王　靜　趙　黎　周衛(wèi)萍

快速康復(fù)理念在腦膜瘤圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

王靜趙黎周衛(wèi)萍

快速康復(fù)外科（FTS）是當(dāng)前手術(shù)中比較推薦的治療理念，其主要是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)圍術(shù)期一系列優(yōu)化組合措施，達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥以及減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)的一種護(hù)理理念［1］。腦膜瘤主要是指發(fā)生在腦膜細(xì)胞中的良性腫瘤，同時(shí)也是眼眶中常見(jiàn)的一種疾病，手術(shù)是治療此種疾病常用方法，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此加強(qiáng)腦膜瘤圍術(shù)期健康教育和康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者預(yù)后尤為重要。本資料為分析腦膜瘤圍術(shù)期患者護(hù)理中快速康復(fù)理念應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院收治的60例腦膜瘤圍術(shù)期患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2012年2月至2015年2月來(lái)本院就診的60例腦膜瘤患者，其中男35例，女25例；年齡40～65歲，平均年齡（53.64±2.13）歲。身體質(zhì)量指數(shù)19～24kg/m2，平均（21.78±2.16）kg/m2。中心靜脈壓（CVP）6～12mmHg。將60例腦膜瘤患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。本組所有患者均經(jīng)過(guò)CT確診并擇期實(shí)施手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腦膜瘤并實(shí)施腦膜瘤切除術(shù)治療；（2）年齡18～65歲，術(shù)前檢查血紅蛋白＞100g/L，紅細(xì)胞壓積＞30%；（3）術(shù)前無(wú)其他重要臟器疾病，凝血功能正常；（4）患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前實(shí)施血管活性藥物患者；（2）股動(dòng)脈穿刺或者移植部位存在感染患者；（3）合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，或者伴有精神疾病、內(nèi)分泌疾病等患者。（4）凝血功能障礙或服用影響凝血功能的藥物。兩組患者年齡、性別以及病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后健康教育和應(yīng)注意問(wèn)題，常規(guī)麻醉及輸液等環(huán)節(jié)護(hù)理，科學(xué)禁食禁飲護(hù)理指導(dǎo)、心理干預(yù)及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前教育。建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)患者參與術(shù)前護(hù)理方案的制定；增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，并參與到術(shù)后的護(hù)理工作中如訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、床上大小便等；告知麻醉的方法、體位、以及如何配合等事項(xiàng)；提供個(gè)性化的術(shù)前護(hù)理如明確術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、明確患者在術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲，明確去除義齒及金銀飾品；詳細(xì)告知手術(shù)的時(shí)間地點(diǎn)及相關(guān)程序。②心理護(hù)理。由于腦膜瘤患者受壓迫神經(jīng)造成的頭痛，其內(nèi)心非常痛苦，再加上對(duì)手術(shù)操作的擔(dān)心，較易產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員通過(guò)收集患者的心理信息，了解患者的人格特征，找出患者現(xiàn)存的或潛在的心理問(wèn)題，耐心向患者介紹手術(shù)及麻醉實(shí)施的安全性和可行性，來(lái)幫助患者穩(wěn)定情緒克服恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。同時(shí)，良好的溝通，可使患者正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，信任醫(yī)護(hù)人員，從而更好的順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。③飲食護(hù)理。術(shù)前為增強(qiáng)患者抵抗力，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，給予患者高熱量、高蛋白以及易消化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，為患者手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：①體位護(hù)理。指導(dǎo)患者擺放體位，同時(shí)保證患者體位的舒適穩(wěn)定和安全，頭部抬高5°～15°，并固定好肢體，加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)過(guò)伸的預(yù)防，還應(yīng)在患者髖部、膝部和腋下、足踝部墊厚度適中的海綿墊，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②麻醉護(hù)理。手術(shù)實(shí)施中護(hù)理人員應(yīng)密切配合麻醉師實(shí)施動(dòng)靜脈置管、全麻氣管插管等操作，同時(shí)密切觀察患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，及時(shí)給予最佳的處理。③術(shù)中保溫護(hù)理。患者麻醉后機(jī)體御寒能力下降，應(yīng)及時(shí)給予術(shù)中保溫護(hù)理，適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以保證患者生命體征正常。④蘇醒期護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化、認(rèn)真進(jìn)行呼吸道管理、及時(shí)處理各類并發(fā)癥、評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果、做好出室患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接。另外在患者進(jìn)入手術(shù)房間后，手術(shù)室及麻醉科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)患者隱私部位，及時(shí)采用輕松的語(yǔ)氣加強(qiáng)與患者的溝通，以減輕患者不良情緒。（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者瞳孔和意識(shí)的變化，若患者出院意識(shí)清晰轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)障礙或者由煩躁轉(zhuǎn)變?yōu)榘察o時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予最佳的處理。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者呼吸變化，防止分泌物、嘔吐物引起的誤吸，認(rèn)真做好呼吸道的管理。若患者發(fā)生高溫現(xiàn)象，應(yīng)采用物理降低為主及時(shí)給予患者處理，保持患者體溫＜37℃。②飲食護(hù)理。術(shù)后患者清醒12h后可指導(dǎo)患者進(jìn)流食，同時(shí)給予高熱量、高蛋白以及低脂肪、多纖維素食物，以保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)患者早期康復(fù)。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。應(yīng)保持患者術(shù)后口腔清潔，同時(shí)還應(yīng)該防止患者口腔感染；對(duì)于氣管插管者應(yīng)認(rèn)真做好口腔護(hù)理；對(duì)于留置尿管患者，定期更換尿管，以防止發(fā)生尿路感染現(xiàn)象；對(duì)于昏迷患者或者癱瘓患者，應(yīng)使用氣墊床對(duì)患者翻身扣背1次/2h，同時(shí)采用50%紅花酒精進(jìn)行按摩受壓部位，以防止發(fā)生壓瘡現(xiàn)象。另外，應(yīng)注意當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐或者頭痛現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給予治療，同時(shí)還應(yīng)控制輸液量以及速度，以防止出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用 ；同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后12h和24h神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行分析；采用KPS 狀況評(píng)分表（KPS）對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后KPS評(píng)分進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期康復(fù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者圍術(shù)期康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者圍術(shù)期康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

