吳國慶　韋梅　徐何群　張盼　韓小琴

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇南京210002）

降階梯思維結合情景模擬訓練在急診搶救室新入職護士培訓中的應用*

吳國慶韋梅徐何群張盼韓小琴△

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇南京210002）

目的探討急診搶救室新入職護士培訓中應用降階梯思維結合情景模擬訓練的效果。方法選取本院2013年至2014年急診搶救室新入職護士39名，其中2013年新入職護士19名作為對照組，采用傳統(tǒng)培訓方法進行培訓；2014年新入職護士20名作為試驗組，采用降階梯思維結合情景模擬訓練的方法進行培訓。培訓結束后比較兩組新入職護士的滿意度、醫(yī)生的滿意度和新入職護士的搶救配合能力、案例分析能力、應急處理能力、急救知識和急救操作技能。結果試驗組新入職護士的滿意度、醫(yī)生的滿意度和新入職護士的搶救配合能力、案例分析能力、應急處理能力、急救知識和急救操作技能與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論實施降階梯思維結合情景模擬法更有利于提高新入職護士的急救技術水平、急救應急能力、搶救配合能力及降階梯思維分析能力，能使其更快適應急診室快節(jié)奏的工作，確保搶救工作的有序進行，提高搶救的時效性及救護成功率。

護士培訓急診搶救室降階梯思維情景模擬

急診搶救室是危重患者來院就診的第一站，病情多是緊急、危重并且病情變化快，需要立即進行救治。我院搶救室共有床位31張，自2013年5月到2015年5月，共收治患者21563例，平均每日入出搶救室患者約30人。護士工作強度大，患者危重，涉及的重大搶救患者較多。新入職護士工作技術能力遠遠不能滿足工作量和壓力都很高的急診搶救室的要求。如何對新入職護士進行培訓，使其能夠盡快適應搶救室工作要求，是迫切需要解決的問題。傳統(tǒng)的搶救培訓注重單項急救技能培訓，具有局限性，不利于團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)［1］。降階梯思維，即在患者病情突然變化時，排查和處理從迅速致命到進展較慢的癥狀和體征，綜合推理、評估、判斷、決策，在搶救時做到有計劃、有重點、方法得當，從而為患者實施有預見和有效的急救護理措施的一種思維方法［2］。情景模擬法是指創(chuàng)設教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景，由護士在這種場景中分別擔任不同角色，教師在一旁進行指導、分析，并做最后總結的一種虛擬實踐性培訓方法［3］。自2014年以來，我科應用降階梯思維結合情景模擬訓練在急診搶救室新入職護士的培訓中，對急診搶救室新入職護士進行了全面、有效的工作能力培訓，幫助其更好適應急診搶救室工作崗位，能獨立勝任工作，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013年至2014年急診搶救室新入職護士共39名。將2013年新入職護士19名作為對照組，采用傳統(tǒng)培訓方法進行培訓，其中女性17人，男性2人，年齡21～24歲，平均（22.1±1.9）歲。將2014年新入職護士20名作為試驗組，采用降階梯思維結合情景模擬訓練的方法進行培訓，其中女性18人，男性2人，年齡21～23歲，平均（21.4±1.6）歲。兩組護士的理論授課和操作培訓由統(tǒng)一的培訓老師負責，兩組護士性別、年齡、學歷、出勤率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2訓練方法1）對照組。采用傳統(tǒng)方式培訓，根據(jù)急診科搶救室的特點，由專職護理組長與負責護士長共同制定帶教計劃。內容包括理論知識，操作技能，跟班訓練及考核，對新入職護士盡心培訓。其中理論知識包括搶救室疾病護理常規(guī)，急救護理學及急救護理新進展；操作技能包括24項基礎操作和6項專項技術操作。進行“填鴨式”教學、“一對一”跟班帶教和各項操作的訓練。2）試驗組。兩組培訓的理論部分和操作部分均統(tǒng)一，只是在培訓形式和時間上作調整；兩組監(jiān)考的小教員均統(tǒng)一。試驗組培訓時應用了降階梯思維結合情景模擬訓練的方法，帶教計劃均由統(tǒng)一的專職護理組長與負責護士長共同制定，具體操作如下。（1）設定案例：根據(jù)搶救室常見且經(jīng)典的病例設定了6項培訓案例，如心肺復蘇案例、過敏性休克案例、多發(fā)傷急救案例等。每個案例通過實例幻燈展示，展示完畢后讓新入職護士發(fā)表自己的救治思路，希望掌握的知識點，護士如何配合。設立問題，發(fā)放調查問卷。（2）分析案例：按照降階梯思維的方法分析案例，根據(jù)案例中患者的病情，分析可能會存在緊急危及患者生命的因素，再分析逐漸進展較慢的因素。通過分析提出護理問題，制定有預見且有效的急救護理措施。同時讓護士在實際工作中懂得如何思考，找出適合每位患者的急救護理措施。按先急后緩、先重后輕的原則，合理安排搶救措施的先后順序，提高在臨床工作中救治的成功率。（3）理論和操作培訓：根據(jù)案例的分析，了解新入職護士的薄弱點，制定詳細的理論和操作培訓計劃。讓新入職護士帶著問題去學習，不僅可以增強學習興趣性，也能調動學習積極性。（4）分組進行情景模擬訓練：20名新入職護士分為4組，每組5名，分別為高A（評估病情、下達護囑和組織搶救）、高B（承擔高層級護士操作項目和儀器設備的安裝）、普A（負責各種管道建立、給藥）、普B（負責各類藥物配置和家屬的溝通與安慰）、普C（負責各類護理文書的記錄）。實行角色互換，每人每個角色必須訓練10次以上。訓練中各項操作必須按照培訓的規(guī)范進行，操作完畢需要熟記每個案例所涉及的相關理論知識。（5）考核：培訓計劃結束后，設立5名小教員對所有成員進行考核，考核方式為隨機抽出5名護士隨機安排角色組成一個團隊，隨機抽取案例考核順序。每名小教員負責監(jiān)考1名護士，考核得分為操作包括單項操作占80分和操作中團隊的協(xié)調配合能力占20分，理論考核100分。（6）發(fā)放滿意度調查表，了解新入職護士對培訓的滿意情況。

