中醫(yī)藥大學從法律意識、思想道德、文化倫理、職業(yè)責任、服務目標、服務理念、體育、軍訓和英語訓練等方面對學生需具備的素質(zhì)提出要求。結果顯示，基層對醫(yī)學人文精神是非?？粗氐?，體現(xiàn)在基層認為臨床醫(yī)學人才具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守，有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護醫(yī)德的義務，并珍視生命，關愛病人是很重要的。作為基層的臨床醫(yī)生，精湛的醫(yī)療技術不及醫(yī)學人文精神重要，也可以說醫(yī)術不如醫(yī)德重要。[2]一個有醫(yī)學人文精神，有醫(yī)德的醫(yī)生，其有正確的價值觀、人生觀，能關心并關注病人的生命與健康，病人的權利和尊嚴，其定會提升醫(yī)術，為人民健康負責。啟示高校在培養(yǎng)學生過程中應著重醫(yī)學人文精神培養(yǎng)與發(fā)展，可以通過開設相應的課程，亦可注重教師日常授課中的言傳身教達到此目的，要時刻關注學生的精神狀態(tài)和心理動態(tài)，多方努力以強化其醫(yī)學人文精神。

“身心健康，能夠達到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項是應具備素質(zhì)重要性評分的最低分，相比其他素質(zhì)并沒有那么受基層重視?？赡苁腔鶎俞t(yī)院工作力度不那么強，不如大醫(yī)院般需要超負荷的勞動和較強的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好臨床工作的重要前提，且隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)、基層衛(wèi)生單位將承擔常見病、多發(fā)病診療，并承擔公眾的大部分衛(wèi)生保健服務，基層醫(yī)院將不在人浮于事，工作強度會有增加，所以此項內(nèi)容在面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中不容忽視。

3.重視診療知識教育，加強對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的教育

成都中醫(yī)藥大學著力于面向基層的臨床學生的與醫(yī)學相關的基礎科學知識和科學方法，臨床診斷和治療知識，全科醫(yī)學基本知識，重點人群的康復保健知識，流行病學相關知識和方法，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療知識的培養(yǎng)。在面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)應具備知識結構重要性評價中得分最高的三項是“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”、“具備系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”。可見，基層醫(yī)療機構特別重視臨床醫(yī)生的診療知識。自新醫(yī)改以來，基層出現(xiàn)重基本公共衛(wèi)生服務而輕基本醫(yī)療服務的現(xiàn)象，基層公共衛(wèi)生服務量明顯增加，而醫(yī)療服務量逐漸減少，使得基層的診療能力普遍滑落，基層醫(yī)療技術留不住病人，大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)療機構門可羅雀問題突出?；鶎俞t(yī)療機構也看到了此問題，開始重視其診療能力的提高，所以，現(xiàn)階段醫(yī)學高校應著重臨床醫(yī)學生診療知識教育，在課時設置上可增加此方面內(nèi)容的學習課時，加強臨床實踐，讓學生能夠在臨床實踐中鞏固和運用，后將其融會貫通于基層診療活動中，為基層提供值得信賴的醫(yī)療服務，最終實現(xiàn)基層“醫(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育、康復”六位一體的服務職能。[3]

“了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則”項是基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結構重要性評價中的最低分?？梢姡鶎訉ζ渑R床醫(yī)學人才的中醫(yī)學知識的掌握重視不足。此可能與當前普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)有關，但中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富，保障華夏子孫幾千年來的身體健康，了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則是非常有必要的，其關乎中國傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)揚。在中醫(yī)藥高校應重視此問題，加強對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的教育，讓其了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓，認同中醫(yī)藥的診療效果和重要意義，而后在工作中宣傳中醫(yī)藥知識，提升基層對中醫(yī)藥的認知度和認同度。

4.加強臨床實踐能力的培養(yǎng)，注重醫(yī)患溝通能力的提升

在技能要求方面，成都中醫(yī)藥大學主要著力于臨床思維、臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力和科研能力的培養(yǎng)，結果顯示基層醫(yī)療機構對這四方面都比較重視。基層重視臨床醫(yī)生綜合能力的體現(xiàn)，需要其臨床醫(yī)生能夠在醫(yī)療實踐活動中有較好的臨床思維，能合理運用其所學知識來解決臨床實際問題的能力。基層最重視的兩項技能是“具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項和“具備對常見病、多發(fā)病進行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項，故高校在培養(yǎng)過程中應加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。因為所有的知識和思想教育，最終都是通過臨床應用而得以體現(xiàn)，所以臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中也應重視學生臨床過程中臨床思維的系統(tǒng)性培養(yǎng)，探索科學有效的方法幫助學生將知識、思維融會于臨床實踐，提升其臨床能力，然后升華為新的知識。

