李 麗 侯曉琳 葉 嬌 胡忠華

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

近年來護理學(xué)專業(yè)實行擴招，擴招產(chǎn)生了一類特殊的學(xué)生——調(diào)劑生(指那些被錄取為非自己第一志愿所報學(xué)校及專業(yè)或者二者之一的學(xué)生)[1]?？傮w來說，相對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，護理專業(yè)本科生調(diào)劑錄取的比例較高，有一定比例的護生是在沒被其他專業(yè)錄取后才轉(zhuǎn)到護理專業(yè)的[3]。由于調(diào)劑生并非自愿選擇護理學(xué)專業(yè)，就讀的護理學(xué)不是自己喜歡或擅長的。護理專業(yè)本身發(fā)展不夠，護士社會經(jīng)濟地位低，另一方面，社會的發(fā)展卻使生源在自我設(shè)計的職業(yè)期望中對工作帶來的經(jīng)濟收入、職業(yè)提供的環(huán)境、福利及發(fā)展機會等越來越關(guān)注[2]。從而可能對護理本科調(diào)劑生的專業(yè)認同度、專業(yè)學(xué)習(xí)動力、就業(yè)傾向等多個方面產(chǎn)生了影響。這樣的現(xiàn)象不利于護理本科生隊伍的穩(wěn)定，可能造成更為嚴重的高等護理人才的流失，使投入其中的護理教育資源遭到了極大的浪費，不利于護理專業(yè)的發(fā)展。由于以往的相關(guān)研究多以護理本科生為研究對象，缺乏針對性，因此，本研究試圖通過調(diào)查護理本科調(diào)劑生的專業(yè)認同現(xiàn)狀，探討影響專業(yè)認同度高低的因素，為提高該群體的專業(yè)認同度，減少高等護理人才的流失，制定相關(guān)措施提供參考依據(jù)。

一、對象和方法

本研究采用橫斷面調(diào)查法，問卷統(tǒng)一發(fā)放，匿名調(diào)查，由對象自主填寫問卷之后統(tǒng)一回收，剔除空白，缺失值大于20%的無效問卷。

1.研究對象

2014年3月—4月采用便利抽樣，以年級為單位，抽取成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2010級～2013級護理本科調(diào)劑生610名作為研究樣本。納入標準:護理本科調(diào)劑生。

2.調(diào)查工具

采用胡忠華設(shè)計的護理本科生專業(yè)認同問卷[3]，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)查對象差異對問卷進行修訂，刪除條目有:B6、D6、F3、F4、F5 。問卷由專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)技能、專業(yè)期望6個維度組成，各個維度總分依次得分為20分、25分、20分、5分、10分、15分，其得分之和為專業(yè)認同總分，即總體認同，共95分，得分越高，專業(yè)認同越好，反之越差。按照沈之菲‘251的標準:條目得分在1～2分表示不認同，2～4分一般認同，4～5分是高度認同[4];以總分在19～38為不認同，在38～76為一般認同，在76～95為高度認同。

3.統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述。計量資料采取t檢驗、方差分析，計數(shù)資料采用秩相關(guān)、非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

1.一般情況

按年級發(fā)放調(diào)查問卷共610份，回收600份，剔除無效問卷47份，最終有效問卷549份，有效回收率90.0%。全部調(diào)查對象中男生72人(13.1%)，女生 477人(86.9%)，農(nóng)村戶口 385 人(70.1%)，城鎮(zhèn)戶口 164 人(29.9%)，見表1、表2。

表1 護理本科調(diào)劑生性別分布情況表(n=549)

表2 護理本科調(diào)劑生入學(xué)前戶口所在地分布情況表(n=549)

2.護理本科調(diào)劑生的專業(yè)認同情況

護理本科調(diào)劑生的專業(yè)認同總分為56.03±7.166分，處于一般認同水平;其中專業(yè)技能維度得分最高，最低得分是專業(yè)情感維度，見表3。

表3 護理本科調(diào)劑生專業(yè)認同問卷總均分及各維度得分(n=269)

表4 影響護理本科調(diào)劑生專業(yè)認同的單因素分析(M±SD，n=549)

表5 影響專業(yè)思想護理界人士分布情況表(n=549)

3.影響護理本科調(diào)劑生專業(yè)認同的單因素分析

單因素分析顯示，性別:男女生專業(yè)認同差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01);是否擔(dān)任學(xué)生干部:擔(dān)任班干部與沒有職務(wù)在專業(yè)認同方面，擔(dān)任班干部學(xué)生專業(yè)認同高于沒有職務(wù)的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);護理操作課的喜歡程度:對于護理操作課的喜歡程度影響著專業(yè)認同度，隨著喜歡程度的降低，專業(yè)認同度也呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。影響專業(yè)思想的護理界人士:不同的護理界人士對護理本科調(diào)劑生的專業(yè)思想產(chǎn)生不同程度的影響，其中最具影響力的是本校老師，影響力最小的是南丁格爾獎獲得者。對見表4、5。