1.3效果評價比較兩組新入職護士培訓經(jīng)過培訓后新入職護士的滿意度、醫(yī)生的滿意度和新入職護士的搶救配合能力、案例分析能力、應急處理能力、急救知識和急救操作技能的情況比較。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。率的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組新入職護士滿意情況比較見表1。試驗組滿意率高于對照組，因樣本量有限，故未進行率的統(tǒng)計學比較。

表1　兩組新入職護士滿意情況比較（n）

2.2兩組醫(yī)生對新入職護士滿意情況比較見表2。試驗組滿意率高于對照組，因樣本量有限，故未進行率的統(tǒng)計學比較。

表2　兩組醫(yī)生對新入職護士滿意情況比較（n）

2.3兩組考核情況比較見表3。試驗組成績優(yōu)于對照組。

表3　兩組考核項目得分比較（分，±s）

表3　兩組考核項目得分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別n案例分析能力搶救配給能力應急處理能力試驗組2086.0±6.5△85.7±6.6△84.5±8.5△對照組1961.5±8.062.4±5.165.5±7.5理論成績操作成績86.6±8.0△92.5±5.5△64.5±7.082.0±6.5

3　討論

降階梯思維結合情景模擬訓練，提高了新入職護士的培訓效果，增強了新入職護士的臨床綜合能力。新入職護士理論知識扎實，但臨床經(jīng)驗不足，在急診搶救室患者多、病情重的高壓工作環(huán)境下，往往束手無策。傳統(tǒng)的培訓方式注重機械的、被動式的講解各項理論和操作，或是帶教老師憑經(jīng)驗帶教，新入職護士往往在學習過程中缺乏主動思維，在臨床情況發(fā)生變化時無法主動適應，缺乏工作的靈活性，進而影響了學習積極性。降階梯思維結合情景模擬訓練，通過創(chuàng)設不同的情景，將認知與情感形象、思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，注重直觀、形象、生動的知識教學和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，同時在設立情景中，結合運用降階梯的思維方式，在面對搶救危重患者時，按照先急后緩，先重后輕的原則分析和處理問題。讓新入職護士能從緊張、呆板、機械、無靈活性的執(zhí)行醫(yī)囑轉化為對患者的臨床表現(xiàn)進行分析、綜合、推理、提出現(xiàn)存和潛在的護理診斷問題，確定患者危及生命的危險因素及程度，早期進行護理干預，同時訓練中，護士輪流承擔搶救職責，并交換感受，增進相互配合的默契程度，培養(yǎng)和提高了團隊的協(xié)作精神。從而有效的提高了急診搶救室患者的救治成功率。并且通過考核，由表3可以看出不僅新入職護士的理論考核和操作考核成績均有了很大的提高，而且新入職護士對疾病的分析能力，搶救過程中的配合能力和發(fā)生突發(fā)事件的處理能力也都有了很大程度的提高。

