閻納新李靜馮愛東楊淑嶺周如君

（河北省石家莊市第五醫(yī)院，河北石家莊050021）

自擬止血方聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察

閻納新李靜馮愛東楊淑嶺周如君

（河北省石家莊市第五醫(yī)院，河北石家莊050021）

目的觀察自擬止血方聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效。方法將60例患者按電腦隨機法分為兩組，各30例。對照組患者在對癥治療的基礎(chǔ)上給予泮托拉唑靜滴，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬止血方，兩組均以3 d為1個療程，治療1個療程后觀察并比較兩組療效。結(jié)果治療組總有效率96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。治療組在止血時間、住院時間、輸血量及總出血量方面均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論自擬止血方聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血臨床療效顯著，可明顯縮短止血時間，減少輸血量。

急性上消化道出血云南白藥泮托拉唑

急性上消化道出血危險系數(shù)高，病情嚴(yán)重，伴隨著很多的并發(fā)癥，具有高病死率。近年來，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)［1］。盡管現(xiàn)階段已經(jīng)廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡下止血與手術(shù)治療，但由于醫(yī)療條件方面限制以及不同患者存在個體性差異等多方面影響，這一疾病治療在現(xiàn)階段主要以藥物治療為常用手段［2］。臨床常用奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑對急性上消化道出血進行治療，但這種方式存在很多缺點，例如容易導(dǎo)致胃腸道發(fā)生感染、單獨應(yīng)用沒有顯著的療效等［3］。我院近年來采用自擬止血方聯(lián)合泮托拉唑治療本病，取效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡20～60；具有一定文化水平，能夠配合治療和試驗者；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有心、肺、腎、血液等嚴(yán)重合并癥；孕婦、哺乳期婦女、患精神疾患或不能合作者；研究者認(rèn)為其他不適合參與研究的情況；患者在治療前或治療中服用了其他治療非酒精性脂肪肝的藥物。

1.2臨床資料以本院急診內(nèi)科2012年1月至2015年1月收治的60例急性上消化道出血患者為觀察對象。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究得到本院倫理委員會批準(zhǔn)。按照電腦隨機法隨機分為兩組，各24例。其中觀察組男性17例，女性13例；年齡20～75歲，平均（35.90±5.60）歲；因胃潰瘍出血16例，十二指腸潰瘍8例，復(fù)合性潰瘍2例，急性出血性胃炎4例；出血量為500 mL以下者19例，500～1000 mL者6例，1000 mL以上者5例。對照組男性18例，女性12例；年齡18～73歲，平均（34.20±5.20）歲；因胃潰瘍出血者18例，十二指腸潰瘍7例，復(fù)合性潰瘍3例，急性出血性胃炎2例；出血量為500 mL以下者17例，500～1000 mL者6例，1000 mL以上者7例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對所有患者在入院都進行生命體征穩(wěn)定治療方法，包括靜脈補液、止血治療。在患者急性的發(fā)作期，要囑患者不能進食物和水，密切觀察呼吸道通暢情況；對于有嘔吐鮮血的患者，要在結(jié)束后1 d才可以飲食。且只可進食流食或半流食，禁止高溫。還要對患者常規(guī)留置胃管。對照組在基礎(chǔ)治療的同時給予泮托拉唑，先以泮托拉唑80 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL快速靜滴，再以8 mg/h速度靜滴，連續(xù)治療3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服院內(nèi)自擬止血方：大黃10 g，黃芩5 g，黃連5 g，大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各9 g。每日1劑，水煎服，早晚分服，連用3 d。兩組均以3 d為1個療程，治療1個療程后，觀察兩組心率、血壓、兩組輸血量、止血時間等。

1.4觀察指標(biāo)臨床上對于出血停止用如下方法進行判定：嘔血或黑便現(xiàn)象消失；血壓90/60 mmHg以上（1 mmHg=0.133 kPa）；心率60～100/min；血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)無減低情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療吐血、黑便（上消化道出血）的臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂。痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便隱血試驗連續(xù)3 d陰性；出血伴隨癥狀明顯改善。顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗（+）；出血伴隨癥狀明顯改善。有效：1內(nèi)出血減少，大便隱血試驗由強陽性轉(zhuǎn)為（++）；出血伴隨癥狀明顯改善。無效：經(jīng)治1周，出血不止，重度出血經(jīng)治療24 h后無好轉(zhuǎn)甚至加重；出血伴隨癥狀無改善或加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)比較見表1。觀察組止血時間、住院時間、輸血量及總出血量均明顯低于對照組（均P＜0.05）。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別總出血量（mL）住院時間（d）治療組450.10±47.60△6.20±0.50△對照組670.10±59.409.70±0.60 n 30 30止血時間（h）輸血量（mL）28.70±3.80△15.20±2.50△50.20±4.9029.30±4.80

