邵成明 陳婷婷 張敏杰 葛永興

紅藍(lán)光聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹療效觀察

邵成明 陳婷婷 張敏杰 葛永興

肛周濕疹因其發(fā)病部位特殊，皮疹遷延不愈，反復(fù)發(fā)作且瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們自2013年3月起采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹，取得較好的療效，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：肛周濕疹60例來自我院皮膚科門診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，男女不限；②皮疹局限于肛周，也可累及會陰部，一般不伴有身體其他部位濕疹；③急性期、亞急性期或慢性期濕疹；④就診前4周內(nèi)未系統(tǒng)使用抗組胺藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素；2周內(nèi)患處未外用糖皮質(zhì)激素、抗真菌制劑或抗生素軟膏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知對其中一種治療藥物過敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴(yán)重心肝腎疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾??；④免疫缺陷、惡性腫瘤、精神病患者等。

所有患者均符合肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于急性期、亞急性期有滲液、糜爛者，均給予3%硼酸溶液濕敷至無滲液、糜爛后入組。將入組者采用分段（分層）隨機(jī)化法分為2組，每組各30例。治療組：男17例，女13例，年齡22～61歲，平均42.31歲；病程15 d至6年，平均2.7年。對照組：男18例，女12例，年齡19～58歲，平均45.12歲；病程1.5個(gè)月至8年，平均3.3年。濕疹臨床分型：治療組急性11例，亞急性11例，慢性8例；對照組急性12例，亞急性9例，慢性9例。兩組患者的一般情況（包括性別、年齡、病程和臨床癥狀等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

2.治療方法：所選儀器采用Carnation88C一體式高能窄譜紅藍(lán)光治療儀（單光源），由深圳普門科技有限公司生產(chǎn)。紅光波長（640±10）nm，藍(lán)光波長（417± 10）nm；功率20 W，可調(diào)；功率密度300 mW/cm2；光源板LED光源照射面積500 cm2；脈沖/連續(xù)；藍(lán)光治療劑量48 J/cm2；紅光治療劑量：48 ～ 96 J/cm2。

治療前先用溫水洗凈患處并擦干，治療組將0.05%地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，批號20130318）均勻涂于患處，并輕揉1～2 min，每日2次（早晚各1次）。治療組每周先進(jìn)行藍(lán)光、后進(jìn)行紅光治療各1次。紅藍(lán)光照射選擇在未涂藥物前或在外涂藥物2～3 h后進(jìn)行，照射前為患者戴好防護(hù)眼罩，生殖器部位用深顏色布遮擋，治療儀距離患處15～20 cm，劑量48 J/cm2，治療時(shí)間為20 min。對照組不照射紅藍(lán)光，只使用外用藥物治療。療程為4周，治療開始2周、4周后分別進(jìn)行療效評定。

3.療效評價(jià)：對瘙癢、紅斑、浸漬、糜爛、滲出及肥厚、皸裂等各項(xiàng)指標(biāo)分別在治療前、治療后2周、4周按4級評分法評估：0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度；積分下降指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。積分下降指數(shù)＞95%為痊愈，61%～95%為顯效，20%～60%為好轉(zhuǎn)，＜20%為無效，以痊愈加顯效計(jì)算有效率［2］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.臨床療效：兩組患者均完成全部治療。療程結(jié)束后治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P＜0.05）。治療組不同臨床分型間（P＞0.05）和對照組不同臨床分型間（P＞0.05）治療效果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對照組比較，急性濕疹、亞急性濕疹療效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），慢性濕疹療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組患者治療前癥狀和體征積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2周和4周后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況：所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組4例（13.33%）紅藍(lán)光照射后出現(xiàn)局部皮膚干燥，短暫的紅斑加重或輕微灼痛，患者可耐受，暫停光療照射后未作特殊處理，癥狀在1周內(nèi)消失，不影響進(jìn)一步治療和觀察，且繼續(xù)治療未再發(fā)生類似癥狀。對照組2例（6.67%）訴外用地奈德乳膏后肛周輕微不適，不影響觀察和治療。

治療完成后隨訪半年，治療組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率13.33%（4/30）。對照組于治療后半年內(nèi)有19例在原皮損處出現(xiàn)不同程度的丘疹、紅斑、瘙癢，復(fù)發(fā)率為63.33%（19/30），兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.86，P＜0.05）。

表1 紅藍(lán)光聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹的療效（例）

表2 紅藍(lán)光聯(lián)合地奈德乳膏治療前后肛周濕疹癥狀體征積分比較（±s）

表2 紅藍(lán)光聯(lián)合地奈德乳膏治療前后肛周濕疹癥狀體征積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周聯(lián)合治療組 30 6.90±2.15 3.60±0.31 1.21±0.20地奈德乳膏對照組 30 7.16±2.05 4.51±0.40 1.50±0.22 t值 0.48 9.85 5.34 P值 0.63 ＜0.01 ＜0.01

三、討論

研究認(rèn)為，肛周濕疹是遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾?。?］，可由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因素引起，如變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)分泌功能失調(diào)等［3-4］。肛門周圍是大汗腺分布的區(qū)域，局部多潮濕，更易出現(xiàn)真菌、細(xì)菌定植［5］。肛周濕疹的發(fā)病因素和臨床癥狀復(fù)雜多變，其治療也一直是臨床上比較棘手的難題。臨床研究顯示，0.05%地奈德乳膏可以應(yīng)用于柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療［6］。

