奚 敏 李楊方 劉 玲 崔 珊 王艷華

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

早產(chǎn)兒早期合理喂養(yǎng)方式的初步研究

奚 敏 李楊方 劉 玲 崔 珊 王艷華

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的 本研究通過(guò)隨訪(fǎng)曾在我院住院治療給予不同的2周蛋白質(zhì)、脂肪和熱卡平均攝入量的早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、頭圍和簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)等相關(guān)指標(biāo)，了解早產(chǎn)兒早期合理喂養(yǎng)方式。方法 分別按早期蛋白質(zhì)、脂肪和熱卡的不同喂養(yǎng)劑量把150例早產(chǎn)患兒分成3組，定期隨訪(fǎng)150例患兒的40周身長(zhǎng)、40周頭圍和簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)等相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 根據(jù)析因分析結(jié)果顯示：2周蛋白質(zhì)[3.0～3.5 g/（kg?d）]和脂肪[3.0～4.0 g/（kg?d）]平均攝入量的交互效應(yīng)：40周身長(zhǎng)、40周頭圍均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)的生存分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 可認(rèn)為2周蛋白質(zhì)平均攝入量[3.0～3.5 g/（kg?d）]和2周脂肪平均攝入量[3～4 g/（kg?d）]的喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)增長(zhǎng)和頭圍增大，可以推薦以后臨床采用給予早產(chǎn)兒2周蛋白質(zhì)平均攝入量[3.0～3.5g/（kg?d）]和2周脂肪平均攝入量[3～4 g/（kg?d）]的喂養(yǎng)方式。

早產(chǎn)兒；蛋白質(zhì)；脂肪；熱卡

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的新生兒[1]，近年來(lái)，我國(guó)的早產(chǎn)兒發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，90年代我國(guó)早產(chǎn)發(fā)生率為4%～5%[2]，2002年[3]資料提示早產(chǎn)發(fā)生率為7.8%，2010年資料[4]提示早產(chǎn)發(fā)生率上升至9.9%。富建華[5]等報(bào)道，早期輸注大劑量氨基酸有助于改善早產(chǎn)兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及縮短住院時(shí)間。但是早產(chǎn)兒的適中初始蛋白攝入量尚未定論，主要是考慮到在早期的研究中，給早產(chǎn)兒大劑量的氨基酸可引起代謝性酸中毒、高氨血癥、腎功能損害等。雖然目前主張氨基酸自生后即開(kāi)始給予，起始量最低1.5 g/（kg?d），可彌補(bǔ)每日的丟失量，有研究認(rèn)為起始量2.0～3.0 g/（kg?d）、遞增速度1.0 g/（kg?d）是安全的，最終目標(biāo)量為3.5～4.0 g/（kg?d）[6]。目前國(guó)外推薦20%脂肪乳在早產(chǎn)兒出生后第1天與氨基酸同步使用，從0.5～1 g/（kg?g）開(kāi)始，每天增加0.5～1 g/kg，第1周至2 g/（kg?d），最大攝入量為3.0 g/（kg?d），若患兒能量需求增多或在葡萄糖、蛋白質(zhì)熱量供應(yīng)充足情況下患兒仍存在生長(zhǎng)遲緩，脂肪乳劑量可增加至3.5～4 g/（kg?d）[7]，但無(wú)一個(gè)早產(chǎn)兒早期合理喂養(yǎng)方式的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，研究早產(chǎn)兒早期合理喂養(yǎng)方式非常具有臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：2010年3月1日至2013年10月1日在我科住院治療的150例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后12 h內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU治療，胎齡≤37周，出生體質(zhì)量≤2000 g，治愈出院并存活至隨訪(fǎng)完成；剔除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重遺傳病及并發(fā)癥者，5 min Apgar評(píng)分≤7分，住院時(shí)間不滿(mǎn)14 d或在腸內(nèi)熱卡達(dá)120 kcal/（kg?d）之前出院者。

1.2研究方法：把150例符合研究要求的早產(chǎn)兒按2周平均蛋白質(zhì)攝入量分為3組，第一組為2周平均蛋白質(zhì)攝入量3.0 g/（kg?d）（54例早產(chǎn)兒），第二組為2周平均蛋白質(zhì)攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）（58例早產(chǎn)兒），第三組2周平均蛋白質(zhì)攝入量3.5～4.0 g/（kg?d）（38例早產(chǎn)兒）；按2周平均脂肪攝入量分為3組，第一組為2周平均脂肪攝入量＜3.0 g/（kg?d）（54例早產(chǎn)兒），第二組為2周平均脂肪攝入量介于3.0～4.0 g/（kg?d）（43例早產(chǎn)兒），第三組2周平均脂肪攝入量＞4.0 g/（kg?d）（53例早產(chǎn)兒）；按2周平均熱卡攝入量分為3組，第一組為2周平均熱卡攝入量＜110 kcal/d（50例早產(chǎn)兒），第二組為2周平均熱卡攝入量介于110～125 kcal/d（46例早產(chǎn)兒），第三組2周平均熱卡攝入量＞125 kcal/d（54例早產(chǎn)兒）。

