董致郅謝春榮齊錫友彭玉山

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京101400）

81例中風(fēng)先兆證患者發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化的臨床評(píng)估

董致郅謝春榮齊錫友彭玉山

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京101400）

目的探討TIA早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具（ABCD2）評(píng)分在評(píng)估中風(fēng)先兆證患者發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化中的價(jià)值，并分析ABCD2評(píng)分與中醫(yī)證型的關(guān)系。方法選擇中風(fēng)先兆證患者共81例，根據(jù)7 d內(nèi)是否發(fā)生中風(fēng)分為中風(fēng)組19例，非中風(fēng)組62例，兩組基礎(chǔ)治療相同，治療時(shí)程2周。根據(jù)ABCD2評(píng)分將納入病例分為低危組、中危組與高危組，觀察并比較7 d及90 d中風(fēng)發(fā)生率，同時(shí)比較各證型間ABCD2評(píng)分的差異。結(jié)果中風(fēng)組ABCD2評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均較非中風(fēng)組明顯升高，ABCD2評(píng)分中危組7 d中風(fēng)發(fā)生率為31.37%，與低危組與相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；90 d內(nèi)中風(fēng)發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且風(fēng)痰阻絡(luò)型中ABCD2≥4分比例為74.08%，與另2型相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ABCD2評(píng)分是評(píng)估中風(fēng)先兆證患者短期內(nèi)發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化的一種有效工具，風(fēng)痰阻絡(luò)證發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)較高。

中風(fēng)先兆ABCD2評(píng)分中風(fēng)

中風(fēng)先兆證多見于中年以上人群，以發(fā)作性的眩暈、癱軟、語蹇、肢麻或昏厥等為主要臨床表現(xiàn)，是中風(fēng)病的預(yù)警信號(hào)，有短期內(nèi)轉(zhuǎn)化為中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期識(shí)別中風(fēng)先兆證高危人群并積極治療非常重要。本研究旨在通過對(duì)81例中風(fēng)先兆證患者的隨訪觀察，探討應(yīng)用TIA早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具（ABCD2）評(píng)分來評(píng)估發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，并分析ABCD2評(píng)分和中醫(yī)證型的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［2］制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40歲；（2）符合中風(fēng)先兆證診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)入院的患者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死、腦出血或其他病理性腦疾患，例如血管畸形、腫瘤、膿腫或其他常見的非缺血腦疾病（例如多發(fā)性硬化）；僅存在單純的感覺癥狀（如麻木感），單獨(dú)的視力改變，單獨(dú)的頭暈或眩暈者。

1.2臨床資料選擇2011年11月至2013年11月期間北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院患者。共觀察隨訪病例91例，失訪7例，死亡3例。納入觀察81例，其中男53例，女28例。年齡42～84歲，平均（62.31± 10.50）歲。按7 d內(nèi)有無新發(fā)中風(fēng)將入選患者分為中風(fēng)組與非中風(fēng)組。中風(fēng)組19例，非中風(fēng)組62例，兩組在性別、年齡、既往史和伴發(fā)病評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各證型分布情況：81例患者中風(fēng)痰內(nèi)盛、瘀血阻絡(luò)證54例，肝膽火旺、痰瘀閉阻證18例，氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀滯證9例。

1.3觀察方法比較兩組ABCD2評(píng)分差異。ABCD2評(píng)分［3］標(biāo)準(zhǔn)如下。1）年齡＞60歲，1分。2）血壓：收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg，1分。3）臨床癥狀：單側(cè)肢體無力，2分；語言障礙不伴無力，1分；其他癥狀=0分。4）癥狀持續(xù)時(shí)間：≥60 min，2分；10～59 min，1分，＜10 min，0分。5）糖尿病，1分。ABCD2評(píng)分共分3個(gè)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)（0～3分）；中風(fēng)險(xiǎn)（4～5分）；高風(fēng)險(xiǎn)（6～7分）。

1.4治療及隨訪所有患者入院后基礎(chǔ)治療相同，予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010100）6 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL，靜滴，每日1次；口服腸溶阿司匹林片300 mg，每日1次，兩組患者均辨證應(yīng)用中藥湯劑，有合并癥者對(duì)癥治療，14 d為1療程。出院后根據(jù)患者病情常規(guī)予腦血管病二級(jí)預(yù)防治療。于患者發(fā)病后第7日、90日進(jìn)行訪視，記錄有無新發(fā)中風(fēng)。如患者未出院進(jìn)行面對(duì)面訪視及評(píng)分，如患者已出院采取門診隨訪或電話隨訪方式及評(píng)分。

1.5終點(diǎn)事件終點(diǎn)事件為新發(fā)中風(fēng)，即中風(fēng)先兆患者轉(zhuǎn)化為中風(fēng)病，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。新發(fā)中風(fēng)定義為持續(xù)24 h以上的血管性神經(jīng)功能惡化或新發(fā)的血管性局灶神經(jīng)功能缺損，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1中風(fēng)組與非中風(fēng)組ABCD2評(píng)分比較見表1。在ABCD2評(píng)分的主要項(xiàng)目：年齡＞60歲，收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg，肢體無力，癥狀持續(xù)時(shí)間＞60 min，伴發(fā)糖尿病等方面發(fā)生比例均高于非中風(fēng)組（P＜0.05）。

