劉佳，盛麗*，張寶洲，王維斌，武權(quán)生

（1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；2.甘肅中醫(yī)學院，甘肅蘭州730030）

溫經(jīng)化瘀湯治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎的療效觀察

劉佳1，盛麗1*，張寶洲1，王維斌1，武權(quán)生2

（1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；2.甘肅中醫(yī)學院，甘肅蘭州730030）

目的觀察溫經(jīng)化瘀湯治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎的臨床療效。方法將94例患者隨機分為兩組，對照組給予西醫(yī)綜合治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服溫經(jīng)化瘀湯治療，連續(xù)治療4個月經(jīng)周期，觀察兩組患者的綜合療效、血液流變學變化及超聲聲像圖改變情況。結(jié)果治療后對照組總有效率達85.11%，治療組總有效率達97.87%，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與治療前相比，治療后兩組高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均降低（P＜0.05），兩組超聲聲像圖治療前后比較，均有顯著變化（P＜0.05），治療組變化大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論溫經(jīng)化瘀湯能有效治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎，超聲觀察便捷、廉價、直觀，可為臨床對疾病的診斷提供有力依據(jù)，具有重要的臨床意義，值得推廣。

溫經(jīng)化瘀湯；慢性盆腔炎；寒凝血瘀型；超聲檢查

慢性盆腔炎指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等。本病歸屬祖國醫(yī)學“腹痛”、“少腹痛”、“帶下”等范疇，中醫(yī)認為該病為熱毒或濕濁瘀滯胞宮胞絡(luò)，氣血運行受阻所致，病機總屬本虛標實，治療以活血化瘀、行氣止痛為主，兼以清熱利濕、滋補脾腎。溫經(jīng)化瘀湯為甘肅中醫(yī)學院武權(quán)生教授治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎的臨床有效方，現(xiàn)將其具體應用及療效評價報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所選94例患者均為我院2013年7月至2014年8月門診患者，其中未婚14例，已婚80例；年齡23～58 歲；病程為6～15 個月。將其隨機分為兩組：對照組未婚6例，已婚41例；年齡23～46歲，平均28.5歲。其中盆腔炎26例，占55.32%；輸卵管、卵巢以及周圍結(jié)締組織炎癥11例，占23.40%；其他炎癥10例，占21.28%。治療組未婚8例，已婚39例；年齡25～56歲，平均30.7歲。其中盆腔炎30例，占63.83%；輸卵管、卵巢以及周圍結(jié)締組織炎癥10例，占21.28%；其他炎癥7例，占14.89%。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（鄭筱英主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年5月第1版）、《婦產(chǎn)科學》（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2007年4月第6版）；中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（鄭筱英主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年5月第1版）、《中醫(yī)婦科學》（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2007年8月第2版）。

1.3治療方法

兩組患者均給予藥物治療（即在月經(jīng)第一天靜脈滴注甲硝唑、慶大霉素及地塞米松）和微波治療，并囑患者保持良好的衛(wèi)生習慣，消除顧慮，增強信心，鍛煉身體，提高機體免疫力，忌食辛辣寒涼刺激之物，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事及避免重體力勞動等。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)化瘀湯治療。方藥組成：小茴香10 g，吳茱萸6 g，乳香6 g，沒藥6 g，當歸15 g，川芎9 g，赤芍15 g，蒲黃15 g，五靈脂10 g，干姜10 g，延胡索10 g，茯苓15 g，桂枝6 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，巴戟天18 g，桃仁10 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服，每月6劑，連服4個月經(jīng)周期。治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效、血液流變學及超聲聲像圖變化。

2　療效標準及統(tǒng)計學方法

2.1療效標準

參照相關(guān)文獻［1］制訂。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善；有效：治療后下腹疼痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善；無效：治療后下腹疼痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重。

2.2統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)果

3.1臨床療效比較

對照組總有效率85.11%，治療組總有效率為97.87%，總有效率治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%），例］

3.2血液流變學變化比較

兩組患者治療前全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均較治療前降低（P＜0.05），說明兩組治療后血液黏稠度較治療前明顯好轉(zhuǎn)。治療后兩組組間比較，低切黏度無顯著性差異（P＞0.05），剩余3項指標治療組較對照組各項數(shù)值下降更為明顯（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3超聲聲像圖比較