4.護理本科調(diào)劑生畢業(yè)后的讀研選擇及職業(yè)期望情況分析

讀研選擇傾向:對選擇護理專業(yè)研究生、醫(yī)學(xué)中其他專業(yè)研究生、非醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的專業(yè)認同總分進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，專業(yè)認同較高的學(xué)生大多傾向于選擇與護理相關(guān)的專業(yè)研究方向，隨著專業(yè)認同高低的變化，護理本科調(diào)劑生的讀研傾向按著上述排列依次降低;參加工作希望:做好本職工作、成為護理管理者、成為護理專職教師的護理本科調(diào)劑生的專業(yè)認同差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，見表6、7

表6 護理本科調(diào)劑生專業(yè)認同的高低對未來計劃的影響分析表(M±SD，n=549)

表7 職業(yè)期望分布情況表(n=549)

三、討論

1.護理本科調(diào)劑生專業(yè)認同的影響因素分析

(1)擔(dān)任學(xué)生干部對護理本科調(diào)劑生專業(yè)認同的影響

本研究發(fā)現(xiàn)擔(dān)任班干部的學(xué)生對于護理專業(yè)的認同度高于無職務(wù)的學(xué)生，認為在擔(dān)任學(xué)生干部的過程中有對專業(yè)意識起到強化的作用，主要原因體現(xiàn)在以下三個方面。第一，在擔(dān)任班干部的過程中會接觸更多與專業(yè)相關(guān)的老師，在與老師的接觸中可能了解到更多與專業(yè)相關(guān)的臨床信息，加深對本專業(yè)的理解與認識。第二，在擔(dān)任班干部期間，班干部的帶頭作用能從側(cè)面影響其學(xué)習(xí)動機，而學(xué)習(xí)動機的差異直接影響到大學(xué)生自身的學(xué)習(xí)活動[1]。專業(yè)調(diào)劑生的適應(yīng)性與學(xué)習(xí)動機之間存在顯著的正相關(guān)[1]，有了主動的學(xué)習(xí)動機可以讓調(diào)劑生對專業(yè)產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，對未來的發(fā)展更加清晰，對于本專業(yè)的適應(yīng)性更強。第三，擔(dān)任班干部的護理本科調(diào)劑生會因積極的參加和策劃各種活動和社會實踐，提升了自身的人際交往能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力，在處理各種學(xué)業(yè)困惑時也顯得更加自信，從而會更加關(guān)注自我未來的職業(yè)發(fā)展，增強職業(yè)認同感，在無意識中就加強了對專業(yè)的認同度[8]。

(2)護理操作課程對護理本科調(diào)劑生專業(yè)認同的影響

本研究發(fā)現(xiàn)對于護理操作課喜歡程度影響著專業(yè)認同度，隨著喜歡程度的降低專業(yè)認同度也呈下降趨勢。很喜歡的同學(xué)有40人(7.3%)，專業(yè)認同度為61.15±6.815，很不喜歡的同學(xué)有 19人(3.4%)，專業(yè)認同度為 43.21 ±6.399，由此可見，很喜歡護理操作課的同學(xué)與很不喜歡護理操作課的同學(xué)在專業(yè)認同方面存在很大的差異，這可能是因為喜歡護理專業(yè)的同學(xué)在操作課上主動性更強，能及時發(fā)現(xiàn)問題，并通過自己思考、同學(xué)和老師的幫助解決問題。在這個過程中，護生不僅規(guī)范了自己的護理操作，很多時候還會獲得老師同學(xué)的肯定與贊賞，這就形成了良性循環(huán)，使護生在操作技能不斷提高的同時，還獲得了情感上的滿足，從而增強了專業(yè)技術(shù)、情感，提高了專業(yè)認同度。但本研究顯示，不喜歡和很不喜歡護理操作課的人有136人，占26.7%，提高這部分人的專業(yè)認同至關(guān)重要。學(xué)?？梢赃m當改變操作課的授課模式，比如將傳統(tǒng)的老師先講學(xué)生后學(xué)的方式改變?yōu)閷W(xué)生先自由學(xué)習(xí)，老師再總結(jié)與發(fā)現(xiàn)問題的方式，這樣可以激發(fā)學(xué)生的興趣，提高其主觀能動性;其次，學(xué)校還應(yīng)健全實驗室的操作器械，使操作更接近于臨床，減輕護生對未來臨床操作的擔(dān)憂，從而更客觀地認同護理專業(yè)。

