莊克生李連朝李英琛楊洪慶韓娟

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061000）

培元灸法輔助治療腎病綜合征型紫癜性腎炎近期療效觀察*

莊克生李連朝李英琛楊洪慶韓娟

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061000）

目的觀察培元灸法對(duì)腎病綜合征型紫癜性腎炎（脾腎兩虛證）的輔助治療效果。方法采用前瞻性觀察，將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用補(bǔ)脾腎培元灸法治療，余同治療組。療程為4周。觀察兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血膽固醇等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）。兩組中醫(yī)證候積分、24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)、血白蛋白、血膽固醇均較治療前改善（P＜0.05），除血膽固醇外，治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論培元灸法輔助治療腎病綜合征型紫癜性腎炎（脾腎兩虛證）療效顯著。

紫癜性腎炎腎病綜合征型脾腎兩虛型從脾論治培元灸法輔助療法

過(guò)敏性紫癜性腎炎屬繼發(fā)性腎小球腎病，臨床可分為輕型、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎綜合征等類型，其中腎病綜合征型為常見(jiàn)類型［1］。目前西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑治療為主，雖有療效但毒副作用較大。大量研究表明灸法改善人體免疫功能效果明顯，自2012年以來(lái)，筆者采用培元灸法輔助治療腎病綜合征型紫癜性腎炎（脾腎兩虛證）療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷依據(jù)《臨床腎臟病學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)及參考文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)，確診為紫癜性腎炎，臨床類型為腎病綜合征型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5 g/24 h）、低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30 g/L）、水腫、高脂血癥，可伴有血尿、高血壓及腎功能下降，排除其他繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎損害；無(wú)明顯心、肝功能異常。中醫(yī)診斷根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，符合“水腫”診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候分型為脾腎兩虛證。

1.2臨床資料選擇2012年10月至2014年12月本院腎病科住院腎病綜合征型紫癜性腎炎（脾腎兩虛證）患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組30例，男性14例，女性16例；年齡18～57歲，平均25.10歲；病程1～6周，平均2.30周。對(duì)照組30例，男性15例，女性15例；年齡18～56歲，平均25.20歲；病程1～5周，平均2.20周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組予潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，5 mg/片）1 mg/（kg·d）口服，8周后逐漸減量至隔日頓服；環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686，0.2 g/支）1.0 g，每日入液靜滴1次，連用8 d；血壓高者予降壓，高凝狀態(tài)予以低分子肝素抗凝，水腫明顯利尿治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用培元灸法，艾炷隔姜灸法，穴位選取2組，關(guān)元、中極、氣海、水分、足三里（雙）為第1組，腎俞（雙）、脾俞（雙）、三焦俞為第2組，2組交替選用，于穴位上鋪約0.5 cm厚的姜片，用中等艾柱置其上點(diǎn)燃，每穴灸5壯，每日1次，4周為1療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及體征變化（浮腫尿少、脘悶納呆、倦怠乏力、身重困倦、紫癜、便溏不爽、舌苔白膩或厚，脈弱或濡緩等），以無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。尿24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)、血白蛋白、血膽固醇、腎功等指標(biāo)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。緩解：中醫(yī)臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%且＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥30%且＜75%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。疾病綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂。緩解：水腫等癥狀與體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量0.5 g/24 h以下，血清白蛋白恢復(fù)正常。顯效：水腫等癥狀與陽(yáng)性體征基本消失，尿蛋白定量減少≥50%，血清白蛋白上升≥50%。有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量減少≥25%，血清白蛋白上升≥75%。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。治療前后比較和組間比較采用方差分析檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組綜合療效比較（n）

2.2兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表2。治療組總有效率高于對(duì)照組P＜0.05）。

2.3兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。結(jié)果示兩組中醫(yī)證候積分均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善優(yōu)

