林連升　劉嬌，2　劉領(lǐng)弟，2　林路平　李愛軍　徐惠瓊　姚淳　譚行華△

（1.廣東省廣州市第八人民醫(yī)院，廣東廣州510060；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510006）

193例登革熱患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析*

林連升1劉嬌1，2劉領(lǐng)弟1，2林路平1李愛軍1徐惠瓊1姚淳1譚行華1△

（1.廣東省廣州市第八人民醫(yī)院，廣東廣州510060；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510006）

目的探討登革熱患者的中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)，為登革熱的臨床預(yù)防和診療提供思路。方法納入2014年9月至10月就診于廣州市第八人民醫(yī)院的登革熱患者193例。采用標(biāo)準(zhǔn)化的9種中醫(yī)體質(zhì)類型評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有登革熱患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。從總體質(zhì)分布、性別差異、年齡差異等角度對(duì)登革熱患者的體質(zhì)特征進(jìn)行分析。結(jié)果193例登革熱患者中濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的分布最多，分別為81例（41.97%）和49例（25.39%）；不同性別和年齡段的登革熱患者的體質(zhì)均以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)為主；不同性別和年齡段登革熱患者的體質(zhì)分布類型沒有差異。結(jié)論登革熱患者以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)最為常見，可指導(dǎo)臨床有針對(duì)性地對(duì)易感人群進(jìn)行體質(zhì)調(diào)整，依據(jù)體質(zhì)類型對(duì)已患病者進(jìn)行對(duì)癥治療。

登革熱體質(zhì)類型中醫(yī)體質(zhì)

登革熱（Dengue Fever）是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。登革熱的臨床特點(diǎn)主要有急性高熱、皮疹、出血、白細(xì)胞減少、頭痛、肌肉骨骼疼痛等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)登革熱尚缺乏有效的治療方法，國際上已經(jīng)將登革熱列為威脅人類公共衛(wèi)生健康的主要疾病之一［1］。2014年夏秋季節(jié)，廣州市發(fā)生登革熱疫情。本文對(duì)193例登革熱住院患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，探討其常見的體質(zhì)類型及體質(zhì)分布特點(diǎn)，以期為登革熱的臨床預(yù)防和診療提供數(shù)據(jù)支持。

1　材料與方法

1.1臨床資料本研究共納入2014年9月1日至10月31日在廣州市第八人民醫(yī)院住院的登革熱患者193例。其中男性132例，年齡（49.40±16.87）歲，女性61例，年齡（44.26±15.77）歲。所有納入患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2014年登革熱診療指南第2版》［2］，排除重癥登革熱患者，排除具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病或嚴(yán)重并發(fā)癥患者；所有患者均簽署知情同意書自愿配合調(diào)查研究。

1.2調(diào)查方法對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的193例登革熱患者進(jìn)行中醫(yī)體制判定，使用舌面脈四診信息采集儀（型號(hào)：DS01-A）測(cè)試，參照王琦教授等編制的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，采用平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。要求被調(diào)查者根據(jù)自身的體驗(yàn)和感覺如實(shí)填寫。統(tǒng)計(jì)人員根據(jù)患者回答按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，然后計(jì)算每種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分，根據(jù)結(jié)果判定每位患者的體質(zhì)類型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不同體質(zhì)類型患者分別以例數(shù)和百分比表示。使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。所有計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)方法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1登革熱患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況見表1。調(diào)查結(jié)果顯示，193例登革熱患者的體質(zhì)以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。具體結(jié)果為：濕熱質(zhì)81例，占41.97%，出現(xiàn)頻次最高；其次是痰濕質(zhì)49例，占25.39%；此外還有平和質(zhì)31例，占16.01%；其余類型體質(zhì)患者人數(shù)較少，依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。按性別分層統(tǒng)計(jì)顯示，193例登革熱患者中，男性132例，占68.39%；女性61例，占31.61%。男性患者和女性患者的體質(zhì)也以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。檢驗(yàn)結(jié)果顯示男女患者的體質(zhì)分布沒有明顯差異（P＞0.05）。

表1　登革熱患者總體及不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況［n（%）］

表2　登革熱患者不同年齡中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況（n）

2.2不同年齡中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況見表2。每10歲為年齡段，將193例登革熱患者按年齡段分為7組。結(jié)果顯示20歲以下患者4例，占2.07%；21～30歲患者36例，占18.65%；31～40歲患者30例，占15.54%；41～50歲患者37例，占19.17%，51～60歲患者38例，占19.69%，61～70歲患者28例，占14.51%；71歲以上患者20例，占10.36%。除20歲以下及70歲以上患者較少以外，其他各年齡段患者分布相對(duì)平均。各年齡段患者也一致的表現(xiàn)為以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。

3　討論

王琦教授認(rèn)為［4］，體質(zhì)是個(gè)體在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等多個(gè)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)的形成除了受到年齡、性別、遺傳等固有因素的影響之外，還受到生活條件、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等外界因素的影響。既往大量的體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究證實(shí)［5］，特定體質(zhì)類型人群往往易患某類疾病，而特定的疾病又多侵犯與之對(duì)應(yīng)的易感體質(zhì)人群。因此對(duì)特定疾病患者的體質(zhì)調(diào)查研究能夠?yàn)榕R床預(yù)防疾病和增強(qiáng)診療針對(duì)性提供支持，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

