董凌茜　周素玲★　韋金翠

復(fù)方利多卡因乳膏在手術(shù)患兒靜脈穿刺中的應(yīng)用

董凌茜周素玲★韋金翠

兒科手術(shù)大多在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)的第一步是進(jìn)行靜脈穿刺，是保障充足血容量、提供術(shù)前抗生素等的重要通道。但靜脈穿刺等引起的不適導(dǎo)致患兒恐懼、緊張和哭鬧。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，如何減輕靜脈穿刺引起的疼痛，是一個(gè)值得不斷探討的問題［1］，尤其針對(duì)兒童患者。由于小兒靜脈細(xì)、短、滑，皮下脂肪豐厚，致使小兒靜脈穿刺難度大，更由于小兒抗疼痛能力弱，從而導(dǎo)致穿刺失敗屢見不鮮，在診療過程中盡量減輕患者的疼痛和不適感已成為醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)［2］。因此，本資料觀察5%復(fù)方利多卡因乳膏在手術(shù)患兒靜脈穿刺術(shù)中緩解疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署患者知情同意書。選擇本院2011年1月至2013年12月收治的擇期行斜視矯正手術(shù)的患兒80例，男49例，女31例；年齡5～7歲；體重20～35kg?；純壕庾R(shí)清楚、智力正常、能配合護(hù)理。由專人為患兒行手背淺靜脈穿刺。觀察組由醫(yī)師評(píng)價(jià)患兒有無使用復(fù)方利多卡因乳膏的禁忌，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前與患兒及家長(zhǎng)溝通，允許父母陪護(hù)患兒進(jìn)手術(shù)室，減少患兒術(shù)前焦慮心理。入手術(shù)室后使用 Philips多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電（ECG）、心率（HR）。觀察組靜脈穿刺前30 min在以穿刺點(diǎn)為圓心的皮膚上涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏并用透明敷貼（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)）覆蓋，常規(guī)消毒后進(jìn)行靜脈穿刺；對(duì)照組常規(guī)消毒后直接進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒穿刺前后血壓、心率及血氧飽和度的變化情況。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］，比較兩組患兒的疼痛程度，并統(tǒng)計(jì)穿刺的成功率。

1.4疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將疼痛程度分為Ⅳ個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：無痛（0～2分）。Ⅱ級(jí)：微痛（3～5分）。Ⅲ級(jí)：疼痛較明顯（6～8分）。Ⅳ級(jí)：疼痛明顯（＞8分）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示。組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒穿刺前后生命體征變化的比較 見表1。

表1　兩組患兒靜脈穿刺前后血壓及心率變化的比較（±s）

表1　兩組患兒靜脈穿刺前后血壓及心率變化的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n穿刺前穿刺后心率（次/min）觀察組4089±11.491±12.5*對(duì)照組4090±12.6110±15.8 MAP（mmHg）觀察組4086±6.487±7.8*對(duì)照組4087±7.298±8.2

2.2兩組患兒靜脈穿刺疼痛程度比較 見表2。

表3　兩組患兒靜脈穿刺疼痛程度比較［n（%）］

2.3兩組患兒穿刺一次成功率的比較 見表3。

表3　兩組患兒動(dòng)脈穿刺一次成功率比較（n）

3　討論

國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）認(rèn)為疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際的或潛在的組織損傷所引發(fā)的情感經(jīng)歷［4］。目前疼痛已成為一項(xiàng)重要的生命體征，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)無痛、舒適診療的需求不斷增加，尤其是患兒?；純河捎谧陨砑膊淼耐纯?，且認(rèn)知能力有限，過分緊張焦慮妨礙了患兒在診療中的配合，焦慮、恐懼、緊張等情緒可使痛域降低，而興奮、愉快、放松等情緒可使痛域提高。父母陪護(hù)在一定程度上減輕了患兒的緊張和焦慮。對(duì)于接受手術(shù)的患兒來說，開放靜脈通路已經(jīng)成為一種常規(guī)操作，穿刺成功的首要條件是患兒的配合，然而取得患兒配合的關(guān)鍵是減輕疼痛和焦慮。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠滲透皮膚痛覺感受器的表面麻醉劑，是2.5%利多卡因和2. 5%丙胺卡因的低溶混合物，解決了其他麻醉劑不能滲透皮膚的難題，涂抹于皮膚或黏膜表面阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用［5］。研究顯示，患兒在圍術(shù)期最害怕的是穿刺疼痛［6］，可見靜脈穿刺的過程中產(chǎn)生的疼痛對(duì)患兒的身心健康的影響較大。另外疼痛引起的機(jī)體交感神經(jīng)興奮，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響。因此有必要采取一定措施減輕患兒疼痛，緩解其焦慮、恐懼等情緒。本資料中將5%復(fù)方利多卡因乳膏于穿刺前30min涂敷于穿刺部位的皮膚表面并用貼膜覆蓋，通過釋放利多卡因和丙胺卡因至表皮下層和皮下層，使皮膚痛覺感受器的敏感度下降，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，形成局部麻醉作用，從而使靜脈穿刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛減弱甚至消失。本資料結(jié)果顯示，觀察組患兒穿刺過程中的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，表明鎮(zhèn)痛效果良好。由于這種麻醉效果抑制了交感神經(jīng)的興奮，使得觀察組患兒穿刺后的血壓及心率明顯低于對(duì)照組。由于觀察組的患兒疼痛減輕能夠充分配合護(hù)士操作，使得靜脈穿刺的成功率顯著提高。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏作為一種無創(chuàng)的局部麻醉藥，對(duì)減輕患兒的疼痛，降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，提高靜脈穿刺成功率，改善患兒的生活質(zhì)量有重要意義，此方法操作簡(jiǎn)單、成本低、效果好，值得推廣。

1 傅慶紅，張心仙，張俊英.淺談靜脈穿刺術(shù)的減痛技巧.護(hù)理研究，2009，23（10B）：2682.

