高心宇　尹蓮花

（福建省第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

大動脈粥樣硬化性卒中中醫(yī)體質(zhì)和同型半胱氨酸關(guān)系的研究

高心宇尹蓮花

（福建省第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

目的觀察大動脈粥樣硬化性卒中（LAA）的中醫(yī)體質(zhì)分布和血同型半胱氨酸（Hcy）水平，并調(diào)查LAA的中醫(yī)體質(zhì)與Hcy的關(guān)系。方法選取LAA患者100例（觀察組）作為研究對象，調(diào)查中醫(yī)體質(zhì)分類。結(jié)果觀察組中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中病理體質(zhì)以瘀血質(zhì)為最多，其次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)。痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)導(dǎo)致LAA危險性明顯高于平和質(zhì)。觀察組的血清Hcy水平顯著高于對照組；Hcy是LAA的危險因素；未發(fā)現(xiàn)LAA患者的中醫(yī)體質(zhì)和Hcy有關(guān)。結(jié)論痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、Hcy是導(dǎo)致LAA的危險因素；LAA的Hcy濃度增高；未發(fā)現(xiàn)LAA患者的中醫(yī)體質(zhì)和Hcy有關(guān)。

大動脈粥樣硬化性卒中中醫(yī)體質(zhì)同型半胱氨酸

腦卒中嚴(yán)重危害著患者的健康和生存質(zhì)量。大動脈粥樣硬化性卒中（LAA）是根據(jù)TOAST分型的腦卒中亞型，高同型半胱氨酸血癥的腦梗死病因常與大動脈粥樣硬化有關(guān)，而且LAA發(fā)病后病情程度往往較其他類型為重，要引起臨床重視［1］。中醫(yī)體質(zhì)理論研究認(rèn)為，體質(zhì)稟承于先天，形成于后天，與疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。中醫(yī)體質(zhì)在腦卒中發(fā)病中的作用受到關(guān)注。有研究表明痰濕質(zhì)與腦卒中發(fā)病有關(guān)［2］。本研究探討LAA的相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)類型，以及LAA中醫(yī)體質(zhì)與高同型半胱氨酸血癥的關(guān)系，為臨床病因分析、治療及預(yù)后提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇腦梗死診斷根據(jù)《中國腦血管病防治指南（2005）版》制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。LAA診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TOAST分型法［3-4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；精神障礙者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等患者；拒絕調(diào)研者；前1個月服用氨甲喋呤、茶堿、左旋多巴等會影響血漿同型半胱氨酸（Hcy）代謝的藥物。

1.2臨床資料本研究選取2014年5月至2015年5月在福建省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的LAA 100例為研究對象。其中男性63例，女性37例；平均年齡（69.94±12.02）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.06± 4.16）kg/m2。

1.3資料采集姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運(yùn)動情況等；輔助檢查：頸動脈彩超、血生化、顱腦MRI/MIA、腦TCD等。Hcy的正常值為5～15 μmol/L。大于15 μmol/L診斷為高同型半胱氨酸血癥，≤15 μmol/L為非高同型半胱氨酸血癥。

1.4體質(zhì)分類所有病例填寫王琦教授編寫的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體質(zhì)辨別。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。選用Logistic回歸分析：通過相對危險度的估計值比值比（OR）分析各病理體質(zhì)與LAA的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1中醫(yī)體質(zhì)分布及相關(guān)性分析觀察組中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中病理體質(zhì)以瘀血質(zhì)為最多，其次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)（χ2=28.304，P=0.000）。通過相關(guān)性分析，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)導(dǎo)致LAA危險性分別是平和質(zhì)的6.517倍、4.792倍、4.6倍，可認(rèn)為痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)是導(dǎo)致LAA的危險因素，見表1。

表1　中醫(yī)體質(zhì)分布及相關(guān)性分析（n）

2.2Hcy與發(fā)病相關(guān)性Logistic回歸分析，自變量Hcy（P＜0.05），相應(yīng)的OR值為2.169，大于1，所以認(rèn)為Hcy是患LAA的危險因素，即Hcy越高，患LAA中的可能性越大，見表2。

表2　Hcy與發(fā)病相關(guān)性

2.3LAA患者中醫(yī)體質(zhì)和Hcy相關(guān)性Logistic回歸分析，自變量各體質(zhì)均與平和質(zhì)出現(xiàn)高Hcy的概率沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），未發(fā)現(xiàn)LAA患者的中醫(yī)體質(zhì)和Hcy有關(guān)，見表3。

表3　中醫(yī)體質(zhì)分類分布及相關(guān)性分析（n）

3　討論

急性腦血管病是對人類危害嚴(yán)重的疾病之一，腦卒中的主要病因是動脈粥樣硬化。根據(jù)腦卒中TOAST病因分型，LAA是它的一個重要的亞型，LAA患者病情最重、預(yù)后最差、病死率最高［5］。缺血性腦血管病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)與個人體質(zhì)有關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也注意到痰濕、陰虛對中風(fēng)發(fā)病的影響，有相關(guān)研究［6］表明痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)是缺血性腦血管病的主要中醫(yī)病理體質(zhì)。本研究結(jié)果提示痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)是LAA的危險因素。

研究證實(shí)高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素，血漿Hcy增高與TOAST分型中LAA型、頸動脈粥樣硬化易損斑塊相關(guān)，結(jié)果提示高同型半胱氨酸血癥可能是通過引起大動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦卒中［7］。本研究中LAA型患者中高同型半胱氨酸血癥所占比例超過一半；而且Hcy水平增高，與以往研究結(jié)果［1，8］相符。LAA型患者Hcy增高有統(tǒng)計學(xué)意義，血Hcy濃度增高的大動脈粥樣硬化性卒中其主要的病因可能是動脈粥樣硬化。未發(fā)現(xiàn)大動脈粥樣硬化性卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)和Hcy有關(guān)，與報道［9］符合。

推薦臨床收治腦梗死患者后，常規(guī)測定Hcy，做TOAST分型和中醫(yī)體質(zhì)分類，并結(jié)合使用，注意病因的治療、早期干預(yù)。對于臨床上LAA的病情判定和治療及預(yù)后評價有重要意義。

［1］張超.高同型半胱氨酸性腦梗死TOAST分型和NIHSS評分的研究［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］甄曉敏，陳曦，郭德瑩，等.中醫(yī)體質(zhì)與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：650-652.

［3］Adams HP Jr，Bendixen BH，Kappelle LJ，et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke，Definition for use in a multicenter clinical trial.TOAST.Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment［J］.Stroke，1993，24（1）：35-41.

［4］王志宏，韓仲巖.急性缺血性腦卒中的TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20（5）：392.

［5］涂紅梅.不同TOAST分型青年腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（3）：47-49.

［6］邱笑瓊，楊軍，陸川，等.297例缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)和腦血管造影分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：457-460.

［7］羅國剛，王琳，劉婭，等.血漿同型半胱氨酸與腦梗死TOAST亞型相關(guān)性研究［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20（4）：385-390.

［8］祁智慧，袁江永.急性腦梗死患者血清hs-CRP、Hcy和脂聯(lián)素檢測的臨床意義［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（7）：87-88.

［9］許紅.原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

R543.5

A

1004-745X（2015）11-2005-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.042

2015-07-25）