柳勇強

（浙江省上虞市百官恒利中西醫(yī)結(jié)合診所，浙江上虞312300）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察

柳勇強

（浙江省上虞市百官恒利中西醫(yī)結(jié)合診所，浙江上虞312300）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎的臨床效果。方法將104例急性膽囊炎患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各52例，其中對照組采用西藥進行治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯加味治療進行治療，觀察兩組患者治療后的療效以及臨床癥狀緩解時間。結(jié)果治療組總有效率為96.15%，高于對照組的76.92%（P＜0.05）；治療組轉(zhuǎn)手術(shù)率為3.85%，低于對照組的23.08%（P＜0.05）；治療組治療后發(fā)熱消失時間、腹痛消失時間、壓痛及反跳痛消失時間以及惡心、嘔吐消失時間及血常規(guī)恢復(fù)正常時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療程短、療效高，能夠明顯提高治愈率，預(yù)防病情進一步加重。

急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效大柴胡湯加味治療

急性膽囊炎是由化學(xué)性刺激和細菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病，多伴有膽囊結(jié)石或膽囊息肉。發(fā)作時伴有右脅下脹痛、發(fā)熱、納呆、惡心、嘔吐等臨床癥狀，甚者可并發(fā)黃疸，且常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈［1］。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”“膽癉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，急慢性膽囊炎多因少陽病不解，邪熱內(nèi)傳陽明，致胃腸燥實；或素有宿食阻滯，病傳少陽后，邪熱與宿食結(jié)于胃腸而形成少陽陽明同病。邪居少陽，樞機不利，故見往來寒熱，胸脅苦滿。目前西醫(yī)治療主要以解痙止痛、抗感染、皮質(zhì)激素應(yīng)用等為主，但因本病患者多伴有膽囊多發(fā)性結(jié)石，有反復(fù)發(fā)作的特點，長期反復(fù)應(yīng)用西藥，易產(chǎn)生明顯的耐藥性，單用西藥，治療效果多不理想。研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取本院2011年12月至2014年4月收治的急性膽囊炎患者102例進行研究，所有患者經(jīng)臨床癥狀，并結(jié)合超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍積液等均診斷為急性膽囊炎，并排除膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等膽管疾?。?］。將104例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組52例，其中男性21例，女性31例；年齡32～71歲，平均（53.41±7.62）歲；平均病程（3.17±1.96）d。治療組52例，其中男性22例，女性30例；年齡33～72歲，平均（53.63±7.47）歲；平均病程（3.01±1.84）d。兩組患者年齡、性別及平均病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療：給予抗感染、消炎利膽、解痙止痛、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡及水/電解質(zhì)紊亂、禁食等對癥治療。治療組加服中藥大柴胡湯加味：柴胡、白芍各20 g，大黃15 g，黃芩、枳實、法半夏、川楝子、延胡索、丹參、五靈脂各10 g。每日1劑，水煎分2次早晚溫服。兩組均以1周為1療程，觀察治療1個療程，隨訪3個月。

1.3療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中急性膽囊炎療效判斷標準［3］擬定。顯效：癥狀、陽性體征完全消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，B超檢查膽囊影像正常。有效：癥狀、陽性體征消失或基本消失，血常規(guī)正?；蚧菊?，B超檢查膽囊影像明顯好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、陽性體征及B超檢查無明顯改善或病情惡化被迫手術(shù)治療者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效及轉(zhuǎn)手術(shù)率比較見表1。兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者中治療組轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效及轉(zhuǎn)手術(shù)率比較（n）

2.2兩組患者臨床癥狀消失時間比較見表2。治療組治療后發(fā)熱消失時間、腹痛消失時間、壓痛及反跳痛消失時間以及惡心、嘔吐消失時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別n壓痛反跳痛惡心、嘔吐治療組522.13±0.72△1.71±0.82△1.43±0.74△對照組524.81±0.62 4.26±0.97 6.32±2.75發(fā)熱腹痛1.42±0.63△1.84±0.75△4.96±1.125.43±1.67

2.3兩組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間比較見表3。治療組非手術(shù)患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組非手術(shù)患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

表3　兩組非手術(shù)患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

組別中性粒細胞淋巴細胞治療組4.55±1.24△4.16±1.27△對照組7.46±1.636.94±1.33 n白細胞504.92±1.61△407.93±1.32

3　討論

急性膽囊炎起病急、進展迅速，若治療不當(dāng)或不及時，可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥發(fā)生［4］。其發(fā)病可能與膽囊出口梗阻、組織低血流灌注、胰液向膽道反流、膽鹽濃度增高、細菌感染等所致［5］。臨床常以伴有右上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸為發(fā)病特點。目前臨床上對于急性膽囊炎多采用抗感染、利膽、解痙止痛、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等保守治療，一般1～2周內(nèi)可緩解；如保守治療無緩解，可能已有并發(fā)癥發(fā)生，尤其是高熱不退且伴寒戰(zhàn)、腹部壓痛、反跳痛加重，黃疸加重則多提示膽囊發(fā)生穿孔、壞死及膽囊管阻塞，此時需要進行手術(shù)治療。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)主癥將其歸屬于“脅痛”“膽脹”“膽癉”“黃疸”等范疇。近年中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)［6］，急慢性膽囊炎多因少陽病不解，邪熱內(nèi)傳陽明，致胃腸燥實；或素有宿食阻滯，病傳少陽后，邪熱與宿食結(jié)于胃腸而形成少陽陽明同病。邪居少陽，樞機不利，故見往來寒熱，胸脅苦滿。病犯陽明，化燥成實，膽胃氣逆而嘔吐不止，腑氣不通則胃脘拘急疼痛，大便秘結(jié)［7］。

本研究采用中藥大柴胡湯加味，方中黃芩、大黃、枳實清泄肝膽經(jīng)之火；五靈脂解毒消癰；延胡索、川楝子解痙止痛；柴胡引藥入經(jīng)，升發(fā)陽氣疏肝開郁；白芍斂陰和陽，條達肝氣，緩急止痛，且可避免柴胡耗傷陰血；枳實散積止痛；木香、丹參理氣活血；法半夏、川楝子清熱利濕退黃；川楝子、延胡索、丹參、五靈脂合用可利膽通絡(luò)消石；法半夏、川楝子且有理氣止嘔降逆［8-9］。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱解毒、理氣通降、解痙止痛之功［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為96.15%，顯著高于對照組的總有效率為76.92%；且中西醫(yī)結(jié)合組治療后患者發(fā)熱、疼痛及惡心嘔吐癥狀平均消失時間顯著優(yōu)于對照組。且中西醫(yī)結(jié)合治療對提高患者血象水平有著顯著的作用，治療組非手術(shù)患者血象恢復(fù)時間顯著短于對照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療程短、療效高，能夠明顯提高治愈率，預(yù)防病情進一步加重。

［1］鐘立仁，藍登科.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，3（1）：1202.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011）［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-13.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：281-285.

［4］胡瑾.大柴胡湯合大承氣湯加減治療急性膽囊炎32例［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：26.

［5］馬文強.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（3）：165.

［6］鄭娜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：72-73.

［7］徐星國，徐增光.中藥治療急性膽囊炎102例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（5）：30-31.

［8］侯保民.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2010，5（26）：22-23.

［9］朱瑄.大柴胡湯藥理研究及臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥，2010，9（8）：272-273.

［10］李琰.柴胡藥理作用的研究進展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，5（16）：633-635.

R575.6+1

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1004-745X（2015）10-1834-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.051

2015-05-13）