李偉雄

（吉安縣中醫(yī)院，江西吉安343100）

埃索美拉唑治療抗凝藥物所致上消化道出血的效果觀察

李偉雄

（吉安縣中醫(yī)院，江西吉安343100）

目的：探討埃索美拉唑治療治療長期應(yīng)用抗凝藥物所致上消化道出血的效果。方法：選取長期服用抗凝藥物致上消化道出血患者120例，隨機分為埃索美拉唑組（n=65）和法莫替丁組（n=55），觀察兩組治療有效率，服藥后2、4、6天胃液的pH值及6個月內(nèi)的再出血率。結(jié)果：埃索美拉唑組治療總有效率（89.23%）高于法莫替丁組（72.73%）（P＜0.05）；埃索美拉唑組用藥后2、4、6天胃液的pH值均明顯高于法莫替丁組（P＜0.01）；隨訪期間，埃索美拉唑組再出血率低于法莫替丁組（P＜0.05）。結(jié)論：埃索美拉唑治療長期應(yīng)用抗凝藥物所致上消化道出血療效確切，可通過抑制胃酸分泌來提高胃液的pH值，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣使用。

埃索美拉唑；抗凝藥物；上消化道；出血

抗凝藥物是預(yù)防和治療心腦血管疾病的常用藥，其中以阿司匹林、氯吡格雷等最為常見［1］。長期服用抗凝藥物易對胃腸道黏膜造成損害。質(zhì)子泵抑制劑可有效治療消化性潰瘍和消化道出血。因此本研究采用埃索美拉唑治療長期服用抗凝藥物所致上消化道出血患者，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月～2015年1月長期（≥3個月）服用阿司匹林和氯吡格雷并確診為上消化道出血的患者120例。所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。入選患者隨機分為埃索美拉唑組（n=65）和法莫替丁組（n=55），埃索美拉唑組男51例，女14例，年齡45～81歲，平均年齡（61.23±13.46）歲；法莫替丁組男46例，女9例，年齡51～79歲，平均年齡（62.48±11.63）歲；兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：埃索美拉唑組靜脈滴注埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司）40 mg/d，2次/天；法莫替丁組靜脈滴注相同劑量的法莫替丁（輔仁藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)），2次/天。兩組療程均為7d。

1.3療效判斷［2］：顯效：嘔血、黑便停止，大便轉(zhuǎn)黃，血壓、脈搏、血紅蛋白穩(wěn)定；有效：用藥后還有少量的黑便和嘔血，出血量小于70ml；無效：用藥后黑便和嘔血無緩解，出血量大于70 ml?？傆行?（顯效+有效）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4隨訪：兩組治療后隨訪6個月，采用膠體金法進行便潛血試驗檢測患者再出血情況。隨訪6個月期間多次反復(fù)出血按一次再出血計算。

1.5統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較：埃索美拉唑組服藥后的總有效率高于法莫替丁組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組總有效率比較（例）

2.2兩組用藥后2、4、6天胃液pH值比較：埃索美拉唑組用藥后2、4、6天胃液的pH值均明顯高于法莫替丁組（P＜0.01），見表2。

表2　兩組用藥后2、4、6天胃液pH值比較±s）

表2　兩組用藥后2、4、6天胃液pH值比較±s）

組別例數(shù)胃液pH值2 d4 d6 d埃索美拉唑組＜0.01＜0.01＜0.01 655.48±0.645.65±0.715.76±0.68法莫替丁組554.18±0.714.56±0.674.98±0.69 t 10.5448.5986.219 P

2.3兩組治療后6個月的再出血的情況比較：隨訪期間，埃索美拉唑組再出血率為23.08%（15/65），低于法莫替丁組的40.00%（22/55）（χ2=4.000，P＜0.05）。

3　討論

長期服用阿司匹林易增加胃腸道并發(fā)癥的風險，損傷胃腸道黏膜，患者小腸黏膜受損率可高達75%［3］。氯吡格雷可通過抑制血小板聚集達到預(yù)防和減少血栓形成的目的。且阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用亦可進一步降低急性冠脈綜合征患者心腦血管事件的風險，但同時其胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于僅服用一種藥物［4］。因此，如何有效防治長期服用抗凝藥物患者上消化道出血已成為目前關(guān)注的焦點。

本研究結(jié)果表明埃索美拉唑抗凝藥物所致上消化道出血的總有效率高而半年內(nèi)的再出血率低，且用藥后2、4、6天胃液的pH值均明顯升高，其機制可能為埃索美拉唑可不可逆的抑制胃內(nèi)壁細胞H+-K+三磷酸腺苷酶，產(chǎn)生明顯的抑酸作用，從而最大程度上減輕胃黏膜損傷。此外，埃索美拉唑在肝臟的過濾少，血漿清除率較低，藥物在血漿能維持在一個較高的濃度［5］。因此藥效更為持久，生物利用度更高。且埃索美拉唑?qū)τ啥』h(huán)腺苷引起的胃酸分泌同樣有較強抑制作用。胃液中pH＜5時，消化道中的凝血塊會迅速溶解，而埃索美拉唑可有效將胃液維持在pH＞6。因此，埃索美拉唑可通過強而有力抑制胃酸分泌來提高胃液的pH值，利于快速形成凝血塊，加強止血效果。

綜上所述，埃索美拉唑治療長期應(yīng)用抗凝藥物所致上消化道出血，可提高胃液pH值，促進凝血塊快速形成，復(fù)發(fā)率低，療效確切。

［1］趙亞男，王晨，蔚有權(quán)，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2015，31（8）：595-598.

［2］楊紹廣.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（6）：1107-1108.

［3］張勇，丁浩.十二指腸潰瘍患者治療前后T細胞亞群變化［J］.武漢大學學報：醫(yī)學版，2011，32（3）：414-415.

［4］盧麗敏，武一平，林杰.氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療腦梗死的療效及安全性評價［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（7）：32-33.

［5］蘇美英，陳龍輝.埃索美拉唑與奧美拉唑治療慢性胃炎的療效比較［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，12（24）：104-104.

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2015-11-01