胡 廣* 宋 芹 王麗君 朱玉美

（泗陽(yáng)仁慈醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

簡(jiǎn)易溫水灌注法結(jié)腸鏡檢查110例門(mén)診患者的臨床應(yīng)用

胡 廣* 宋 芹 王麗君 朱玉美

（泗陽(yáng)仁慈醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

目的 探討簡(jiǎn)易溫水灌注法結(jié)腸鏡檢查在門(mén)診患者中的應(yīng)用效果。方法 門(mén)診非麻醉結(jié)腸鏡檢查患者220例，隨機(jī)分為注空氣組與簡(jiǎn)易注水組。主要觀察指標(biāo)：進(jìn)鏡退鏡時(shí)間、回盲部到達(dá)率、檢查中腹痛、腹脹感覺(jué)VAS評(píng)分。結(jié)果 與注氣組比較，簡(jiǎn)易注水組患者平均進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間均無(wú)沒(méi)有明顯差異，回盲部到達(dá)率明顯增加（93.6%對(duì)85.5%，P＜0.05），腹痛感覺(jué)VAS評(píng)分明顯降低[（3.68±2.423對(duì)（5.59±2.607），P＜0.05]，腹脹感覺(jué)VAS評(píng)分也明顯降低[（5.49±2.325）對(duì)（6.21±2.157），P＜0.05]。結(jié)論 簡(jiǎn)易灌注溫水法結(jié)腸鏡檢查不延長(zhǎng)檢查時(shí)間，可以明顯減輕患者的腹痛、腹脹感覺(jué)，提高結(jié)腸鏡檢查完成率。

結(jié)腸鏡；簡(jiǎn)易溫水灌注；回盲部到達(dá)率

結(jié)腸鏡檢查對(duì)于結(jié)直腸疾病的診斷至關(guān)重要，因?yàn)樗粌H能直觀發(fā)現(xiàn)病灶，并同時(shí)進(jìn)行活檢和內(nèi)鏡下治療，所以結(jié)腸鏡檢查被臨床廣泛應(yīng)用，并被列為體檢項(xiàng)目。目前大多采用空氣注入法打開(kāi)腸腔，并使用工藤進(jìn)英的“軸保持短縮法”，輔以腹部加壓、體位調(diào)整來(lái)進(jìn)鏡檢查。但是檢查過(guò)程中患者容易產(chǎn)生腹痛、腹脹等不適感覺(jué)，從而導(dǎo)致不少患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查產(chǎn)生畏懼，甚至因?yàn)闊o(wú)法耐受而終止檢查、或者拒絕復(fù)查，延誤病情的診治。國(guó)外已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)用注水法完成結(jié)腸鏡檢查的有益作用，但國(guó)內(nèi)對(duì)此研究報(bào)道較少，效果尚待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，本研究對(duì)門(mén)診非麻醉結(jié)腸鏡檢查患者采用簡(jiǎn)易灌注溫水法，替代傳統(tǒng)的空氣注入，并作臨床分析比較。

1　資料與方法

1.1病例資料：選擇2014年2～12月我院門(mén)診預(yù)約的行非麻醉結(jié)腸鏡檢查患者220例，單盲法隨機(jī)分為兩組，一組使用常規(guī)空氣注入；一組使用簡(jiǎn)易灌注溫水法，每組各110例。注空氣組男性56例，女性54例，年齡18～79歲，平均年齡（60.32±12.61）歲；簡(jiǎn)易注水組男性55例，女性55例，年齡19～78歲，平均年齡（58.40±13.28）歲。兩組患者在性別、年齡及病情上均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均取得知情同意。