2 段紅英，李紅梅，王雪梅.鹽酸利多卡因凝膠在男性留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2008，6（4A）：872.

3 尹雪梅.靜脈穿刺“減痛”注射法用于臨床帶教的研究.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（18）：18～19.

4 Merskey H，Bogduk M.Classification of chronic pain：Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms.Seattle，WA：IASP Press，1994.1.

5 沈興模，饒麗華，蘇小虎，等.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹后導(dǎo)尿減輕男性患者全麻蘇醒期的導(dǎo)尿管刺激的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1134～1135.

6 Wollin SR，Plummer JL，Owern H，et al.Anxiety in children having elective surgery.J Pediatr Nurs，2004，19（2）：128～132.

3　結(jié)果

對(duì)兩組患者在術(shù)前對(duì)疾病及手術(shù)的了解程度、對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的了解及接受程度、并發(fā)癥發(fā)生率、管道脫落率、術(shù)后自我護(hù)理能力及院外自我護(hù)理等方面進(jìn)行評(píng)估。兩組患者在術(shù)前對(duì)疾病及手術(shù)的了解程度、對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的了解及接受程度、并發(fā)癥發(fā)生率方面無明顯差異（P＞0.05），但觀察組管道脫落率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后造瘺口護(hù)理知識(shí)掌握情況及院外自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1、2。

表1　兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握情況比較［分，（±s）］

表1　兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握情況比較［分，（±s）］

組別n術(shù)前評(píng)估出院前評(píng)估出院30d評(píng)估觀察組532.77±0.793.02±0.612.71±0.69對(duì)照組562.69±0.682.81±0.492.39±0.71 t值0.5681.9872.384 P值＞0.05＜0.05＜0.01

表2　兩組患者在并發(fā)癥、管道脫落情況比較

4　討論

Orem自護(hù)理論是1971年由美國(guó)護(hù)理理論家Dorothea Orem提出的，其認(rèn)為護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，其是一種服務(wù)，一種助人方式。Orem自理理論適應(yīng)了生物- 心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［5］。本組患者護(hù)理對(duì)患者出院后自我護(hù)理進(jìn)行評(píng)估和培訓(xùn)，使患者能更好的適應(yīng)社會(huì)，也充分適應(yīng)了上述醫(yī)學(xué)模式。

本資料針對(duì)觀察組患者評(píng)估后存在的自理缺陷，應(yīng)用該理論中所設(shè)計(jì)的3種護(hù)理系統(tǒng)，通過護(hù)理實(shí)踐過程中交叉應(yīng)用，相互貫穿。完全補(bǔ)償系統(tǒng)時(shí)患者完全無法自理，各項(xiàng)活動(dòng)均需要護(hù)士來完成，體現(xiàn)了護(hù)士在恢復(fù)、維持和促進(jìn)健康中的地位。但此時(shí)護(hù)理工作不僅是完成日常護(hù)理，還應(yīng)與患者交流溝通，并鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，為下一步的部分補(bǔ)償系統(tǒng)啟動(dòng)奠定基礎(chǔ)。部分補(bǔ)償系統(tǒng)啟動(dòng)后，患者通過自身的學(xué)習(xí)，能更快的適應(yīng)和配合護(hù)理工作，及促進(jìn)了患者康復(fù)也減輕了護(hù)理工作的壓力。輔助支持教育系統(tǒng)是護(hù)理工作的延續(xù)，患者出院后需自我護(hù)理和融入社會(huì)，對(duì)其出院后因疾病和手術(shù)引起的問題進(jìn)行解答和正確引導(dǎo)，才是系統(tǒng)護(hù)理的進(jìn)一步完善。

本資料結(jié)果顯示觀察組管道脫落率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后造瘺口護(hù)理知識(shí)掌握情況及院外自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。Orem自護(hù)理論應(yīng)用于腸代膀胱患者護(hù)理中不僅能增加患者住院期間的自理能力，有助于患者康復(fù)，更有助于患者出院后生活自理和更好的適應(yīng)社會(huì)，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 金錫御，俞天麟.泌尿外科手術(shù)學(xué)，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.8.

2 張愛華.膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)患者心理狀況分析及護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志， 2012，18（2）：14～15.

3 魏巧文.Orem 自理理論在回腸代膀胱腹壁造口術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2012， 24（9）：1067～1068.

4 喬夠梅，白玫，杏玲芝.Orem 自護(hù)理論在膀胱腫瘤電切患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志： 外科版， 2013，28（3）：31～33.

5 王斌全，趙曉云. Orem 與自理理論. 護(hù)理研究，2008，22（2）：375～375.

210003 江蘇省南京市第二醫(yī)院