降階梯思維結合情景模擬訓練，提高了醫(yī)生、護士和患者的滿意度?，F(xiàn)代醫(yī)學對護士的要求已不僅是停留在注射輸液、發(fā)藥等機械性執(zhí)行醫(yī)囑方面，它要求護士具備主動配合醫(yī)師參與臨床救治工作的能力［4］。經(jīng)過降階梯思維結合情景模擬培訓，護士在應對搶救室患者時，會綜合評估、分析和判斷患者的病情，確定危及患者的緊急因素，在醫(yī)生到達之前，初步的采取緊急措施，有效降低了危險因素的發(fā)生。并且護士在搶救室患者發(fā)生病情變化時，積極發(fā)現(xiàn)問題，使患者得到準確而迅速的救治及護理，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時配合醫(yī)生，使各種應急工作能迅速、準確、有條不紊地進行，從而醫(yī)生對護士的滿意度得到了很大提高。在培訓過程中設計了生動的對話、形象的肢體語言，案例分析中設計到的相關理論知識不懂時，護士要查閱大量資料，獲取相關知識，從而激發(fā)了護士的學習興趣，促進了理論聯(lián)系實際的能力，培養(yǎng)了護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力［5］，使護士在工作中變得愛動腦筋，不再是機械的操作，增強了學習積極性，提高了護士對培訓的滿意度。從表1和表2中可以看出，醫(yī)生對護士的滿意度都有了很大的提升。新入職護士對培訓的滿意度由2013年的73.68%提高到了2014年的90.00%；醫(yī)生對護士的滿意率由2013年的67.57%，提升到2014年的90.48%。同時，在模擬訓練中，讓護士輪流扮演各種不同的角色，親身感受病患的需求，更能幫助其深刻理解以患者為中心的服務理念。讓新入職護士在臨床護理工作中，提高服務意識，掌握與患者溝通的技巧，從而進一步提高了患者的滿意度。

將降階梯思維結合情景模擬訓練應用于急診搶救室新入職護士的培訓中，以應急救治為背景，模擬實際搶救現(xiàn)場，組織團隊聯(lián)合救治，創(chuàng)新加入降階梯思維方式分析案例，穿插醫(yī)患溝通現(xiàn)場情景內容，重點培養(yǎng)急診搶救室新入職護士的團隊操作配合能力、案例分析能力、護患溝通技巧和臨床知識功底，為急診搶救室建設一支基本理論扎實、操作技術嫻熟、案例分析能力細致、應急處理能力過硬和搶救配合能力默契的護理隊伍提供了一種新模式新嘗試，有效地促進了專業(yè)技術水平和綜合服務保障能力的躍升，有效提高了護理質量，降低了護理缺陷及醫(yī)患糾紛。但是降階梯思維結合情景模擬訓練在急診搶救室新入職護士的培訓中應用，是一項長期的系統(tǒng)工程，需要科室各方面的配合和協(xié)助，培訓的形式和內容仍需要通過實踐不斷加強和完善。

［1］覃愛，開周，宇鳳郭.靖產(chǎn)科醫(yī)護團隊合作的急救培訓模式效果觀察［J］.護理學報，2011，18（9B）：17-20.

［2］陳秋菊，陳雁.降階梯思維法在急診科新護士輪轉培訓中的應用［J］.護理學雜志，2013，28（21）：12-14.

［3］張怡，樊雅靜，黃凌.情景模擬法在產(chǎn)科低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.上海護理，2010，10（6）：82-83．

［4］郭麗華，馮海珊.降階梯思維法在新護士應急能力培訓中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（12）：1675-1677.

［5］嚴秀芳.應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價［J］.中國護理管理，2012，12（4）：79-80.

The Application of Descending Step Thinking Combined with Scene Simulation Training in the Training of Newly Recruited Nurses of Emergency Room

WU Guoqing，WEI Mei，XU Hequn，et al.Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command，Jiangsu，Nanjing 210002，China

Objective：To discuss the application of Descending step thinking combined with Scene simulation training in the training of newly recruited nurses of Emergency Room.Methods：39 newly recruited nurses from 2013 to 2014 were chosen as samples，among whom，19 nurses from 2013，as the control group，were trained with traditional method，and 20 ones from 2014，as the experimental group，were trained with Descending step thinking combined with Scene simulation training.After training，the following data was compared between 2 groups：the satisfaction of the newly recruited nurses and doctors，the abilities of rescue coordination，case analysis and emergency handling，and the knowledge and operation skills of first aid of the newly recruited nurses.Results：There was statistically significant difference in the data above between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Descending step thinking combined with Scene simulation training is more conducive to improve the technology level of first aid，emergency response capability，emergency rescue ability and analytical ability of Descending step thinking of the newly recruited nurses，and can make them faster to adapt to the fast paced work of the emergency room，ensure the orderly conduct of rescue work，and improve the effectiveness and the success rate of the rescue.【Key words】Nurse training；Emergency treatment；Resuscitation room；Descending step thinking；Scene simulation

R473.5

B

1004-745X（2015）11-2066-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.068

2015-07-09）

全軍后勤面上項目（CNJ14L002）；全軍醫(yī)學科技青年培育項目（13QNP038）

（電子郵箱：13915980869@139.com）