苑春雨 黃丹 徐浩翔 陳崑 姜祎群 顧恒

2型糖尿病合并頭皮壞疽性帶狀皰疹一例

苑春雨 黃丹 徐浩翔 陳崑 姜祎群 顧恒

患者男，64歲。因頭皮水皰、潰爛伴陣發(fā)性疼痛3個月余就診。3個月前患者無明顯誘因于右側(cè)頭皮出現(xiàn)大片密集水皰，伴右側(cè)頭皮和右頸部陣發(fā)性針刺樣疼痛，摩擦時可加重。在當?shù)蒯t(yī)院按帶狀皰疹進行抗病毒、抗感染治療2周，疼痛稍有緩解，繼而頭皮出現(xiàn)潰瘍，頭發(fā)脫落，結黑痂，皮損逐漸擴大，疼痛加劇，來我院治療。發(fā)病初患者曾有發(fā)熱，抗感染治療后緩解。既往患2型糖尿病5年，未經(jīng)正規(guī)治療。

體檢：痛苦面容，淺表淋巴結未觸及腫大。各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：右側(cè)頭皮結黑痂，通過反復清洗痂皮后，見右側(cè)頭頂、枕部表皮缺損深達皮下筋膜層，表面大量膿苔，潰瘍邊緣整齊（圖1），右顳部頭皮大片黑痂，右頸部地圖狀淺表潰瘍，滲出明顯，潰瘍表面有膿皰。頭皮壞死區(qū)痛溫覺均喪失，僅存觸覺，右耳后及頸部皮膚痛覺敏感。實驗室檢查：入院后隨機末梢血糖23 mmol/L，空腹血糖18.4 mmol/L。白細胞3.51×109/L，中性粒細胞0.19，糖化血紅蛋白10.0%，血細胞沉降率28 mm/1 h，C反應蛋白18 mg/L。自身抗體、免疫球蛋白、補體等均正常。組織病理：表皮缺失，真皮淺中層附屬器周圍以淋巴細胞、少許嗜酸性粒細胞為主的浸潤，膠原纖維增生，提示潰瘍改變。潰瘍處細菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。真菌培養(yǎng)和分枝桿菌培養(yǎng)陰性。診斷：壞疽性帶狀皰疹，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，2型糖尿病。

圖1 患者右側(cè)頭皮大片缺損，表面有膿苔，潰瘍邊緣整齊，裸露紅色糜爛面

圖2 治療3周后，頸部的淺表潰瘍和顳部的結痂均愈合，頭皮潰瘍的中央部分清潔，肉芽生長

治療：給予牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液（神經(jīng)妥樂平）肌內(nèi)注射、普瑞巴林膠囊和多塞平片口服治療神經(jīng)痛，胰島素和阿卡波糖片控制血糖，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。每日患處過氧化氫溶液和生理氯化鈉溶液清創(chuàng)換藥，生理氯化鈉溶液+慶大霉素+中性胰島素濕敷，紅外燈照射創(chuàng)面等對癥治療。3~4 d后壞死組織以及膿苔均清除，新鮮肉芽開始生長，周圍的淺表潰瘍均愈合（圖2）。1周后神經(jīng)痛緩解，10 d后復查，細菌培養(yǎng)陰性。此后的治療以控制血糖、創(chuàng)面濕敷換藥為主，皮損逐漸愈合，但中心區(qū)域愈合緩慢，痛溫覺也未恢復?；颊咭蚬?個月后自行出院。2個月后隨訪，潰瘍完全愈合，瘢痕形成，無毛發(fā)生長，患處仍有針刺樣感覺。

全國皮膚病理培訓班及蘇魯浙病理年會通知

中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所定于2015年10月在南京舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目全國皮膚病理培訓班，內(nèi)容如下。

全國皮膚病理初級培訓班：2015年10月17-20日。主要講授皮膚病理基礎知識，從臨床角度著手了解常見炎癥性皮膚病和皮膚腫瘤的組織病理特點，內(nèi)容包括淺表血管周圍浸潤性皮炎、肉芽腫、血管炎、水皰病、脂膜炎、表皮腫瘤、黑素瘤和淋巴瘤的組織病理，并配合大量閱片和臨床病例解析，是往皮膚病理方向發(fā)展的入門培訓，并幫助皮膚科醫(yī)生提高臨床診斷能力。結業(yè)者授予國家繼續(xù)醫(yī)學教育學分8分。

全國皮膚病理高級培訓班：2015年10月21-23日，重點講授皮膚淋巴瘤和附屬器腫瘤的組織病理診斷和鑒別診斷，并對歷屆皮膚病理年會的疑難病例進行回顧和討論。歡迎學員自帶病例和組織切片，有知名專家為你答疑解惑。結業(yè)者授予國家繼續(xù)醫(yī)學教育學分6分。

蘇魯浙皮膚病理年會：2015年10月24-25日在南京召開。對疑難皮膚病的病理診斷問題進行討論和交流，歡迎相關單位送片參會，會議授予Ⅰ類省級繼續(xù)教育學分。

咨詢和聯(lián)系方式：210042，南京蔣王廟街12號皮膚病研究所病理科姜祎群、邵雪寶，電話：025－85478016，Email：pysblk@sina.cn或yiqunjiang@qq.com。

2014-06-27）

（本文編輯：吳曉初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.04.024

210042南京，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院皮膚病研究所

陳崑，Email：kunchen181@aliyun.com