侯江濤　陳昫　楊曉軍　劉鳳斌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

·研究報(bào)告·

中醫(yī)特色綜合療法治療陽(yáng)明腑實(shí)證不完全性腸梗阻的臨床觀察*

侯江濤陳昫楊曉軍劉鳳斌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

目的評(píng)價(jià)中醫(yī)特色綜合療法治療不完全性腸梗阻的療效。方法將60例患者隨機(jī)分為中醫(yī)特色綜合療法組（治療組）和臨床基礎(chǔ)治療組（對(duì)照組），比較兩組治療效果。結(jié)果通過(guò)比較治療前后患者癥狀、體征及輔助檢查的變化，治療組總有效率為96.67%、對(duì)照組有效率為70.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在改善臨床表現(xiàn)（腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音）方面較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05），糾正電解質(zhì)及腹平片方面，治療組有優(yōu)于對(duì)照組傾向，但兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論中醫(yī)特色綜合療法治療不完全性腸梗阻具有良好的療效。

不完全性腸梗阻中醫(yī)特色綜合療法療效評(píng)價(jià)

不完全性腸梗阻（Incomplete intestinal obstruction）是指由于腸道堵塞、腸管受壓、腸壁病變、腸壁功能紊亂等原因而致腸內(nèi)容物不能正常、順利通過(guò)腸道的疾病，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。腸管發(fā)生梗阻，不僅可引起腸管本身結(jié)構(gòu)和功能的改變，還可導(dǎo)致全身性生理功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征而危及生命［1-2］。由于外科手術(shù)治療療效欠佳，往往會(huì)引起腸管再次梗阻狹窄，故目前臨床上多首選內(nèi)科保守治療不完全性腸梗阻，如內(nèi)科治療無(wú)效，才考慮手術(shù)進(jìn)一步治療。筆者在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在禁食、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥內(nèi)服、中藥清潔灌腸、中藥貼敷及針灸等中醫(yī)特色療法，可以加快緩解患者癥狀和減少住院時(shí)間?；诖耍狙芯恳圆煌耆阅c梗阻患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為中醫(yī)特色綜合療法組（治療組）和臨床基礎(chǔ)治療組（對(duì)照組），以評(píng)估中醫(yī)特色療法治療不完全性腸梗阻的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)急診學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）主要癥狀：不同程度及性質(zhì)的腹痛、腹脹、伴有惡心嘔吐，排便減少或困難。2）影像學(xué)檢查：立位腹平片、腹部CT可見(jiàn)腸郁張、液平。具有兩個(gè)以上主癥+影像學(xué)即可診斷。西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南——外科學(xué)分冊(cè)》《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。1）不同程度及性質(zhì)的腹痛、腹脹、伴有惡心嘔吐，排便減少或困難。2）體征：腹部可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波；可有壓痛，或可觸及包塊，叩診呈鼓音；聽(tīng)診腸鳴音活躍，或腸鳴音減弱或消失。3）影像學(xué)檢查：立位腹平片、腹部CT可見(jiàn)腸郁張、液平。陽(yáng)明腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》［6］。制定如下：陽(yáng)明腑實(shí)證，午后潮熱，手足濈藏然汗出，臍腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)，或腹中轉(zhuǎn)矢氣，甚者譫語(yǔ)、狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實(shí)，或滑數(shù)。需排除合并消化道腫瘤，炎癥性腸病，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如慢性心力衰竭、慢性腎衰竭、COPD、呼衰、肝衰竭等疾病。

1.2臨床資料將2012年12月至2014年11月期間廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科住院的不完全腸梗阻患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法，通過(guò)SAS統(tǒng)計(jì)軟件的PROCPLAN過(guò)程編程產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，填入數(shù)字順序表，按隨機(jī)數(shù)字的單、雙數(shù)將患者分為對(duì)照組與治療組，并依次編寫好1～60的數(shù)字順序。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；平均年齡（49.40±15.24）歲；平均病程（7.02±6.33）個(gè)月。治療組30例，男性20例，女性10例；平均年齡（50.07±14.44）歲；平均病程（7.35± 6.15）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程，兩組治療前癥狀、體征及輔助檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均予禁食、胃腸減壓、常規(guī)抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等臨床基礎(chǔ)治療。治療組在臨床基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施治，配以中藥內(nèi)服、中藥灌腸、中藥貼敷、針灸穴位等中醫(yī)特色療法，以7 d為1療程，治療1個(gè)療程后比較兩組患者癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果的變化。具體特色療法如下：1）中藥內(nèi)服：以大承氣湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。其中生大黃20 g（后下），枳實(shí)15 g，白術(shù)20 g，厚樸15 g，大腹皮30 g，檳榔15 g，萊菔子30 g，芒硝10 g（沖服）。本院中藥房統(tǒng)一煎煮，水煎150 mL，每日1劑，鼻飼胃管。2）中藥灌腸：選用本院院內(nèi)制劑復(fù)方黃槐灌腸液，含有大黃、槐花、積雪草等成分，具有清熱解毒，通腑泄?jié)峁πАＨ↑S槐灌腸液150 mL，加溫水至300 mL，清潔灌腸。3）中藥貼敷：中藥貼敷選用大黃、芒硝、吳茱萸、生姜等通腑泄?jié)?，溫里止痛活血藥物打粉，姜汁、蜂蜜調(diào)制成大小為3.0 cm×3.0 cm藥丸，貼敷足三里、天樞、神闕、內(nèi)關(guān)穴位上，約2 h后揭除，擦干皮膚。4）針灸療法：取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴位，如足三里、天樞、上巨虛等穴位，通過(guò)針刺得氣后，以低頻電刺激15 min起針。

