林愛惜

中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹療效觀察

林愛惜

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹的療效。方法 2005年2月至2013年3月眼外肌麻痹患者63例，結(jié)合患者服用中藥的意愿，隨機分為兩組：觀察組28例，對照組35例。比較用藥后復(fù)視消失時間，矯正斜視度。結(jié)果 觀察組與對照組復(fù)視消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；矯正斜視度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥的療效。

眼外肌麻痹 中西醫(yī)結(jié)合治療 療效

眼外肌麻痹為眼科常見疾病，主要表現(xiàn)為眼球驟然牽偏于一側(cè)、視一為二、視物昏蒙、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦５?，嚴重影響患者的日常生活。其病程較長，病因復(fù)雜，多與全身其它系統(tǒng)密切相關(guān)。近年來作者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眼外肌麻痹，療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2005年2月至2013年3月門診和病房眼外肌麻痹病例63例，隨機分為兩組：觀察組28例，對照組35例。兩組性別、年齡、病程、麻痹眼情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　觀察組和對照組一般資料比較（±s）

表1　觀察組和對照組一般資料比較（±s）

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1.2治療方法 對照組：維生素B1，10mg/次，3次/ d，口服；彌可保，500μg/次，3次/d，口服；肌苷片，200mg/次，3次/d，口服。觀察組：在服用上述西藥的同時進行辨證治療，辨證分為兩型，風(fēng)傷筋脈與風(fēng)痰阻絡(luò)。采用祛風(fēng)及化痰的治療方法，分別給予化風(fēng)丹、正容湯加減。方藥：化風(fēng)丹：羌活6g，獨活6g，荊芥6g，防風(fēng)10g，薄荷6g，川芎6g，鉤藤10g，天麻10g，蟬蛻6g，甘草3g。正容湯：僵蠶10g，膽星6g，制白附10g，法半夏10g，秦艽10g，防風(fēng)10g，全蝎（研磨兌服）3g，甘草3g。年老體虛者加黨參10g，夾熱邪加黃芩10g，病情日久加白芍，當歸各10g以活血通絡(luò)。1劑/d，水煎服。兩組均治療14d為1個療程，治療3個療程。

1.3療效指標 觀察兩組雙眼復(fù)視消失時間，矯正斜視度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組和對照組治療3個療程后復(fù)視消失時間，矯正斜視度比較見表2。

表2　兩組治療后療效比較（±s）

表2　兩組治療后療效比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n復(fù)視消失時間（d）矯正斜視度（°）觀察組2815.79±7.458*30.80±9.117*對照組3522.95±8.85423.90±9.876

3　討論

祖國醫(yī)學(xué)謂之“風(fēng)牽偏視”。本病在《靈樞·大惑論》云：“謂邪中于項，乘虛入腦，引目系急，以致目眩睛斜，視歧而見一物為兩物?！薄吨T病源候論·目病諸候》則謂：“人臟腑虛而風(fēng)邪入目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視?！薄蹲C治準繩·雜病·七竅門》云：“神珠將反，謂目珠不正。人雖要轉(zhuǎn)而目不能轉(zhuǎn)，乃風(fēng)熱攻腦，筋絡(luò)被其牽縮，緊急吊偏珠子，是以不能運轉(zhuǎn)……血分有滯者，目亦赤痛……方選石膏散，通肝煎，治之。”［1］祖國醫(yī)學(xué)認為本病多因正氣不足、陰血虧少、脈絡(luò)空虛、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，或得之于高熱、風(fēng)寒濕痹，或因風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血瘀阻，或因肝腎陰虧、陽亢動風(fēng)、風(fēng)痰升擾，或因跌仆外傷所致［2］。姚氏認為［3］本病發(fā)病原因主要是眼外肌肉約束失靈所致。脾主肌肉，受制于肝，肝腎同源，所以本病發(fā)生與肝腎脾關(guān)系最大。三臟功能失靈，肌腠空疏，風(fēng)邪乘虛而入，中邪之處血氣渙散，經(jīng)絡(luò)凝滯，筋脈失養(yǎng)，致目偏視。

眼外肌麻痹分為神經(jīng)源性、肌源性和機械性3類。神經(jīng)源性臨床占多數(shù)，常見原因有外傷、炎癥、腫瘤、中毒、高血壓及糖尿病等導(dǎo)致營養(yǎng)神經(jīng)纖維的小血管阻塞，還有部分原因不明者［4］。病因病機：多因氣血不足、腠理不固、風(fēng)邪乘虛侵入，導(dǎo)致筋脈遲緩，或因脾胃失調(diào)、津液不布、聚濕成痰、風(fēng)痰阻絡(luò)所致。診斷依據(jù)：（1）眼球驟然牽偏于一側(cè)，同時向患側(cè)運動時受限，甚至嚴重受限。（2）自覺視一為二，視物昏朦，或惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、步履不穩(wěn)等。（3）為了減輕或克服視一為二現(xiàn)象，頭部常出現(xiàn)偏斜位。辨證論治：除顱內(nèi)腫瘤外，本病常因風(fēng)邪外中經(jīng)絡(luò)而發(fā)，其發(fā)病又多與痰阻、氣滯、血瘀等相關(guān)。因此，臨證時應(yīng)根據(jù)局部與全身病情辨證論治。目的在于祛邪通絡(luò)，使氣血運行復(fù)常。

目前西醫(yī)多采用維生素及擴血管藥物治療，但療程較長，療效不滿意。近年來國內(nèi)外采用的肉毒素稀釋液注射［5］和手術(shù)療法［6］只是被動治療拮抗肌，尚不能恢復(fù)或改善麻痹肌功能，并且存在一定的不良反應(yīng)和手術(shù)風(fēng)險，易復(fù)發(fā)。本資料中排除適合手術(shù)治療者及占位性疾病所致者，采用辨證治療加營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管西藥治療的病例均獲得了滿意的療效。因此作者認為應(yīng)該采用多種手段治療此類難治性眼病。

1 李傳課，主編.中醫(yī)眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.721.

2 朱煒敏.實用中醫(yī)五官科手冊.上海：上?？萍汲霭嫔纾?996.321.

3 姚和清.眼科名家姚和清學(xué)術(shù)經(jīng)驗集.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1998.402.

4 張滄霞，陳寶鋼，胡冰，等.后天性麻痹性斜視116例病因分析.眼科新進展，2008，28（5）：357.

5 于秀俊.A型肉毒桿菌毒素治療斜視的臨床研究.中國斜視與小兒眼科雜志，1993，1（1）：13～16.

6 赫雨時.上、下直肌移植對外直肌麻痹療效的探討.中華眼科雜志，1978，29（14）：96.

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