1.2方法：所有患者檢查前一天少渣飲食控制，檢查前6 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）兩盒配2000 mL溫水，30 min左右喝完，服藥后1 h開(kāi)始排便，直到排出無(wú)色或微黃色透明水樣便。兩組患者均使用奧林巴斯公司生產(chǎn)的電子結(jié)腸鏡（CFQ150I）完成檢查。注空氣組：采用常規(guī)空氣注入充盈腸腔，工藤進(jìn)英“軸保持短縮法”單人操作手法進(jìn)鏡，在助手腹部按壓、體位轉(zhuǎn)變等輔助下完成全結(jié)腸檢查。簡(jiǎn)易注水組：關(guān)閉主機(jī)氣泵，將一次性輸液器拔除前端靜脈穿刺針后插入結(jié)腸鏡活檢口塞內(nèi)，瓶塞穿刺器插入到預(yù)先加熱到37 ℃的生理鹽水瓶?jī)?nèi)，生理鹽水瓶用輸液架懸掛在患者體側(cè)，使用輸液器上的流速調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)控制進(jìn)入腸腔的水量，反復(fù)注入溫水充盈腸腔，遇到黏膜皺襞較多難以進(jìn)境時(shí)，臨時(shí)打開(kāi)主機(jī)氣泵少量進(jìn)氣，確認(rèn)腸腔走向后再關(guān)閉氣泵繼續(xù)注水進(jìn)鏡，單人操作法進(jìn)鏡抵達(dá)回盲部。然后打開(kāi)氣泵，吸盡注入的溫水，并輔以少量空氣暴露觀察結(jié)腸黏膜。

兩組分別記錄進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、回盲部到達(dá)情況，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）由患者自行用0～10分對(duì)檢查中服痛、腹脹癥狀進(jìn)行評(píng)分（0表示無(wú)痛或者無(wú)腹脹，10表示劇痛或者劇烈腹脹）?；颊叻?、腹脹癥狀VAS評(píng)分由內(nèi)鏡室護(hù)士負(fù)責(zé)，檢查醫(yī)師不參與。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者完成檢查所用時(shí)間比較情況：見(jiàn)表1。由表1可知，兩組患者的進(jìn)鏡時(shí)間和退鏡時(shí)間比較均沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）

表1　兩組患者所用檢查時(shí)間比較結(jié)果

2.2兩組患者回盲部到達(dá)率比較情況：見(jiàn)表2。由表2可知，使用簡(jiǎn)易注水法進(jìn)鏡檢查到達(dá)回盲部率明顯高于常規(guī)空氣注入（χ2=3.933，P=0.047）。

表2　兩組患者回盲部到達(dá)率

2.3兩組患者檢查中腹痛、腹脹感覺(jué)VAS評(píng)分比較情況：見(jiàn)表3。由表3可知，使用簡(jiǎn)易注水式結(jié)腸鏡檢查中患者的腹痛、腹脹感覺(jué)VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)注入空氣組（P＜0.05）。

表3　兩組患者檢查中腹痛、腹脹感覺(jué)VAS評(píng)分比較

3　討 論

結(jié)腸鏡檢查雖是結(jié)直腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但常規(guī)注入空氣充盈腸管，容易拉伸腸管，加重結(jié)袢，導(dǎo)致插鏡困難，并使患者產(chǎn)生腹痛、腹脹等不適感覺(jué)，限制了結(jié)腸鏡檢查的普及。臨床上多采用丙泊酚、舒芬太尼等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉藥物來(lái)實(shí)施無(wú)痛腸鏡檢查，來(lái)提高患者的耐受性。但是，無(wú)痛腸鏡需要額外的麻醉和恢復(fù)護(hù)理的人力、設(shè)備及藥物成本，增加了患者負(fù)擔(dān)，并且也存在著抑制呼吸循環(huán)等麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另外，無(wú)痛腸鏡也有感冒咳嗽痰多、急慢性呼吸功能衰竭、藥物過(guò)敏等麻醉禁忌證[1]。這些都限制了無(wú)痛腸鏡的普及，尤其是在基層醫(yī)院的推廣。

2007年Leung等[2]率先在進(jìn)鏡時(shí)關(guān)閉氣泵，采用37 ℃溫水灌注充盈清洗腸腔來(lái)完成美國(guó)退伍軍人腸道腫瘤體檢篩查，提高了患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的耐受力，減少了麻醉藥物的需求，縮短了患者檢查后恢復(fù)時(shí)間。最近國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究報(bào)道[3-6]也表明，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，采用溫水注入法代替?zhèn)鹘y(tǒng)空氣注入，可以減輕非麻醉結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中患者腹痛、腹脹等不適感覺(jué)，有利于提高腸鏡檢查的完成率，尤其是對(duì)于有腹部手術(shù)史的患者，注水法可以明顯提高結(jié)腸鏡檢查的完成率[3-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)門(mén)診患者采用簡(jiǎn)易灌注溫水替代傳統(tǒng)的空氣注入，可以有效的減少患者腹痛、腹脹感受，提高耐受性，從而提高了全結(jié)腸檢查的完成率。用一次性輸液器直接插入腸鏡活檢管口注水，也免除了對(duì)內(nèi)鏡專用送水泵的依賴，減少了醫(yī)院的設(shè)備投入，增加了此項(xiàng)檢查方法在基層醫(yī)院推廣的可行性。

