李瑞桐

（遼寧大學(xué)，沈陽 110036）

隨著人們對(duì)醫(yī)療保障制度認(rèn)識(shí)程度的日益加深，“醫(yī)改”成為了世界各國(guó)社會(huì)保障的難題，處于社會(huì)主義初級(jí)階段的我國(guó)，當(dāng)然也同樣面臨很多諸如醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，“看病難、看病貴”等難題。英國(guó)是典型的福利型社會(huì)保障制度國(guó)家，它的醫(yī)療保障制度有力地保障了國(guó)民的生命健康，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生體制改革具有重要的啟示作用。

目前，英國(guó)醫(yī)療保障制度主要依據(jù)的是1975年通過的《社會(huì)保障法》以及1986年實(shí)施的《國(guó)民保健制度》，主要采用以公共合同方式為主的衛(wèi)生政策。醫(yī)療服務(wù)分為公立醫(yī)療體系、私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救助三種：公立醫(yī)療服務(wù)又稱為國(guó)民健康服務(wù)（NationalHealth Service，簡(jiǎn)稱NHS），由國(guó)家稅收來購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英國(guó)人；私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，服務(wù)對(duì)象是收入水平較高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群；醫(yī)療救助則主要是針對(duì)特定弱勢(shì)群體進(jìn)一步免除公立醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)范圍外，而需個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的制度，但在享受醫(yī)療救助前需要進(jìn)行申請(qǐng)和生活狀況以及醫(yī)療需求的調(diào)查。

NHS體系分為初級(jí)衛(wèi)生保健，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)以及三級(jí)醫(yī)療服務(wù)，并且實(shí)行從中央到地方垂直管理。

初級(jí)衛(wèi)生保健主要指全科醫(yī)師（GeneralPractitioner，簡(jiǎn)稱GP）的服務(wù)。全科醫(yī)師不隸屬于任何一個(gè)政府部門，是英國(guó)基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)力量。政府衛(wèi)生部門從全科醫(yī)師那里為大眾購(gòu)買初級(jí)保健服務(wù)，并通過合同形式，按人頭對(duì)全科醫(yī)師提供的服務(wù)進(jìn)行購(gòu)買和管理，除了對(duì)全科醫(yī)師的服務(wù)內(nèi)容和范圍進(jìn)行管理外，政府部門還規(guī)定了包括人員配備在內(nèi)的全科診所最低標(biāo)準(zhǔn)。此外，在英國(guó)，全科醫(yī)師不僅可以通過向患者提供醫(yī)療服務(wù)后從政府主管部門獲得津貼，而且還有機(jī)會(huì)掌握支配部分醫(yī)療保險(xiǎn)資金，從而代表患者成為高層次醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者。

全科醫(yī)師成為了二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的提供者是醫(yī)院。醫(yī)院根據(jù)區(qū)域管理而設(shè)立，由政府的醫(yī)院管理部門管理。醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單了解患者病情，患者出院時(shí)醫(yī)院醫(yī)師會(huì)把出院后注意事項(xiàng)交還給患者的全科醫(yī)師，如果某?？漆t(yī)生的病患病情較重或較疑難，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)則轉(zhuǎn)向三級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

三級(jí)醫(yī)療服務(wù)是指臨床某專業(yè)內(nèi)用來解決特殊疑難和復(fù)雜問題的專家服務(wù)。英國(guó)的三級(jí)醫(yī)院，主要解決?？苾?nèi)的疑難醫(yī)療問題，而不按規(guī)模劃分，一般也不負(fù)責(zé)常規(guī)醫(yī)療。有些規(guī)模較大的醫(yī)院也設(shè)有三級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)，而那些醫(yī)院被稱為綜合醫(yī)院。

總體上看，英國(guó)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呈金字塔結(jié)構(gòu)。最底層是初級(jí)保健，中間是二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療，塔尖是三級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)。由于NHS規(guī)定患者需通過初級(jí)保健方能轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，最終才能享受三級(jí)醫(yī)療服務(wù)。因此，這個(gè)結(jié)構(gòu)賦予全科醫(yī)師守門員的角色，使得大部分健康問題在最底層得以識(shí)別、分流和解決，通過健康教育等預(yù)防手段得以控制，較為充分合理地利用了醫(yī)療資源。

此外，國(guó)民保健服務(wù)實(shí)行的是國(guó)家、地方保健局、地區(qū)保健局三級(jí)管理，并逐級(jí)組織醫(yī)療服務(wù)并合理分配醫(yī)療資源。

通過分析其實(shí)不難看出，英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式有效地利用了資源，大大提高了運(yùn)行的效率，其制度和框架均值得我國(guó)學(xué)習(xí)。但由于國(guó)情差異，我國(guó)醫(yī)療保障體系的完善也不能照搬照抄，一蹴而就，我國(guó)醫(yī)療保障體制改革任重而道遠(yuǎn)。

[1]周綠林.醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]桂欣.英美醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較與借鑒[D].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011.