3.3.1檢查方法采用Philips IU 22和邁瑞DC-7彩色超聲診斷儀，腹部探頭3.5 MHz，患者充盈膀胱后取仰臥位，按婦科超聲常規(guī)檢查方法行腹部超聲檢查。于治療前后每月月經(jīng)干凈的第三到五天行婦科超聲檢查，記錄子宮的長、寬、厚徑，宮頸厚度，卵巢大小，盆腔積液最大液平值，附件區(qū)囊腫及盆腔炎性包塊大小，觀察宮體、宮頸、宮旁組織回聲，結(jié)合彩色多普勒探測附件區(qū)是否存在曲張的靜脈。參考相關(guān)文獻［2］，子宮長、寬、厚三徑之和大于18.0 cm診斷為子宮體積增大，宮頸厚度＞3.5 cm或＞宮體厚度的3/4診斷為宮頸肥厚，宮頸上下唇回聲不均，呈“蟲蝕樣”低回聲診斷為宮頸糜爛。

3.3.2檢查結(jié)果（見表2）

表2　兩組患者治療前后超聲表現(xiàn)

3.3.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計本研究對照組及治療組共94例，治療前子宮體積增大9例（9.57%），聲像圖表現(xiàn)為子宮大小超過正常標準，呈不同程度均勻性增大（三徑之和大于18.0 cm）；子宮壁回聲不均40例（42.55%），表現(xiàn)為子宮實質(zhì)回聲分布欠均勻，或增強或減弱，但未見明顯占位性病變；宮頸肥厚60例（63.83%），表現(xiàn)為宮頸厚度＞3.5 cm或＞宮體厚度的3/4；宮頸糜爛57例（60.64%），表現(xiàn)為宮頸上下唇回聲不均，呈“蟲蝕樣”低回聲；附件區(qū)囊腫63例（67.02%），表現(xiàn)為附件區(qū)囊性區(qū)或一側(cè)或雙側(cè)壁薄或稍厚，透聲清亮或渾濁；輸卵管積液65例（69.15%），表現(xiàn)為宮旁管狀無回聲區(qū)，內(nèi)透聲欠佳，后方有增強效應；盆腔炎性包塊71例（75.53%），表現(xiàn)為雙附件區(qū)大小不等的實性不均質(zhì)團塊或?qū)嵭耘c液性相間的混合性團塊，形態(tài)不規(guī)則，部分可見包膜；盆腔積液80例（85.11%），表現(xiàn)為子宮直腸窩深淺不一的液性暗區(qū)（約0.8～3.4 cm）；宮旁靜脈曲張34例（36.17%），表現(xiàn)為附件區(qū)可探及走形迂曲、管徑擴張的血管，頻譜多普勒測得靜脈頻譜。

4　討論

4.1病因病機

慢性盆腔炎為婦科常見病、多發(fā)病，具有病程長、治愈率低、復發(fā)率高的特點，易引起異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛及月經(jīng)異常等疾病。臨床以緩解疼痛、分解粘連為主要治療目的，抗菌藥物常無明顯療效，甚至有許多不良反應［3］。中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，其有關(guān)論述散見于“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“不孕癥”、“帶下病”、“痛經(jīng)”等病證的記載中。祖國醫(yī)學認為本病乃濕、熱、毒邪乘虛入侵胞宮，留滯胞中，致氣血失和，沖任受損。很多醫(yī)家認為本病為濕、熱、寒、瘀蓄積胞宮胞絡(luò)，氣血運行不暢，日久瘀血內(nèi)阻而發(fā)病，瘀血為其病理核心。因此，治療多從瘀證立論，治法上均采用以活血化瘀為主線，根據(jù)其不同癥狀加以清熱解毒，行氣止痛，溫經(jīng)散寒。

