廖金平　舒振云　彭海仙　宋　斌　董德勝★

興奮型酒精中毒合并創(chuàng)傷患者早期依從性的臨床分析

廖金平舒振云彭海仙宋斌董德勝★

目的 觀察興奮型酒精中毒合并創(chuàng)傷患者早期的依從性，及不同藥物的治療效果與不良反應(yīng)。方法 2013年11月至2014年12月興奮型酒精中毒合并創(chuàng)傷患者117例，采取隨機(jī)雙盲法分為咪達(dá)唑侖注射液加納洛酮注射液組（A組）39例，咪達(dá)唑侖注射液組（B組）39例，納洛酮注射液組（C組）39例，入院時分別靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液3mg+納洛酮注射液2mg；咪達(dá)唑侖注射液3mg；納洛酮注射液2mg。觀察三組鎮(zhèn)靜后不同時間段的依從性和不良反應(yīng)。結(jié)果 三組鎮(zhèn)靜后A、B組依從性明顯優(yōu)于C組，能在短時間內(nèi)配合輔助檢查，較早明確診斷；A、B組總有效率為97.43%，C組總有效率為0%。三組比較，A、B組有效率較高。組間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較各組不良反應(yīng)，B、C組的不良反應(yīng)率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對興奮型酒精中毒合并創(chuàng)傷患者在急診科進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)靜、醒酒治療，可有效提高早期依從性，獲得滿意的療效，降低了用藥的不良反應(yīng)。

興奮型酒精中毒 創(chuàng)傷 早期 依從性

急性酒精中毒后發(fā)生創(chuàng)傷患者日漸增多，酒精中毒是指一次性攝入過多的酒精或酒類飲品并超過機(jī)體的氧化能力和速度，酒精在體內(nèi)蓄積使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮或抑制，并導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)精神和機(jī)體運(yùn)動功能障礙［1］。急性酒精中毒后的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分為兩類，一類表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)抑制，另一類表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮［2］。興奮型酒精中毒患者依從性較差，直接影響患者的各種檢查與治療，極易造成漏診、誤診［3］。目前急診科醫(yī)生仍對酒精中毒患者躁動的控制現(xiàn)狀，及對其躁動控制的認(rèn)知及影響因素認(rèn)識不足，為了引起急診科醫(yī)生對此類患者的重視，并研究出更加合理的鎮(zhèn)靜措施與藥物的選擇。本資料以咪達(dá)唑侖聯(lián)合納洛酮對興奮型酒精中毒合并創(chuàng)傷患者，進(jìn)行鎮(zhèn)靜、醒酒及創(chuàng)傷的救治，觀察治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年11月至2014年12月從本科接診興奮型酒精中毒合并創(chuàng)傷患者中遴選符合條件的病例117例，男111例，女6例；年齡18～60歲。交通傷67例，斗毆傷41例，摔傷7例，其它2例?；颊呔嬀剖軅?0～60min入院急診。均有酒后創(chuàng)傷伴躁動、體格檢查不合作、不配合治療（能配合治療檢查及昏迷者未納入）。采取保持呼吸道通暢等急救措施。經(jīng)初步評估后入組給予鎮(zhèn)靜、催醒后行相關(guān)輔助檢查。1.2 方法 將符合條件入組的患者隨機(jī)分成A、B、C三組，各39例。A組咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）3mg，加生理鹽水10ml稀釋，緩慢靜脈注射；加用鹽酸納洛酮注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）2mg，靜脈注射。B組咪達(dá)唑侖注射液3mg，加生理鹽水10ml稀釋，緩慢靜脈注射。C組鹽酸納洛酮注射液2mg，靜脈注射。三組間患者的性別、年齡及病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) （1）依從性評估：根據(jù)各組入院鎮(zhèn)靜、催醒后，不同時間段患者依從性進(jìn)行評估，用藥后分別于5min、10min、20min、30min、60min評估能否配合檢查治療情況。較好：＜10min。一般：10～30min。差：＞30min。（2）依從性量表評估［4］：根據(jù)患者在用藥后30min內(nèi)的表現(xiàn)進(jìn)行評分，總評分范圍0～100分，根據(jù)患者的治療用藥過程中的抗拒、躁動程度及頻率進(jìn)行評估。優(yōu)秀：總分≥95分。良好：總分90～94分。一般：總分60～89分。較差：總分＜60分?？們?yōu)良率為優(yōu)秀率和良好率之和。在鎮(zhèn)靜、催醒治療30min內(nèi)，對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評估，是否出現(xiàn)心跳或呼吸驟停、血氧飽和度下降、血壓下降、激動與幻覺等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效結(jié)果 三組病例用藥后，A、B組依從性明顯優(yōu)于C組，能在短時間內(nèi)配合輔助檢查，較早明確診斷，見表1。20min內(nèi)，A、B組總有效率為97.43%，C組總有效率為0%。三組比較，A、B組總有效率較高，見表2。組間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　三組入院鎮(zhèn)靜/催醒后依從性時間（n）

