孫振燕 章婧 鄭建峰 周奧 宋全超

淺表肉芽腫性膿皮病一例

孫振燕 章婧 鄭建峰 周奧 宋全超

患者男，42歲，因左側(cè)大腿潰瘍6個(gè)月余，于2014年1月12日來(lái)我院就診。患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因左大腿伸側(cè)出現(xiàn)1個(gè)紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大，中央形成潰瘍，邊緣呈紫紅色，基底鮮紅色，表面伴清亮漿液滲出，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。潰瘍逐漸擴(kuò)大，1個(gè)月后周?chē)饾u出現(xiàn)數(shù)個(gè)類(lèi)似皮疹，自覺(jué)輕微疼痛。患者先后在不同醫(yī)院就診，未明確診斷，外用多種藥膏（具體不詳），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。為明確診斷來(lái)我院就診。發(fā)病來(lái)患者無(wú)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛，精神睡眠可，二便正常。家族中無(wú)類(lèi)似病史，否認(rèn)患處有外傷史，否認(rèn)有結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。

體檢：一般情況尚可，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：左大腿伸側(cè)散在8個(gè)潰瘍，直徑1～3 cm，深0.3～0.5 cm，基底為鮮紅色肉芽組織，表面略濕潤(rùn)，邊緣呈0.5～1 cm紫紅色隆起，觸痛輕微。潰瘍附近可見(jiàn)數(shù)個(gè)新發(fā)紅色丘疹。見(jiàn)圖 1、2。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血細(xì)胞沉降率、抗核抗體、ENA多肽譜、乙肝三對(duì)、丙肝抗體、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)、HIV抗體、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE、IgM）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA19-9、TPSA、T 細(xì)胞亞群、X 線胸片、心電圖、肝膽胰脾及泌尿系彩超均未見(jiàn)明顯異常，結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)陰性。皮損處（取材5處）一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，真菌鏡檢陰性。皮損組織病理檢查：肉芽腫性炎，內(nèi)見(jiàn)膿腫，周?chē)闈{細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮為淺表肉芽腫性膿皮?。▓D3、4）。建議做結(jié)核桿菌、真菌、梅毒等相關(guān)檢查排除特異性感染可能。進(jìn)一步行病理切片PAS染色、抗酸染色均呈陰性。

診斷：淺表肉芽腫性膿皮病。

治療：給予米諾環(huán)素（蘇州惠氏制藥有限公司）0.1 g口服每日2次，沙利度胺（常州制藥廠有限公司）50 mg口服每日3次，莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司）外用每日2次。治療1個(gè)月后除1個(gè)潰瘍暫未愈合外，其他皮損均愈合，遺留暗紫紅色結(jié)節(jié)，無(wú)新發(fā)皮疹。2個(gè)月后隨訪，患者自行停藥，潰瘍?nèi)坑?，結(jié)節(jié)明顯縮小，遺留暗紫色瘢痕，質(zhì)韌。

圖1 肉芽腫性膿皮病患者左側(cè)大腿伸側(cè)散在8個(gè)潰瘍，直徑1～3 cm，深0.3～0.5 cm，基底為鮮紅色肉芽組織，表面略濕潤(rùn)，邊緣0.5～1 cm紫紅色隆起。潰瘍附近可見(jiàn)數(shù)個(gè)新發(fā)紅色丘疹

圖2 治療1個(gè)月后，除1個(gè)潰瘍暫未愈合，余均愈合，遺留暗紫紅色結(jié)節(jié)

圖3 組織病理檢查 潰瘍壞死，真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×100）

圖4 肉芽腫內(nèi)見(jiàn)膿腫，周?chē)闈{細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×100）

討論 本例患者乙肝三對(duì)、丙肝抗體、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)均陰性（間隔3周檢查2次），排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染可能。組織切片特殊染色及結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)基本可排除結(jié)核、真菌等特殊感染，但由于條件所限未行組織真菌培養(yǎng)及菌種鑒定和結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢查，也未行抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白1抗體檢查以除外磷脂抗體綜合征，血漿蛋白電泳、免疫固定電泳以除外單克隆免疫球蛋白血癥。

本病的規(guī)范治療藥物有米諾環(huán)素、潑尼松、環(huán)孢素、氨苯砜、霉酚酸酯等，他克莫司口服治療壞疽性膿皮病國(guó)內(nèi)外有許多報(bào)道。本病外傷、異物損傷可誘發(fā)，本例患者為機(jī)修工人，但否認(rèn)左側(cè)大腿外傷史，組織病理也未發(fā)現(xiàn)異物，暫未發(fā)現(xiàn)伴發(fā)其他系統(tǒng)性疾病，對(duì)治療反應(yīng)良好，目前潰瘍愈合，但仍需要長(zhǎng)期隨診。

2014-07-23）

（本文編輯：顏艷）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.04.023

242000安徽省宣城市人民醫(yī)院皮膚科

孫振燕，Email：sunsong123456@163.com