竇桂珍候艷霞李亞珍

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

中藥穴位貼敷對原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證血清前列腺素PGF2α、PGE2及血液流變學指標的影響

竇桂珍候艷霞李亞珍

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

目的觀察中藥穴位貼敷對原發(fā)性痛經(jīng)（PD）寒凝血瘀證血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）及血液流變學的影響。方法將90例PD寒凝血瘀證患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例，對照組給予吲哚美辛栓納肛治療，治療組給予中藥穴位貼敷治療，兩組均治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果治療結(jié)束后兩組在PGF2α、PGE2、視覺模擬評分（VAS）和血液流變學指標等方面均優(yōu)于對照組（均P＜0.01）。結(jié)論中藥穴位貼敷治療PD寒凝血瘀證可調(diào)節(jié)血清前列腺素濃度，改善盆腔血液微循環(huán)指標，從而減輕痛經(jīng)癥狀。

原發(fā)性痛經(jīng)貼敷血液流變學前列腺素

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是婦科急癥，指女性于月經(jīng)期間或行經(jīng)前后，小腹及腰部出現(xiàn)周期性劇烈疼痛的疾病，多為陣發(fā)性絞痛或鈍痛，疼痛逐漸或迅速加重，歷時數(shù)小時不等，患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐及頭痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。PD為功能性疾病，常規(guī)婦科檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變［1］。PD涉及女性行經(jīng)年齡各階段，以青春期女性月經(jīng)初潮后最為常見，發(fā)生率為30%～80%［2］，嚴重影響患者的工作及生活。中醫(yī)對PD的治療多采用針炙、中草藥口服、推拿等方法，具有滿意的近期和遠期療效。本研究采用中藥穴位貼敷治療PD寒凝血瘀證，觀察對疼痛指數(shù)、前列腺素水平及血液流變學指標的影響，評估其臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合樂杰主編《婦產(chǎn)科學》中PD的診斷標準［3］；中醫(yī)診斷符合張玉珍主編《中醫(yī)婦科學》中PD的診斷標準［4］，中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證。納入標準：符合PD中西醫(yī)診斷標準，辨證為寒凝血瘀證；年齡14～32歲，病程≥3個月；月經(jīng)周期基本正常，治療前1個月未接受其他治療；視覺模擬評分（VAS）≥4分。排除標準：各種原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；月經(jīng)周期紊亂；VAS評分＜4分；合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙者；治療穴位區(qū)存在皮炎、癤腫等病變者。脫落標準：未按研究方案進行治療及統(tǒng)計療效者；治療過程中出現(xiàn)皮膚紅腫破潰、過敏等不良反應者；自行加入其他治療方法者；失聯(lián)患者。

1.2臨床資料選取2010年1月至2014年4月臨西縣人民醫(yī)院婦科門診治療的PD寒凝血瘀證患者共90例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例，治療過程中5例患者脫落（治療組2例，對照組3例），共85例患者完成治療。其中治療組43例，年齡（14.30±3.20）歲；病程（6.40±4.20）個月；VAS評分（6.38±1.34）分。對照組42例，年齡（15.20±3.30）歲；病程（6.60±3.90）個月；VAS評分（6.42±1.42）分。兩組患者年齡、病程和治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予吲哚美辛栓［廣州敬修堂（藥業(yè)）股份有限公司，國藥準字H44024871］100 mg納入肛門，每日1次。治療組給予中藥穴位貼敷，組方：小茴香、干姜、延胡索、赤芍、蒲黃各30 g。乏力、腰酸者加杜仲15 g；腹瀉、嘔吐者加法半夏15 g；腹脹、乳房脹痛者加枳實15 g。采用中藥粉碎機（濰坊埃爾派粉體技術設備有限公司MZ03型）將治療中草藥研磨成細粉（200目），用40度白酒混勻調(diào)成泥狀封于廣口瓶中備用。取穴：神闕、中極、子宮（雙）。操作方法：取藥泥約5 g置于專用穴位敷貼（山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）中心，貼于所選治療穴位上，持續(xù)8 h，每日1次。兩組均于月經(jīng)來潮前3 d開始治療，至月經(jīng)來潮3 d后停止治療，共治療3個月經(jīng)周期。