2.對無序變量條目統(tǒng)計描述的分析

(1)護理界人士對護理本科調(diào)劑生專業(yè)思想的影響

本研究顯示對學(xué)生專業(yè)思想影響最大的護理界人士居于前兩位的分別是本校老師，占37.3%，接觸過的護士，占31.9%。在大學(xué)生群體中，偶像的榜樣功能依然存在[3]。而專業(yè)型榜樣偶像，可以提高大學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)信心，做好職業(yè)規(guī)劃，從而更好地完成學(xué)業(yè)、走上社會[9]。本校老師，是與護生接觸最多的護理領(lǐng)域?qū)I(yè)人士，他們引領(lǐng)護生進入護理行業(yè)，是學(xué)生心目中專業(yè)型榜樣。護理老師的言行影響著護生對本專業(yè)的期望、情感，在幫助護生樹立正確的專業(yè)思想方面起著重要的作用。因此，選擇合適的護理專業(yè)老師對培養(yǎng)優(yōu)秀合格的護生至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)院校的護理系或護理學(xué)院應(yīng)按照理想的護理來選擇與培養(yǎng)教師[10]。高校應(yīng)選擇具有良好思想政治素養(yǎng)的人擔(dān)任專職護理教師，首先，他們應(yīng)真正地?zé)釔圩o理教育事業(yè)，對工作認真負責(zé);其次，護理教師應(yīng)有良好的心理素質(zhì)，在教學(xué)中遇到問題時能從容應(yīng)對，有效解決;同時，護理專職教師還應(yīng)有政治敏銳性，能及時將國家衛(wèi)生領(lǐng)域的政策變化與自己的教學(xué)相結(jié)合，培養(yǎng)與社會相適應(yīng)的護生。

高校在選擇護理教師時還要考慮其專業(yè)素質(zhì)。精深的專業(yè)知識和熟練的操作技能是護理教師從事教學(xué)的主體知識[3]。護理專職教師只有具備了扎實的專業(yè)知識，及時更新所掌握的理論，將護理前沿知識融到教學(xué)中，才能培養(yǎng)出與時俱進的護理專業(yè)學(xué)生。除了在選擇方面嚴格把關(guān)外，高校應(yīng)加大培養(yǎng)在校老師力度，多為教師爭取和提供臨床進修、教師互訪、攻讀學(xué)位等的機會，提高教師隊伍的整體水平。

(2)學(xué)生畢業(yè)后的讀研選擇及職業(yè)期望情況分析

分析護理本科調(diào)劑生讀研專業(yè)傾向發(fā)現(xiàn)，傾向護理專業(yè)、傾向醫(yī)學(xué)中其他專業(yè)、傾向非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生的專業(yè)認同度存在差異并具有統(tǒng)計學(xué)意義，傾向讀護理專業(yè)研究生的學(xué)生專業(yè)認同度最高，而傾向讀非醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)生專業(yè)認同度最低。549名被調(diào)查護理本科調(diào)劑生中，傾向選擇讀護理研究生165人(30.0%)、傾向選擇非護理專業(yè)研究生384人(70.0%)。由此可以看出由于專業(yè)認同度不高，大部分護理本科調(diào)劑生的專業(yè)發(fā)展方向?qū)⒂锌赡芷x原來的護理專業(yè)，選擇新的發(fā)展方向。這樣的現(xiàn)況將導(dǎo)致護理專業(yè)在不斷投入大量教育資源的情況下，卻不能為本專業(yè)培養(yǎng)出更多高學(xué)歷的專業(yè)人才。護理本科調(diào)劑生從考研方向上流失，可能會對護理專業(yè)的發(fā)展帶來一定程度的負面影響。分析護理本科調(diào)劑生對未來工作展望中發(fā)現(xiàn)，做好本職工作、成為護理管理者、成為護理專職教師專業(yè)認同的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有較高專業(yè)認同的學(xué)生在擇業(yè)方面更傾向于護理研究和護理專職教師工作，549名被調(diào)查護理本科調(diào)劑生中，傾向于選擇做好本職工作有88人(16.0%)，成為護理管理者有193人(35.2%)，成為護理專職教師有100(18.2%)，成為有建樹的護理專家有86人(15.7%)，其他有82人(14.9%)。不愿意從事臨床工作而專業(yè)認同較低的學(xué)生大多數(shù)不喜歡本職工作，在以后也大多不會選擇護理工作。這樣會造成護理專業(yè)人員的流失，臨床工作人員嚴重缺乏。這既浪費了國家教育資源，又未能培養(yǎng)出充足的護理人員，非常不利于我國醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展。

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