1.3研究指標(biāo)：出生時(shí)的性別、胎齡、出體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍，開(kāi)始坐、爬、出牙、笑、認(rèn)人、走的時(shí)間，40周身長(zhǎng)、40周頭圍、40周體質(zhì)量、簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)等相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1　蛋白質(zhì)和脂肪不同攝入量對(duì)早產(chǎn)兒身長(zhǎng)的影響（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，cm）

表2　蛋白質(zhì)和脂肪不同攝入量對(duì)早產(chǎn)兒頭圍的影響（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，cm）

1.4資料整理與分析：采用Excel錄入可用的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理：描述統(tǒng)計(jì)分析（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、析因分析、生存分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　研究結(jié)果

150例早產(chǎn)兒的基本情況是：90例男嬰，60例女?huà)?；出生體質(zhì)量：（1.50±0.30）kg；出生身長(zhǎng)：（40.59±3.11）cm；出生頭圍：（28.15±2.10）cm；胎齡：（222.58±19.90）d；開(kāi)始坐：（7.42 ±1.33）m；爬：（9.19±1.68）m；出牙：（8.67±1.50）m；笑：（3.06±0.57）；認(rèn)人：（6.47±1.81）m；走：（14.37±1.20）m；簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)：（13.89±1.24）m；40周身長(zhǎng)：（48.39±3.02）cm；40周體質(zhì)量：（3.05±0.50）kg；40周頭圍：（34.21±1.63）cm。

采用生存分析：2周不同熱卡平均攝入量（2周熱卡平均攝入量＜110 kcal/d、2周熱卡平均攝入量＞125 kcal/d和2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d）Log Rank檢驗(yàn)；三組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d早產(chǎn)兒簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)的生存中位數(shù)（403 d），2周熱卡平均攝入量平均攝入量＜110 kcal/d早產(chǎn)兒簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)的生存中位數(shù)（420 d），2周熱卡平均攝入量平均攝入量＞125 kcal/d早產(chǎn)兒簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)的生存中位數(shù)（416 d），可認(rèn)為2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d早產(chǎn)兒簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)時(shí)間較早（圖1）。

采用析因分析：早產(chǎn)兒不同的2周蛋白質(zhì)平均攝入量的主效應(yīng)檢驗(yàn)：P=0.32，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同的2周脂肪平均攝入量的主效應(yīng)檢驗(yàn)：P=0.58，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；蛋白質(zhì)和脂肪的交互效應(yīng)檢驗(yàn)：P=0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？烧J(rèn)為2周蛋白質(zhì)平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d）的喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)增長(zhǎng)（表1）。

采用析因分析：早產(chǎn)兒不同的2周蛋白質(zhì)平均攝入量的主效應(yīng)檢驗(yàn)：P=0.93，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同的2周脂肪平均攝入量的主效應(yīng)檢驗(yàn)：P=0.74，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；蛋白質(zhì)和脂肪的交互效應(yīng)檢驗(yàn)：P=0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可認(rèn)為2周蛋白質(zhì)平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d）的喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒的頭圍增大（表2）。

3　討 論

恰當(dāng)?shù)脑缙跔I(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)兒近期及遠(yuǎn)期影響都是多方面的[8]，從內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)看，出生后生長(zhǎng)發(fā)育的速度是胰島素分泌及敏感性的獨(dú)立影響因素[9]，同時(shí)早期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快是后期出現(xiàn)超重、肥胖的基礎(chǔ)，并與遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥及內(nèi)分泌疾病等密切相關(guān)[10]。國(guó)外一項(xiàng)研究[11]提示嬰兒期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快在20歲時(shí)更易出現(xiàn)肥胖，嬰兒早期是關(guān)系到今后肥胖的重要時(shí)期。Singhal等[24]的研究顯示早產(chǎn)兒在出生后頭兩周接受營(yíng)養(yǎng)攝入量越高在青春期胰島素抵抗的水平也越高。[12]本次研究推薦的合理劑量是2周蛋白質(zhì)平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d），但此次只是初步初步研究。綜上所述，早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的影響是多方面的，不僅作用于體格發(fā)育，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)過(guò)程中免疫功能，神經(jīng)發(fā)育及內(nèi)分泌功能都存在著重要意義，但早期營(yíng)養(yǎng)各方面彼此制約，一定的追趕性生長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有利，恰當(dāng)?shù)乜刂粕L(zhǎng)發(fā)育速度，避免過(guò)度生長(zhǎng)，對(duì)維護(hù)遠(yuǎn)期健康亦有重要意義。目前早期營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)容尚無(wú)明確的定論，有待加大樣本、長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)研究。

圖1　2周熱卡平均攝入量對(duì)早產(chǎn)兒簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)的生存分析

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