于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者中醫(yī)癥候療效比較（n）

表3　兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

表3　兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間浮腫尿少脘悶納呆身重困倦紫癜紫斑便溏不爽治療組治療前（n=30）治療后對(duì)照組治療前61.98±0.9339.95±0.3849.72±0.29 16.35±0.92*△18.43±0.17*△20.39±0.32*△61.31±0.9238.83±0.4949.37±0.32 26.18±0.6627.46±0.21 6.73±0.12*△11.37±0.38*△26.21±0.4227.53±0.23（n=30）治療后24.92±0.48*24.42±0.36*31.45±0.23*10.09±0.34*16.95±0.41*

2.4兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)、血白蛋白、血膽固醇比較見(jiàn)表4。結(jié)果示兩組各指標(biāo)均較治療前改善，治療后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)、血白蛋白比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血膽固醇結(jié)果比較（±s）

表4　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血膽固醇結(jié)果比較（±s）

組別時(shí)間血清白蛋白（g/L）尿蛋白定量（g/24h）血膽固醇（mmol/L）尿紅細(xì)胞（個(gè)/HP）治療組治療前（n=30）治療后對(duì)照組治療前18.28±0.924.98±0.127.18±0.16 28.35±0.93*△2.23±0.05*△5.16±0.07*18.31±0.694.95±0.097.14±0.13 48.36±2.13 12.15±1.93*△48.29±1.98（n=30）治療后20.93±0.42*3.79±0.08*5.18±0.03*19.97±1.97*△

2.5不良反應(yīng)治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)肝腎功能

損害、藥物過(guò)敏反應(yīng)等情況。

3　討論

紫癜性腎炎中腎病綜合征型為常見(jiàn)臨床類型［1］，目前西醫(yī)治療主要為激素加免疫抑制劑，其毒副反應(yīng)明顯且緩解率不高。腎病綜合征型紫癜性腎炎水腫、蛋白尿尤為突出，臨床中脾腎兩虛證常見(jiàn)，治療多以培補(bǔ)脾腎為主要治法。傳統(tǒng)灸法以扶正固本、溫陽(yáng)化氣為見(jiàn)長(zhǎng)，《扁鵲心書(shū)》云“世有百余種大病，不用灸艾、丹藥，如何救得性命，劫得病回”，提出施灸要及時(shí)，早用可“陽(yáng)氣不絕，性命堅(jiān)牢”［3］；《神灸經(jīng)綸》載“夫灸取于人，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑”?，F(xiàn)代研究表明，灸法可調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)人體新陳代謝，提高機(jī)體的免疫功能［5］，可調(diào)節(jié)人體機(jī)能，能減少尿蛋白排泄，提高腎臟功能［6-7］；因其具有更強(qiáng)的溫?zé)嵝?yīng)及更明顯的免疫增強(qiáng)作用，治療虛、寒類病癥更為適宜［8］。

多項(xiàng)研究表明針灸輔助治療腎病綜合征可明顯提高療效，減輕西藥副作用，臨床中筆者發(fā)現(xiàn)采用灸法配合西藥治療可達(dá)減毒增效之作用，故采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究觀察培元灸法輔助治療腎病綜合征型紫癜性腎炎（脾腎兩虛證）之療效。本研究針對(duì)脾腎兩虛、氣虛水泛之病機(jī)采用“從脾論治”治則立培元灸法，取穴以陽(yáng)明太陽(yáng)二經(jīng)與奇經(jīng)任督二脈為重點(diǎn)，選用關(guān)元、中極、氣海、水分、足三里、腎俞、脾俞、三焦俞穴位，其中關(guān)元、中極、氣海、水分穴為任脈要穴，能調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)氣血。關(guān)元乃三焦元?dú)馑l(fā)之處，系命門(mén)真陽(yáng)，為陰中之陽(yáng)穴，可溫陽(yáng)化氣；中極乃膀胱募穴，可溫腎助氣化；氣海是保健要穴，《針灸資生經(jīng)》云“氣海者，元?dú)庵Ｒ?，人以元?dú)鉃楸?，元?dú)獠粋?，雖疾不害，一傷元?dú)?，無(wú)疾而死矣”，此穴有培補(bǔ)元?dú)?、益腎固精、補(bǔ)益回陽(yáng)、延年益壽之功［9］；水分可健脾胃利水濕；同時(shí)背腧穴之腎俞、脾俞、三焦俞為太陽(yáng)膀胱經(jīng)要穴，可改善內(nèi)臟功能，扶正固本，陽(yáng)明經(jīng)足三里為強(qiáng)壯要穴，可生發(fā)胃氣、燥脾利濕；以上諸穴灸之可固攝元?dú)猓瑴仃?yáng)化水，通利三焦，消腫利濕，合奏培元固本之功。