“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力，具有較好的協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四，可見醫(yī)患溝通能力已受到基層重視。此可能與當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患糾紛常有發(fā)生有關。廣泛的醫(yī)患糾紛使患者及社會人群和醫(yī)務人員都迫切需要溝通，醫(yī)患間有效、良好的溝通有助于解決醫(yī)患矛盾，[4]所以醫(yī)患溝通在我國已不再是一個煩惱、一個名詞，已逐漸成長為一門學科。《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧》等相關書籍全面、系統(tǒng)地介紹醫(yī)患溝通，并深入透徹地介紹從醫(yī)人員與患者間有效溝通的方法。高校應注重醫(yī)患溝通能力的提升，可開設《醫(yī)患溝通》課程，更好的讓學生學習、了解醫(yī)患溝通技巧，減輕醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。

5.課程設置應更契合基層需要，應著力于綜合素質(zhì)的提升

面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程重要性評價結果顯示內(nèi)科學和外科學重要性評分均值最高，可見基層較重視涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學學科。而診斷學作為基礎學科過渡到臨床醫(yī)學各學科的橋梁課程，解剖學作為研究人體正常形態(tài)結構，為學習其它基礎醫(yī)學和臨床專業(yè)課程奠定基礎的一門重要的基礎課程也得到基層的普遍重視。兒科學排名靠前，可能是現(xiàn)在兒童疾病基本都是急診，基層憑借地理可及性優(yōu)勢長期要接收兒童患者，此就對基層的臨床醫(yī)生兒科學知識提出高要求，兒科學也是基層很重視的一門課程。社區(qū)預防與保健、中醫(yī)學、人體寄生蟲學、康復醫(yī)學、醫(yī)學微生物學，社會醫(yī)學則稍顯沒有那么重要，重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時設置中可得以體現(xiàn)，有目的、有重點，科學合理的安排課程，體現(xiàn)課程中的“基層性”。

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入攻堅階段，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高基層醫(yī)療服務能力和水平是改革發(fā)展的重點，也是難點所在。[5]基層也認識到提高醫(yī)療服務能力和水平的重要性，所以在課程中更偏重于醫(yī)療課程，而對社區(qū)衛(wèi)生服務所需的課程則沒那么重視。在校教育中，將社區(qū)衛(wèi)生服務所需的課程有機融入到專業(yè)培養(yǎng)課程體系中，合理安排預防保健、康復醫(yī)學、社會醫(yī)學等課程或教學內(nèi)容，有意識地提升學生對未來職業(yè)崗位的認知度，引導他們正確認識基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的特點和任務，后主動掌握相關知識和技能，提高綜合能力是當前工作重點。為提升學生綜合素質(zhì)，可將課程設置分為人文素質(zhì)課程群、職業(yè)基礎課程群、崗位課程群、素質(zhì)拓展課程群等模塊，在各個模塊課程設置中打破學科界限，強化知識在基層醫(yī)療服務中的實用性。課程設置不應單純呈現(xiàn)專業(yè)知識，也需滲透基層特色，熏陶醫(yī)學人文精神，更新內(nèi)容，與時俱進，加強和改進人才培養(yǎng)模式，不斷適應基層群眾的新要求和期待，積極為基層培養(yǎng)適宜的臨床醫(yī)學人才。

四、小結

《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中提出要深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革，以衛(wèi)生需要為導向，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)一批適宜人才。本文欲通過調(diào)查基層醫(yī)療機構對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的綜合素質(zhì)要求，從需方了解適應基層醫(yī)療機構需要的臨床醫(yī)學人才的特征，為培養(yǎng)供需對應的臨床醫(yī)學專業(yè)人才提供參考意見?！冻啥贾嗅t(yī)藥大學臨床醫(yī)學(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》較符合基層需要，在培養(yǎng)內(nèi)容上應有所側(cè)重，體現(xiàn)出“基層性”?；鶎优R床醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中應多關注學生的精神狀態(tài)和心理動態(tài)，多方努力以強化其醫(yī)學人文精神;應重視診療知識教育，同時加強對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的教育;應加強臨床實踐能力的培養(yǎng)，注重醫(yī)患溝通能力的提升;課程設置應更契合基層需要，并著力于綜合素質(zhì)的提升。高校需重視面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)工作，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，緊抓培養(yǎng)質(zhì)量，為學生提供優(yōu)質(zhì)的教學資源，積極為基層培養(yǎng)適宜的臨床醫(yī)學人才。

[1]以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃[S].

[2]李春華.淺談優(yōu)秀臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)[J].科技創(chuàng)新導報，2009(29):216.

[3]楊友誼等.面向基層的?？婆R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標研究[J].長江大學學報，2013，10(36):130－132，135.

[4]姜道新等.基層醫(yī)院年輕醫(yī)生臨床素質(zhì)現(xiàn)狀分析及培養(yǎng)對策[J].醫(yī)學與哲學，2014，35(1B):84－87.

[5]邱光明等.面向基層臨床藥學人才培養(yǎng)的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(6):407，426.