表1　兩組ABCD2評(píng)分項(xiàng)目比較（n）

2.2ABCD2評(píng)分與中風(fēng)轉(zhuǎn)化的關(guān)系見表2。入選的中風(fēng)先兆證患者按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ABCD2評(píng)分，觀察發(fā)病7 d及90 d后中風(fēng)發(fā)生情況，7 d及90 d后新發(fā)中風(fēng)生率。因高危組病例較少，剔除后將低危組與中危組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中危組7 d中風(fēng)發(fā)生率高于低危組（P＜0.05），90 d中風(fēng)發(fā)生率兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　各組7 d及90 d后新發(fā)中風(fēng)生率比較n（%）

2.3ABCD2評(píng)分不同分值在各證型中的分布見表3。在所有證型中，ABCD2評(píng)分在5分以上者少見，且均集中在風(fēng)痰內(nèi)盛、瘀血阻絡(luò)證，此型中ABCD2評(píng)分＞4分比例為74.08%，與其余兩型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　各證型ABCD2評(píng)分分布情況比較n（%）

3　討論

中風(fēng)先兆證是由于臟腑氣血虧虛而致內(nèi)生風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪為患，出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈、癱軟、語謇、肢麻或昏厥等為主要臨床癥狀，可1 d內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)，有較高的發(fā)生中風(fēng)病風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此早期識(shí)別中風(fēng)先兆的高危人群并采用積極治療是防止中風(fēng)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。

既往研究證實(shí)ABCD2評(píng)分是預(yù)測中風(fēng)先兆患者近期內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的良好工具，ABCD2分值越高，患者中風(fēng)發(fā)生幾率越高［3］。本研究中，ABCD2評(píng)分低危組7 d內(nèi)中風(fēng)發(fā)生率為11.11%，中高危組發(fā)病后7 d內(nèi)腦梗死的比例分別是31.37%，與低危組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中高危組有較高的短期內(nèi)發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中高危組僅3例，在7 d內(nèi)均未發(fā)生中風(fēng)，僅1例在90 d內(nèi)出現(xiàn)中風(fēng)事件，可能與納入病例過少有關(guān)，因此統(tǒng)計(jì)分析時(shí)予以剔除。90 d后低危組與中危組中風(fēng)發(fā)生率分別為14.81%和15.69%，相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示ABCD2評(píng)分不適于對(duì)中風(fēng)先兆證遠(yuǎn)期中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。前期研究證實(shí)，內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆的發(fā)病及證候轉(zhuǎn)化方面起主要作用［5］，此次在納入的81例患者中，風(fēng)痰內(nèi)盛、瘀血阻絡(luò)證所占比例最高，占總例數(shù)的67%，此型中ABCD2≥4分者43例，提示此型患者有較高的中風(fēng)轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，與以往研究相符［5］。原因與中風(fēng)先兆證的發(fā)病特點(diǎn)與風(fēng)邪特性相似，符合風(fēng)邪悠然而動(dòng)，旋即而復(fù)的特點(diǎn)，若風(fēng)動(dòng)頻頻或風(fēng)動(dòng)不已，必中風(fēng)先兆證反復(fù)發(fā)作，陰陽為之失衡，氣血逆亂，上犯于腦，竄犯脈絡(luò)，而成中風(fēng)之患。本研究中肝膽火旺，痰瘀閉阻及氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀滯型相對(duì)少見，原因與熱毒是具有火熱特性且致病力極強(qiáng)的邪氣，具有病變復(fù)雜、驟發(fā)性烈、兇險(xiǎn)多變、纏綿難愈的特點(diǎn)［6］；其最能敗壞形體，最終形成各種病證復(fù)雜、進(jìn)展惡化、病情沉疴、難治難愈的火毒證。而中風(fēng)先兆證為本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣雖虛而不甚，邪氣雖盛而病位淺，雖火熱也可為患，但多為火熱動(dòng)風(fēng)所致，尚未達(dá)到火熱不解蘊(yùn)育成毒的程度有關(guān)。

綜上，中風(fēng)先兆證中風(fēng)痰內(nèi)盛、瘀血阻絡(luò)證有較高的發(fā)生中風(fēng)病風(fēng)險(xiǎn)，ABCD2評(píng)分是評(píng)估中風(fēng)先兆證患者短期內(nèi)發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化的一種有效工具。實(shí)踐中應(yīng)將中醫(yī)辨證與神經(jīng)科量表評(píng)價(jià)結(jié)合起來，對(duì)中風(fēng)先兆的高危人群進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，積極干預(yù)，防止發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化。本研究不足之處在于樣本量過小，日后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行前瞻性研究，增加觀察時(shí)點(diǎn)，以便能夠準(zhǔn)確地、全面地反應(yīng)ABCD2評(píng)分在中風(fēng)先兆證評(píng)估中的作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會(huì)議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16（6）：66-67.

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［4］王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：170-171.

［5］齊錫友，董致郅，謝春榮.從證型分布特點(diǎn)談內(nèi)風(fēng)與中風(fēng)先兆證的關(guān)系［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：936-937.

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R255.2

A

1004-745X（2015）10-1855-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.060

2013-03-13）