住院費(fèi)用（元）觀察組（n=30）16.42±1.3024.16±2.6314.69±1.6216.49±2.361.22±0.36對(duì)照組（n=30）19.46±1.6524.26±1.6918.46±1.3820.12±3.641.67±0.62 t值7.930.179.704.583.44 P值0.000.860.000.000.001組別監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（h）12h神經(jīng)功能評(píng)分（分）24h神經(jīng)功能評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后KPS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后KPS評(píng)分（± s）

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后KPS評(píng)分（± s）

組別nKPSt值P值術(shù)前術(shù)后觀察組3082.36±3.6970.13±2.3610.320.00對(duì)照組3081.65±3.1776.35±2.686.990.00 t值-0.819.54--P值-0.420.00-

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3　討論

腦膜瘤是起源于腦膜以及腦膜間隙的衍生物，多數(shù)來(lái)源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，此種疾病是當(dāng)前臨床發(fā)病率較高的顱腦腫瘤之一，同時(shí)也是癌癥醫(yī)學(xué)研究的熱門疾病之一。手術(shù)是治療腦膜瘤的主要方式。但是由于腦膜瘤周圍血管組織豐富，如手術(shù)操作不當(dāng)較易發(fā)生術(shù)后出血、術(shù)后感染、術(shù)后低體溫等并發(fā)癥，如果不及時(shí)給予術(shù)中保溫操作將會(huì)造成低體溫現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還易造成凝血功能障礙，因此對(duì)腦膜瘤患者圍術(shù)期加強(qiáng)管理尤為重要［2，3］?？焖倏祻?fù)理念作為一種最優(yōu)化的治療理念，將其融入腦膜瘤圍術(shù)期護(hù)理中，不僅能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)亦具有重要的作用［4，5］。本資料結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、24h神經(jīng)功能評(píng)分以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后12h神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前兩組患者KPS評(píng)分比較亦無(wú)明顯差異（P＞0.05），而術(shù)后KPS評(píng)分明顯低于手術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后KPS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%明顯低于對(duì)照組60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理理念在腦膜瘤圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用，提高了病房護(hù)士及麻醉手術(shù)室護(hù)士的相互配合度，提高了患者整個(gè)療程的醫(yī)從性及對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，不僅縮短了住院時(shí)間降低了住院費(fèi)用，而且對(duì)降低腦膜瘤圍術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

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200092 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院