1.4觀察指標(biāo)1）觀察兩組患者癥狀改善情況：腹痛、腹脹、嘔吐、排便、排氣。2）觀察兩組患者體征改善情況：是否存在腸型、蠕動(dòng)波、腸鳴音改善情況。3）觀察兩組患者電解質(zhì)糾正情況。4）立位腹平片改善情況。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定［7］：分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效4種。臨床治愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)腸道排氣排便功能，腹部影像學(xué)恢復(fù)正常。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復(fù)排便排氣，無(wú)惡心嘔吐，腹部影像學(xué)恢復(fù)正常。有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹部影像學(xué)正常。無(wú)效：治療后癥狀、體征、腹部影像學(xué)無(wú)改善，甚至加重。癥狀分級(jí)評(píng)價(jià)：參照《診斷學(xué)》《臨床診治指南——外科學(xué)分冊(cè)》《外科學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn)［4-5，8］，共分為4個(gè)等級(jí)。0級(jí)：無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐，能排便排氣，腸鳴音正常。Ⅰ級(jí)：腹痛、腹脹較輕，進(jìn)食少許流食不吐，排便、排氣不爽，腸鳴音減弱或增多。Ⅱ級(jí)：腹痛、腹脹能忍受，進(jìn)食吐，不進(jìn)食不吐，不排便，有少許排氣，腸鳴音減弱，或活躍，無(wú)金屬音。Ⅲ級(jí)：腹痛、腹脹不能忍受，不進(jìn)食也嘔吐，無(wú)排便、排氣，腸鳴音消失或亢進(jìn)，可聞及高調(diào)金屬音。按每級(jí)3分計(jì)（即Ⅰ級(jí)3分，Ⅱ級(jí)6分，Ⅲ級(jí)9分）。療效指數(shù)=（治療前癥狀總得分-治療后癥狀分?jǐn)?shù)）/治療前癥狀總分×100%。其中療效指數(shù)＜40%為無(wú)效；40%～60%為有效；≥60%～80%為顯效；＞80%以上為臨床治愈。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2、秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見(jiàn)表1。治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較（n）

2.2兩組治療后癥狀改善比較見(jiàn)表2。通過(guò)對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)（腹痛、腹脹、嘔吐及腸鳴音）的觀察及評(píng)分，治療組在臨床表現(xiàn)較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05）。

表2　兩組治療后癥狀改善比較（n）

2.3兩組電解質(zhì)檢查結(jié)果比較見(jiàn)表3。不完全性腸梗阻常伴有低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒，經(jīng)治療后，電解質(zhì)和酸堿紊亂可得以糾正。兩組血鈉、血鉀、血氯指標(biāo)治療后比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3　兩組電解質(zhì)檢查結(jié)果比較（mmol/L，±s）

表3　兩組電解質(zhì)檢查結(jié)果比較（mmol/L，±s）

組別血鉀血氯治療組3.88±0.36135.53±3.78對(duì)照組3.67±0.32135.33±2.98 n血鈉30135.33±2.35 30131.33±1.76

2.4腹平片結(jié)果比較見(jiàn)表4。兩組在腹平片的改善方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表4　兩組腹平片改善情況比較（n）