研究中我們體會(huì)到，用灌注溫水來(lái)充盈腸腔不會(huì)拉伸腸管，減少了結(jié)袢機(jī)會(huì)，而且在患者左側(cè)臥位時(shí)，水的自身重量也更有利于腸鏡通過(guò)左半結(jié)腸，特別對(duì)于長(zhǎng)期便秘、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)以及腹部手術(shù)后有腸粘連癥狀的疑難患者，采用注水法進(jìn)鏡效果更好。檢查中，通過(guò)反復(fù)注水、吸引操作，可以沖洗腸道，尤其對(duì)于腸道準(zhǔn)備較差的患者，可以減少腸道殘留糞便的影響，保證了視野清楚，更有利于發(fā)現(xiàn)結(jié)腸較小病變。研究中沒(méi)有一例患者出現(xiàn)穿孔、出血等不良并發(fā)癥[6]。

綜上所述，使用簡(jiǎn)易灌注溫水法結(jié)腸鏡檢查能夠明顯減輕患者的腹痛、腹脹感覺(jué)，增加檢查耐受性，提高腸鏡檢查的完成率，方法簡(jiǎn)便安全，適合臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 徐福星，季大年.無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(3):221-222.

[2] Leung JW，Mann S，Leung FW.Options for screening colonoscopy without sedation: a pilot study in United States veterans[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，26(4):627-631.

[3] Jun WU，Bing Hu.Comparative effectiveness of water infusion versus air insufflations in colonoscopy: a meta-analysis[J].Colorectal Dis，2013，15(4):404-409.

[4] Hamamoto N，Nakanishi Y，Morimoto N，et al.A new water instillation method for colonoscopy without sedation as performed by endoscopists-in-training[J].Gastrointest Endosc，2002，56(6):825-828.

[5] Leung FW，Mann SK，Leung JW，et al.The water method is effective in difficult colonoscopy – it enhances cecal intubation in unsedated patients with a history of abdominal surgery[J].J Interv Gastroenterol，2011，(4):172-176.

[6] 蘇軍凱，張鳴青，張荔群，等.溫水灌注提高初學(xué)者結(jié)腸鏡檢查成功率的應(yīng)用研究[J].臨床消化病雜志，2013，25(1):27-28.

Clinical Application of Warm Water Consumption in Colonoscopy 110 Outpatients

HU Guang*， SONG Qin， WANG Li-jun， ZHU Yu-mei
（Department of Digestive Endoscopy， Siyang Renci Hospital， Siyang 223700， China）

Objective To investigate the clinical application of warm water consumption in colonoscopy outpatients. Methods 220 outpatients for unsedated colonoscopy were randomly assigned to the group of warm-water infusion （water group） and traditional air insuffiation group （air group）. Main outcome measurements included insertion time， withdrawal time， cecal intubation rate， intraoperative pain and distension VAS scores. Results Scope insertion time，Scope withdrawal time were not significantly different between the two groups. However， the cecal intubation rate was significantly increased in water group than in air group（93.6% vs 85.5%， P＜0.05）， intraoperative pain and distension VAS scores was significantly lower（pain VAS score： （3.68±2.423） vs （5.59 ±2.607）； distension VAS score： （5.49±2.325） vs （6.21±2.157）， P<0.05. Conclusion Warm water infusion significantly increases cecal intubation rate and decreases patient abdominal pain and distension during the insertion phase of colonoscopy without extends the time of examination.

Colonoscopy; Warm water consumption; Cecal intubation rate

R574.62

B

1671-8194（2015）34-0009-02

E-mail：syhuguang@126.com