1.4觀察指標1）疼痛程度。采用VAS評估疼痛程度，用數(shù)字0～10代表疼痛程度，0表示無疼痛，10表示難以忍受的劇烈疼痛，由患者記錄每次月經(jīng)周期疼痛的最高數(shù)值。2）血清前列腺素水平。分別于治療前后于月經(jīng)來潮48 h內(nèi)肘靜脈采血測定血清前列腺素F2α（PGF2α）及前列腺素E2（PGE2）含量，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由上海時代生物科技有限公司生產(chǎn)。3）血液流變學指標。采用全自動血流變分析儀（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司HF5000）記錄治療前后全血黏度值（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率的水平。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血清前列腺素水平和VAS評分比較見表1。治療后治療組PGF2α水平、PGE2水平和VAS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后血清前列腺素水平和VAS評分比較（±s）

表1　兩組治療前后血清前列腺素水平和VAS評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別時間VAS（分）PGF2α（ng/L）PGE2（ng/L）治療組治療前6.28±1.54（n＝43）治療后3.36±1.34*△對照組治療前6.51±1.44 37.35±2.1526.32±2.18 27.10±2.52*△29.62±2.53*△37.63±2.3626.69±1.83（n＝42）治療后4.58±1.26*36.85±2.2626.93±1.52

2.2兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。治療后治療組在全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和血小板黏附率等指標方面與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2　兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別時間高切低切治療組治療前7.22±0.759.52±1.031.85±0.1455.25±0.5347.34±12.35全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積（%）血小板黏附率（%）（n＝43）治療后對照組治療前6.03±0.14*△7.35±1.32*△1.43±0.21*△7.30±0.649.56±1.151.84±0.25 40.36±0.35*△26.81±11.41*△54.37±0.2146.65±11.52（n＝42）治療后6.62±0.43*8.42±1.16*1.63±0.41*46.62±0.42*34.45±10.32*