登革熱患者的體質(zhì)調(diào)查研究鮮有報(bào)道，本研究對(duì)193例登革熱患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示：登革熱患者的體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)所占比重大；男女患者的體質(zhì)類型沒有明顯差異；登革熱在各個(gè)年齡段廣泛分布，各年齡段患者的體質(zhì)沒有明顯差異，也以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)所占比重大。研究結(jié)果趨勢(shì)說明，濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)或是登革熱的易患體質(zhì)類型，這從中醫(yī)體質(zhì)角度為登革熱的預(yù)防、診療及進(jìn)一步研究提供了重要思路。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，濕熱質(zhì)人群的特征是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，主要表現(xiàn)為面垢油光易發(fā)濕熱，易生皮疹，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。濕熱質(zhì)人群對(duì)夏末秋初的濕熱環(huán)境難以適應(yīng)，容易患濕熱相關(guān)疾病，如皮疹、瘡瘍、黃疸等。而痰濕質(zhì)人群則以痰濕凝聚，以形體肥胖，腹部肥滿，口黏苔膩等痰濕凝滯的表現(xiàn)為主要特征。此體質(zhì)人群對(duì)梅雨季節(jié)難以適應(yīng)，易患痰濕相關(guān)的肥胖病、肺病等。廣州地區(qū)地處亞熱帶，四季多雨，氣溫偏高，受環(huán)境因素的影響，濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的人群占有較大比例。參考我們當(dāng)前體質(zhì)調(diào)查的結(jié)果，濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)人群更容易患登革熱，這就能解釋登革熱在熱帶和亞熱帶容易爆發(fā)流行的原因。而濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)人群體內(nèi)痰濕和濕熱之邪與夏秋交接之際自然界的濕熱之邪互感，是登革熱更容易侵犯者兩類人群。這就從體質(zhì)學(xué)角度對(duì)登革熱的季節(jié)流行性原因進(jìn)行了解釋。

對(duì)登革熱患者體質(zhì)的辨識(shí)能夠?yàn)樵摬〉呐R床預(yù)防提供思路。在明確濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)人群是登革熱的易感人群之后，在登革熱容易爆發(fā)流行的夏秋季節(jié)以及平時(shí)的預(yù)防保健工作中，我們可以有針對(duì)性調(diào)整這類人群的體質(zhì)，改善其體質(zhì)狀態(tài)，減少罹患登革熱的可能。登革熱的體質(zhì)辨識(shí)還能夠?yàn)槠渑R床治療提供更多的思路。既往中醫(yī)證型分析的研究報(bào)道證實(shí)，登革熱患綜上，體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果證實(shí)登革熱患者以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)最為常見，這與登革熱的發(fā)病特征和流行規(guī)律相符。通過體質(zhì)辨識(shí)，我們可以有針對(duì)性地調(diào)整登革熱易患病人群的體質(zhì)，還可以對(duì)已患病的患者采取適宜的治療措施。

者中濕熱阻遏的證型最多［6］，治療中使用清利濕熱的治法能夠取得較好的療效［7］。體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果與證型分析的結(jié)果相互印證，都支持臨床使用清利濕熱的治法治療登革熱。

［1］張復(fù)春.登革熱：一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（19）：3459-3461.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).登革熱診療指南2014年第2版［J］.傳染病信息，2014，27（5）：262-265.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

［4］王琦，朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查-基于全國9省市21948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：7-12.

［5］朱燕波，王琦，鄧棋衛(wèi)，等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（1）：40-45.

［6］葉志中，劉南，余鋒，等.210例登革熱患者中醫(yī)證侯分析［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（1）：15-18.

［7］張沛，譚行華，張復(fù)春，等.中西醫(yī)結(jié)合治療登革熱臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（8）：1403-1405.

Characteristic Analysis on the Constitutional Types of Traditional Chinese Medicine of 193 Dengue Fever Patients

LIN Liansheng，LIU Jiao，LIU Lingdi，et al.Eighth People's hospital of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangdong，Guangzhou 510060，China

Objective：To study the characteristics of constitutional types of traditional Chinese medicine in Dengue fever patients and to provide thoughts for the prevention and treatment for Dengue fever.Methods：A total of 193 Dengue fever patients for the Eighth People's Hospital were involved from Sep.2014 to Oct.2014.We applied the standard of 9 constitutional types of traditional Chinese medicine to determine the types of all patients. And we analyzed the characteristics of constitutional types from the aspects of total distribution，gender differences and age differences.Results：The results showed that among the 193 Dengue fever patients，a majority of patients hold the types of damp-heat and phlegm-dampness.There were 81 damp-heat type patients（41.97%）and 49 phlegm-dampness type patients（25.39%）.Two types took the most parts of patients within different gender and age.There were no differences of total distribution within different gender and age.Conclusion：The most common constitutional types of Dengue fever patients are the damp-heat and phlegm-dampness types.Our results suggest that we can modulate the constitutional types of people who are predisposition and treat the infected patients according their constitutional types.

Dengue fever；Constitutional types；Traditional Chinese medicine

R512.8

A

1004-745X（2015）11-1965-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.028

2015-08-03）

·綜述·

國家“十二五”科技重大專項(xiàng)（2012ZX10004301-003）；廣東省中醫(yī)藥管理局資助立項(xiàng)（20142173）

（電子郵箱：gz8htxh@126.com）