研究發(fā)現(xiàn)，弱激光（如He-Ne激光、半導(dǎo)體激光、紅藍(lán)光等）作為一種強(qiáng)有力的生物刺激器，對皮膚病的治療具有生理刺激作用，能增加機(jī)體組織的微循環(huán)，加速上皮再生，改善機(jī)體的狀態(tài)［7］。

近年來藥物聯(lián)合弱激光照射常被用于皮炎濕疹類皮膚疾病的治療。周則瓊［8］采用0.05%鹵米松乳膏聯(lián)合He-Ne激光照射治療肛門濕疹。我們采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹，紅光的減少滲出、促進(jìn)愈合、消炎止癢等作用，藍(lán)光的抗感染作用以及紅藍(lán)光潛在的抗炎作用與地奈德乳膏的抗炎作用發(fā)揮協(xié)同作用，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的療效優(yōu)于對照組，隨訪半年還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率也比對照組有較大幅度的降低。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:604．

［2］劉棟華,梁伶,嚴(yán)煜林,等.復(fù)方氟米松軟膏多中心、隨機(jī)、自身對照治療濕疹皮炎的臨床研究［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（6）:451-452.

［3］Lenhard BH.The diagnosis and treatment of perianal dermatitis［J］.Wien Med Wochenschr,2004,154（3-4）:88-91.

［4］Wacker J,Hartschuh W.Differential diagnosis of chronic perianal dermatitis.Premalignant and malignant disorders ［J］.Hautarzt,2004,55（3）:266-272．

［5］范寶榮,肖德秀,張翠松.咪唑斯汀聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志,2012,41（10）:629-630.

［6］郭金竹,李鄰峰.弱效外用糖皮質(zhì)激素地奈德［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（1）:65-66.

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［8］周則瓊.0.05%鹵米松乳膏聯(lián)合He-Ne激光照射治療肛門濕疹的療效觀察［J］.中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2012,21（2）:119-121.

第五屆國際大皰病學(xué)術(shù)研討會通知

2015年10月24-25日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院召開“第五屆國際大皰病學(xué)術(shù)研討會”。屆時(shí)，美國賓夕法尼亞大學(xué)John Stanley、愛荷華大學(xué)Janet Fairley、北卡羅來納大學(xué)Zhi Liu、日本慶音大學(xué)Masayuki Amagai、德國呂貝克大學(xué)Detlef Zillinkens和法國魯昂大學(xué)醫(yī)院Pascal Joly等著名教授和國內(nèi)專家將做專題報(bào)道。此次會議還安排1天中國學(xué)者的發(fā)言，應(yīng)國外同行請求，PPT以雙語展示，用中文發(fā)言。這是一次純學(xué)術(shù)、顯示國際大皰病最高研究水平的會議，歡迎參加。會議不收注冊費(fèi)，交通住宿費(fèi)自理。擬發(fā)言交流者請于2015年6月30日前將姓名、單位、聯(lián)系方式、發(fā)言題目和摘要發(fā)給聯(lián)系人；參加者請于2015年8月31日前將姓名、單位、聯(lián)系方式發(fā)給聯(lián)系人。聯(lián)系人：袁勇勇，Email：yyyluofan@163.com。

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科招收進(jìn)修醫(yī)師通知

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科常年接受全國各省市三級以上醫(yī)院皮膚科醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)。條件如下：臨床進(jìn)修醫(yī)師必須具備正規(guī)醫(yī)學(xué)院校本科及以上學(xué)歷（不包括續(xù)本），具備醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書以及從事3年以上臨床工作;每年招收兩期；報(bào)到時(shí)間為每年的3月和9月，進(jìn)修期限為半年或1年。在北京協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)-醫(yī)學(xué)教育-進(jìn)修國際合作頁面下載相關(guān)表格。郵寄紙質(zhì)版進(jìn)修申請表（加蓋醫(yī)院公章）至北京市東城區(qū)帥府園1號，北京協(xié)和醫(yī)院教育處，郵編100730，聯(lián)系電話010-69156878；信息表發(fā)送至電子郵箱xiehejinxiu@163.com。

2016年中華醫(yī)學(xué)會-歐萊雅中國人健康皮膚/毛發(fā)研究項(xiàng)目申報(bào)通知

“中華醫(yī)學(xué)會-歐萊雅中國人健康皮膚/毛發(fā)研究項(xiàng)目”由中華醫(yī)學(xué)會與歐萊雅法國研發(fā)和創(chuàng)新中心于2003年共同啟動，目的是支持中國人健康皮膚及毛發(fā)方面的科學(xué)研究。2016年項(xiàng)目的宣傳口號是“保護(hù)自然環(huán)境，關(guān)愛發(fā)膚健康！”，申報(bào)截止日期是2015年5月4日，資助經(jīng)費(fèi)總額人民幣90萬元。有關(guān)申報(bào)詳情請登陸中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站，點(diǎn)擊“科技評審”之“中華醫(yī)學(xué)會-歐萊雅項(xiàng)目”查詢。中華醫(yī)學(xué)會將組織中法專家根據(jù)課題的研究價(jià)值、科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性進(jìn)行評審。聯(lián)系方式：中華醫(yī)學(xué)會科技評審部張利平，010-85158573，13641392966。

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.04.017

215400江蘇太倉，蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院、太倉市第一人民醫(yī)院皮膚科

邵成明，Email：ssghx@163.com

2014-07-14）

（本文編輯：尚淑賢）