3　討論

PD的發(fā)病機制尚未完全明確，多數(shù)學者認為不僅與前列腺素（PG）、免疫調(diào)節(jié)、性激素等內(nèi)分泌代謝有關，而且與生活習慣、體質(zhì)、心理等因素有關，為生理、心理、社會諸多因素共同作用的結(jié)果。青春期女性生理知識較為貧乏，學習壓力大致情緒緊張，喜食冷飲，作息時間不規(guī)律等因素均會誘發(fā)PD，加之心理承受力弱，對疼痛的恐懼心理加重了PD的程度和發(fā)作頻率［5］。西醫(yī)采用非甾體類抗炎藥物抑制PG合成改善疼痛癥狀，采用激素類藥物抑制排卵、減少子宮內(nèi)膜厚度發(fā)揮治療作用，近期療效肯定但存在胃腸道反應、損害腎功能、月經(jīng)周期紊亂等副作用，且遠期療效差，反復性大，患者需每個月經(jīng)周期服藥［6］。中醫(yī)藥在功能性疾病的治療方面具有獨特的療效，PD屬中醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”“婦人血氣痛”范疇，女性行經(jīng)前后，血海由滿盈轉(zhuǎn)為泄溢，氣血由盛實轉(zhuǎn)為驟虛，受寒濕外邪及素體內(nèi)因的影響，或沖任氣血瘀阻，胞宮氣血運行不暢，經(jīng)血不得按期暢下，不通則痛；或沖任、胞宮失于煦濡，不榮則痛。因感受寒邪，或過食生冷，寒客沖任，因寒成瘀致胞宮、沖任氣血壅滯則引發(fā)為寒凝血瘀證。寒邪熾盛阻遏陽氣故面色青白、肢冷畏寒，得熱后寒得熱化，瘀滯暫通故得熱痛減。其病機為寒濕凝滯，氣血運行不暢。本研究運用中醫(yī)學“內(nèi)病外治”的理論，結(jié)合青春期女性的特點，采用穴位貼敷治療PD寒凝血瘀證，觀察VAS評分、血清前列腺素水平和血液流變學指標的變化情況，評估其臨床療效。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為基礎，將中草藥細末或藥物提取物，與相應的輔料制成膏糊狀制劑，貼敷于治療所需的穴位處，從而達到治療疾病的目的。穴位貼敷一方面利用中藥發(fā)散、走竄的特點，使藥物的有效成分經(jīng)皮膚吸收直達病灶，藥力專一從而療效確切；另一方面藥物刺激相應穴位，藥性由表至里，循經(jīng)絡至臟腑，從而起到疏經(jīng)通絡、調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血、抗御病邪的作用［7］，體現(xiàn)了中醫(yī)理論“內(nèi)病外治”的特色，為中醫(yī)學傳統(tǒng)外治法的典范，具有方法簡便、途徑直接、作用迅速、療效確切、副作用小的特點，是理想的給藥途徑，與西醫(yī)經(jīng)皮給藥的機理一致。尤其適合于青春期學習任務重、節(jié)奏快的青年女性。治療所選穴位中神闕穴為任脈要穴，與五臟相通，為真氣往來、氣血運行的樞鈕，可調(diào)理沖任元陽、通達氣血、行氣止痛；中極穴為足三陰、任脈之交會，任脈氣血在此升至極點，可溫養(yǎng)沖任、通運下焦、行氣活血而止痛；子宮穴內(nèi)臨胞宮，經(jīng)治療婦科疾病的經(jīng)驗要穴，可溫養(yǎng)胞脈、調(diào)經(jīng)止痛。治療所選藥物中小茴香味辛性溫，可散寒止痛，辛散溫通；干姜味辛性熱，可溫中散寒，回陽通脈；延胡索性辛味苦，可辛散溫通，化瘀止痛；赤芍味苦性微寒，可養(yǎng)營活血，散滯調(diào)經(jīng)；蒲黃味甘性平，可化瘀通淋、散結(jié)止痛。乏力、腰酸者加杜仲補益氣血，腹瀉、嘔吐者加半夏祛濕止瀉，腹脹、乳房脹痛者加枳實下氣除滿，全方以高度白酒調(diào)和以助藥力，刺激諸穴合奏活血祛瘀、散寒暖宮之功效，對因寒凝、血瘀等所導致的冷痛拒按、形寒肢冷癥狀產(chǎn)生良好的治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，PD與前列腺素的合成與釋放異常密切相關［1］，PGE2可使子宮平滑肌松弛，而PGF2α可引起子宮平滑肌強烈收縮，PD時升高的PGF2α造成血管攣縮使子宮處于缺血缺氧狀態(tài)而出現(xiàn)疼痛癥狀。中醫(yī)理論的“瘀”與血液流變學異常和血液動力學的改變密切相關［8］，全血黏度、紅細胞壓積、血小板黏附率對于瘀證的診斷及程度具有代表性。藥理研究表明，小茴香揮發(fā)油具有性激素樣作用，對實驗小鼠子宮平滑肌具有解痙作用［9］，干姜的水提取物和揮發(fā)油、延胡索的有效成分脫氫紫堇堿、蒲黃的水提取物均具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)的作用［10-12］，赤芍的有效成分赤芍總苷可降低血瘀大鼠血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學指標，亦具有抗炎止痛的作用［13］。本研究表明，采用小茴香、干姜等中藥穴位貼敷能調(diào)節(jié)月經(jīng)期前列腺素的分泌，降低月經(jīng)前PGF2α的水平，升高PGE2的水平，從而抑制子宮平滑肌的無抑制性收縮，減輕疼痛癥狀；同時對血小板的聚集具有明顯抑制作用，能夠改善全血黏度等血液流變學指標，改善子宮缺血缺氧狀態(tài)的作用，從而改善PD疼痛癥狀。

研究中采用現(xiàn)代研磨技術將藥物粉碎至200目，以高度白酒調(diào)和，以專用穴位敷貼材料固定于治療穴位，改變了傳統(tǒng)貼敷方法藥物吸收差、生物利用率低、不易固定的缺點，促進了透皮給藥治療技術的發(fā)展。

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1004-745X（2015）10-1836-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.052

2015-01-30）