4.2本方特點

現(xiàn)代醫(yī)家治療本病多采用清熱除濕化瘀之法，但部分患者素體虛寒，若長期服用苦寒之品或濫用抗生素易損傷陽氣，加之甘肅地處西北，氣候寒冷，陰盛陽衰，更易致陰寒內(nèi)盛，寒凝血瘀，使病情遷延難愈，反復發(fā)作，嚴重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。因此，遵循“因地制宜”原則，甘肅本地治療本病宜以溫為主，以清為輔。研究表明，中醫(yī)的血瘀證是一種血液流動性和黏滯性的異常。溫經(jīng)化瘀湯通過溫經(jīng)散寒、活血化瘀作用，改變血液流動性和黏滯性，進而調(diào)節(jié)血液“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)，改善局部組織血瘀狀態(tài)，達到對寒凝血瘀證的治療作用。本研究中，治療后治療組血液流變學各項指標比對照組明顯降低（P＜0.05），考慮溫經(jīng)化瘀湯有著較好的改善局部組織血瘀狀態(tài)的功能。本方以小茴香、桃仁為君藥，溫經(jīng)散寒、活血化瘀，使瘀血祛而新血無傷。吳茱萸、桂枝、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、當歸、川芎、赤芍、延胡索十藥合而為臣，輔助君藥增強溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功。茯苓、薏苡仁、巴戟天、干姜為佐使藥，輔助君藥，濕祛則血脈通利，血行則瘀血自除。全方根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學合理配伍，標本兼顧，活血而不耗血，祛瘀又能生新。溫經(jīng)化瘀湯全方配伍嚴謹、針對性強，具活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛之功效，能使瘀血祛而新血無傷，經(jīng)脈流通而疼痛自止。

4.3超聲特征

慢性盆腔炎主要病理表現(xiàn)為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管卵巢炎及慢性盆腔結(jié)締組織炎，并伴有局部組織充血、水腫，內(nèi)分泌功能紊亂，免疫力低下。有學者［4］認為，本病超聲聲像圖多數(shù)表現(xiàn)為盆腔積液，宮旁炎性團塊及輸卵管積水，急性期則多數(shù)表現(xiàn)為宮內(nèi)實質(zhì)回聲分布不均勻、盆腔積液及子宮體積增大。本研究中，94例患者治療前盆腔積液80例（85.11%），盆腔炎性包塊71例（75.53%），輸卵管積液65例（69.15%），所占比例大于其他超聲表現(xiàn)，與其研究具有一致性。孫安華等［5］研究認為，本病不同的中醫(yī)辨證分型其超聲表現(xiàn)各有不同，部分分型的超聲表現(xiàn)具有特征性，超聲檢查有助于慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型，可以對臨床診斷提供特異性證據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，寒凝血瘀型超聲多表現(xiàn)為盆腔積液，盆腔炎性包塊，輸卵管增厚、積液，附件區(qū)囊腫，與其研究相吻合。

4.4綜合判斷

本研究中，治療組與對照組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血液流變學全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積組間比較，有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。治療后，對照組、治療組超聲聲像圖表現(xiàn)較治療前有明顯改善（P＜0.05），治療組的超聲改變較對照組更為顯著（P＜0.05），這說明溫經(jīng)化瘀湯對寒凝血瘀型慢性盆腔炎確有療效。綜上所述，本研究3個方面的檢測結(jié)果證明了溫經(jīng)化瘀湯的臨床療效，同時亦證明超聲檢查能動態(tài)觀察病情，為臨床對疾病的診斷提供了有力依據(jù)，能判斷臨床治療效果，具有重要的臨床意義，值得推廣。

［1］王佳楣.補腎疏肝法治療慢性盆腔炎的理論和臨床研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2004.

［2］李靜，李愛民，李景堂，等.各期盆腔炎的超聲研究［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11（5）：694-696.

［3］朱新群，賈殿舉，馬楠.婦產(chǎn)科感染與臨床［M］.北京：科學技術(shù)出版社，2002.

［4］鐘曉紅.盆腔炎的超聲聲像圖改變及分析［J］.龍巖師專學報，1997，15（3）：102-103.

［5］孫安華，凌娜.慢性盆腔炎辨證分型的超聲特征分析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（11）：2381-2382.

（*通訊作者：盛麗）

R195

B

1671-1246（2015）20-0154-03