表2　三組患者干預(yù)后的總有效率比較［n（%）］

2.2不良反應(yīng)結(jié)果 見表3。

表3　三組藥物不良反應(yīng)比較（n）

3　討論

急診科急性酒精中毒患者中多數(shù)有抗拒、吵鬧等表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，精神極度興奮，伴有躁狂、多語和頻繁嘔吐等癥狀，常不能配合治療，此時需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，使其配合各項急救措施［5］。由于傳統(tǒng)觀念的影響，急性酒精中毒患者不主張使用鎮(zhèn)靜藥物，擔(dān)心酒精在體內(nèi)蓄積使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，與鎮(zhèn)靜藥物作用疊加，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。需要耐心與家屬進(jìn)行溝通，告知鎮(zhèn)靜的必要性和風(fēng)險，及急診科對心臟、呼吸的抑制有較好的技術(shù)保障，使家屬理解其安全性，配合醫(yī)護(hù)人員工作。本資料使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合納洛酮鎮(zhèn)靜、醒酒治療，取得了較好效果。A、B組能在短時間內(nèi)明確診斷，得到進(jìn)一步救治，且A組不良反應(yīng)明顯低于B、C組，因為咪達(dá)唑侖有抑制呼吸的不良反應(yīng)，而納洛酮具有興奮呼吸中樞的作用，從而減輕咪達(dá)唑侖對呼吸的抑制，降低呼吸驟停的風(fēng)險。而C組依從性差，早期拒絕相關(guān)檢查，雖未造成明顯的漏診、誤診和醫(yī)療事故，但均有不同程度的延遲診斷與救治。因此作者認(rèn)為興奮型酒精中毒合并創(chuàng)傷患者，應(yīng)該行鎮(zhèn)靜干預(yù)，有較好的依從性，才能保證患者的安全，咪達(dá)唑侖聯(lián)合納洛酮鎮(zhèn)靜、醒酒治療，既能快速鎮(zhèn)靜，明顯提高了患者的依從性，又降低了呼吸抑制的風(fēng)險，值得今后更進(jìn)一步研究。

1 張翠菊.納洛酮急性酒精中毒患者的應(yīng)用和護(hù)理.中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：217～219.

2 余方宇，郭建波，牟丹輝.異丙嗪在急性興奮型酒精中毒中的應(yīng)用.海峽藥學(xué)，2011，5（23）：107～109.

3 常利娟.酒精中毒合并肋骨骨折早期護(hù)理干預(yù)的研究.中國實用醫(yī)藥，2013，8（16）：56～57.

4 張利平，陳良芬，張錫華.針對性護(hù)理急診酒精中毒患者臨床依從性的影響研究.實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：29～31.

5 黃韞，黃文華，黃靈珍.地西泮不同給藥方法治療酒精中毒興奮患者的療效.藥物與臨床，2013，10（20）：78～79.

313000 浙江湖州 中國人民解放軍第98醫(yī)院急診科