3　討論

不完全性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“便秘”范疇，表現(xiàn)為痛、嘔、脹、閉4大癥狀。由于不完全性腸梗阻外科手術(shù)指征不強(qiáng)烈，且手術(shù)后往往會(huì)引起新的腹腔粘連和腸道狹窄等并發(fā)癥，帶來(lái)新的手術(shù)創(chuàng)傷，臨床效果不甚滿意。中藥治療不完全性腸梗阻有較好的臨床效果，評(píng)價(jià)中醫(yī)特色綜合療法對(duì)本病治療效果的文章鮮有報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色綜合治療組（治療組）治療不完全性腸梗阻的療效明顯優(yōu)于臨床基礎(chǔ)治療組（對(duì)照組），提示中醫(yī)特色療法在緩解不完全性腸梗阻癥狀方面具有良好的優(yōu)勢(shì)。在糾正電解質(zhì)方面無(wú)明顯差異，可能與臨床補(bǔ)液治療充分有關(guān)，中醫(yī)特色療法并不能進(jìn)一步改善電解質(zhì)紊亂。單純的臨床基礎(chǔ)治療通過(guò)禁食、胃腸減壓、維持電解質(zhì)等方法減輕患者的癥狀，中醫(yī)特色綜合療法則是通過(guò)辨證論治、調(diào)整臟腑氣機(jī)，而達(dá)到降逆止嘔、通腑泄?jié)岬哪康?，使得腑氣得通，疼痛消除，從根本上緩解患者的癥狀，能夠更好的改善患者的癥狀和縮短住院時(shí)間。

中藥內(nèi)服通過(guò)辨證論治，配以中藥灌腸可以達(dá)到事半功倍的效果。中藥內(nèi)服及灌腸制劑中生大黃中含有蒽醌類衍生物，可以增加腸道蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便；枳實(shí)、厚樸有理氣消脹，聯(lián)合大黃加強(qiáng)通腑之效。大承氣湯還可以改善患者腸道黏膜通透性，保護(hù)腸黏膜屏障功能［9］，避免長(zhǎng)期禁食引起的腸道黏膜萎縮和腸道細(xì)菌異位，減輕全身炎癥反應(yīng)。中藥灌腸直達(dá)患處，通腑泄?jié)?，所謂“通則不痛”，因而起到緩解腹痛，行氣通便為法的作用。中藥貼敷選刺激足三里、神闕、天樞等穴位，促進(jìn)局部血液，減輕周圍疼痛、腫脹等不適。配以針灸及電刺激，可達(dá)到防峻瀉傷正，又可增虛者補(bǔ)瀉兼收之功。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，此經(jīng)脈自上而下行乳部?jī)?nèi)側(cè)向下，沿臍旁、腹腔深層進(jìn)入到氣街，聯(lián)系臟腑，屬胃絡(luò)脾，并與大小腸有直接聯(lián)系，再下行從膝下3寸外側(cè)出一分支，達(dá)足三里穴，繼續(xù)下行至足，故具有調(diào)節(jié)胃腸、補(bǔ)虛瀉實(shí)、平衡陰陽(yáng)的功效。有文獻(xiàn)報(bào)道不完全性腸梗阻可使腸神經(jīng)系統(tǒng)破壞，使得在慢波基礎(chǔ)上產(chǎn)生的動(dòng)作電位振幅和頻率受到影響，阻礙了腸道平滑肌的收縮［10］。中藥貼敷、針刺穴位聯(lián)合電刺激可能通過(guò)調(diào)整腸梗阻后神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，改善小腸平滑肌電生理狀態(tài)，從而最終能調(diào)整小腸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治療腸梗阻等一系列胃腸疾?。?1］。

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The Evaluation of the Curative Effects of TCM Combined Therapy with Chinese Characteristics on In-complete Intestinal Obstruction

HOU Jiangtao，CHEN Xu，YANG Xiaojun，et al.The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510405，China

Objective：To evaluate the curative effects of the treatment of TCM combined therapy with Chinese characteristics on incomplete intestinal obstruction.Methods：60 cases in recent 2 years were randomly divided into the treatment group and the control group.The curative effects were compared between the groups.Results：The changes of symptoms，signs and auxiliary examination were compared before and after treatment.The total effective rate of the treatment group was 96.67%，the control group 70%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The treatment group in improving the clinical symptoms（abdominal pain，abdominal distension，vomiting，bowel sounds）was improved more significantly than the control group（P＜0.05）.The treatment group was superior to the control group in the correction of electrolyte and abdominal plain film，but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：The treatment of TCM combined therapy with Chinese characteristics on incomplete intestinal obstruction with has a good effect.

Incomplete intestinal obstruction；TCM combined therapy with Chinese characteristics；Evaluation of curative effects

R574.2

B

1004-745X（2015）11-1942-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.019

2015-07-01）

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家許鑫梅教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號(hào)）；2015年度廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題（20152122）