本研究結(jié)果表明，灸法輔助治療可明顯改善患者中醫(yī)癥候指標(biāo)，綜合療效及中醫(yī)癥候療效比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者血漿白蛋白水平提升明顯，尿蛋白定量降低顯著，提示從脾論治培元灸法輔助治療腎病綜合征型紫癜性腎炎（脾腎兩虛證）患者從近期觀察可明顯提高臨床緩解率，明顯提高患者生活質(zhì)量。但本研究尚未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效追蹤，有待繼續(xù)深入觀察其長(zhǎng)期療效。

［1］葉任高.臨床腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：232-237.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類/診斷及治療［J］.中華兒科雜志，2001，39（12）：746-749.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19.

［4］呂慶超，劉磊.竇材《扁鵲心書(shū)》學(xué)術(shù)思想探究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（14）：7-9.

［5］蘇李，李亮，李金生，等.艾灸對(duì)機(jī)體功能影響的現(xiàn)代研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：101-102.

［6］唐省三.“針必取三里，灸必加關(guān)元”淺見(jiàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2002，21（4）：245-246.

［7］李屹，黃迪，何立群.灸藥結(jié)合對(duì)脾腎氣虛型慢性腎臟病患者腎功能及尿β-痕跡蛋白的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（9）：41-43.

［8］狄忠，林咸明.針刺、灸法的作用特點(diǎn)及配合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（21）：1880-1882.

［9］朱現(xiàn)民，郭靜靜，李朋輝.四大強(qiáng)壯穴“逆灸”法古論新用［J］.中國(guó)針灸，2013，33（S1）：47-50.

TheObservation of Curative Effect of Peiyuan Moxibustion Treatment on Purpura Nephritis with Nephritic Syndrome

ZHUANG Kesheng，LI Lianzhao，LI Yingchen，et al.
Cangzhou Combinational Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Hebei，Cangzhou 061000，China

Objective：To observe the effect of adjuvant therapy of Peiyuan moxibustion on purpura nephritis with nephritic syndrome（spleen and kidney deficiency）.Methods：A prospective observation was adopted.60 cases were divided into the treatment group and the control group with random number table，30 cases in each group.The control group took routine treatment of Western medicine，while the treatment group was added with Peiyuan moxibustion treatment to reinforce spleen and kidney.The treatment lasted for 4 weeks.The following data was observed：TCM syndrome integral，24 h urine protein，serum albumin，blood cholesterol and other indicators of the changes.Results：The total effective rate was 90%in treatment group，higher than 76.67%of the control group（P＜0.05）.TCM syndrome integral of the two group，24 h urine protein，serum albumin，blood cholesterol and other indexes were improved compared with pre-treatment.Except blood cholesterol，the treatment group was better than the control group.Conclusion：Adjuvant treatment of Peiyuan moxibustion on purpura nephritis with nephritic syndrome（spleen and kidney deficiency）has a remarkable curative effect，significantly better than that of the treatment group of simple western medicine.

Purpura nephritis；Nephritic syndrome；Spleen and kidney deficiency；Treatment from spleen；Peiyuan moxibustion；Adjuvant therapy

R692.3+4

B

1004-745X（2015）10-1803-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.038

2015-06-25）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題（2013135）