2.2兩組臨床療效比較見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

3　討論

大多數(shù)的消化道出血都是因為患者出現(xiàn)了急性出血性胃炎或消化性潰瘍所致，而急性出血性胃炎以及消化性潰瘍基本是上因為分泌太多的胃酸導(dǎo)致的。胃酸具有很高的濃度，因此會侵蝕消化性潰瘍基底血管，造成潰瘍部位血管發(fā)生破裂，這樣消化道就會出血［5-6］。大量研究已經(jīng)充分說明，提高胃液的pH值，可以使胃蛋白酶活性降低，這樣血小板本身具有的凝集功能就可以保持，對消化道出血具有抑制功能，所以利用抑酸藥物對消化性潰瘍出血治療有一定的療效［7］。泮托拉唑?qū)儆谝环N苯丙咪唑衍生物類質(zhì)子泵抑制劑，可以在很短的時間內(nèi)穿過胃壁細(xì)胞膜，特異性地在胃壁細(xì)胞集聚，如果具備一定的酸性條件可以向次磺酰胺類化合物轉(zhuǎn)化，后者和H+-K+-ATP酶α亞基中半胱氨酸殘基上的巰基發(fā)生反應(yīng)，這樣共價結(jié)合的二硫鍵就產(chǎn)生了，非競爭性抑制H+-K+-ATP酶活性。這樣就能夠?qū)ζ涿谒峄钚栽谝欢ǔ潭壬弦种?，壁?xì)胞的H+也不會向胃當(dāng)中轉(zhuǎn)運，胃液中含有的胃酸量就會降低［8］。關(guān)于如何診治急性非靜脈曲張上消化道出血，中華醫(yī)學(xué)會消化分會給出具體的指導(dǎo)意見：如果患者屬于非常嚴(yán)重的消化道出血，泮托拉唑80 mg靜脈注射后，以8 mg/h靜脈滴注，對這樣的用法始終維持；而如果患者消化道出血癥狀屬于輕中度的，在100 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液加入泮托拉唑40 mg，加入中靜脈實施滴注，每日2次。

中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬于“血證”范疇，其發(fā)病主要是因為患者在日常生活中對辛辣燥熱等具有刺激性的食物比較偏好，造成機體內(nèi)燥火或濕熱蘊結(jié)，或者過極化火或情志異常，最終造成胃熱熾盛或肝胃郁熱，出現(xiàn)迫血妄行的情況。很多時候也許是因為患者生病時間太長導(dǎo)致身體中氣下陷，人體內(nèi)的氣失去統(tǒng)攝，血行脈外，股該病的病機大部分為虛實兩端，但主要是熱證與實證兩種［9-10］。大黃素對于胃腸道肌肉收縮具有一定的緩解作用，對于出血位置毛細(xì)血管平滑肌收縮具有促進作用，同時具有很強的止血作用；對血管在胃腸道局部的微循環(huán)具有一定的促進作用，對胃當(dāng)中的蛋白酶分泌過量情況也有一定的抑制作用，有利于提高肌纖維蛋白原的實際含量，對止血具有顯著的促進作用；黃連具有澀腸止瀉、清心胃熾熱的功效［11-13］。十灰散最早記錄在《十藥神書》中，具體功效體現(xiàn)為祛瘀止血、瀉火降逆。方中大薊、小薊具有散瘀消癰、止血涼血的功能；大薊的主要優(yōu)點體現(xiàn)在消瘀方面，小薊的主要優(yōu)點體現(xiàn)在止血方面；大薊與小薊的成分里面都有揮發(fā)油、生物堿，抗纖維蛋白發(fā)生溶解之后具有止血的作用；牡丹皮、側(cè)柏葉、棕櫚皮具有止血、涼血的功效；炒炭以后減弱，從其性質(zhì)上看屬于寒涼的，在止血功效方面會顯著增強，治療血熱會造成多種類型的出血；桅子、荷葉、牡丹皮的主要作用為涼血、清熱、止血，特別是黃酮類物質(zhì)與生物堿炭制后其止血功能會顯著增強；茜草、茅根炭制后會使得出血時間縮短，提高血小板聚集功能，茅根經(jīng)過炭制后會產(chǎn)生很多的鞣質(zhì)、乙酸乙酯成分，對血小板聚集功能、消化道凝血系統(tǒng)具有激活作用；各類藥物合用，能夠達(dá)到祛瘀止血、祛火降逆的效果［14-16］。

本觀察顯示，對急性上消化道出血治療，采取自擬止血方聯(lián)合泮托拉唑的方案具有顯著的療效，在總有效率、住院時間、止血時間、總出血量、輸血量方面均優(yōu)于單獨采用泮托拉唑治療。治療急性上消化道出血采用自擬止血方聯(lián)合泮托拉唑治療方案，臨床療效顯著，可明顯縮短止血時間，減少輸血量。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.064

2015-06-10）