張志鑫 金宇峰

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耳廓損傷面積測量及拍照取證方法的改進(jìn)

張志鑫 金宇峰

廣州市白云區(qū)公安分局刑警大隊

在法醫(yī)學(xué)損傷鑒定中，部分條款涉及體表損傷面積的測量。由于人體自身的結(jié)構(gòu)特點，部分器官體表形態(tài)并不規(guī)則，如何就這些部位的體表面積進(jìn)行準(zhǔn)確測量一直是實踐工作中亟待解決和改進(jìn)的問題。該文就耳廓損傷面積的測量及取證方法進(jìn)行改進(jìn)，新方法在測量準(zhǔn)確性上有了較大的提升，并且簡便實用、便于操作。

法醫(yī)臨床學(xué) 拍照取證 耳廓面積 測量方法

我國《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）自2014年1月1日正式實施至今已一年有余，標(biāo)準(zhǔn)中有許多關(guān)于損傷長度與面積的條款，由于測量工具、計算方法及取證方式的不統(tǒng)一，使得實際工作中對于測量的準(zhǔn)確性及重復(fù)可靠性難以把握。筆者在借鑒傳統(tǒng)的耳廓損傷面積測量方法基礎(chǔ)之上加以改進(jìn)，于本文介紹給大家，以便共同討論。

耳廓主要由彈性軟骨作為支架，表面覆以薄層皮膚，由耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳甲、耳垂等部分構(gòu)成[1]。關(guān)于耳廓的損傷面積測量方式，《標(biāo)準(zhǔn)》中并沒有明確的規(guī)定。相關(guān)釋義則對該部分做出解釋：“耳廓缺損面積的計算按最大投影面積，采用幾何法或者網(wǎng)格紙法，可以借助計算機(jī)軟件輔助計算”[2]。而筆者在日常檢驗鑒定工作中發(fā)現(xiàn)，耳廓為一立體結(jié)構(gòu)，從不同方位可見的耳廓部分不同，因此其不同可視角度下對于面容的影響亦不同，如單純按照側(cè)面耳廓投影面積計算，則部分耳甲腔不能合理反映，故計算耳廓面積不應(yīng)單純以耳廓投影面積來計算，應(yīng)以耳廓表面積來計算?；诖?，筆者對傳統(tǒng)的耳廓面積測量方法加以改進(jìn)，使之測量結(jié)果更好地反映出損傷面積的情況。

1 損傷面積的測量

實際工作中，涉及損傷面積的測量一般分兩種：（1）損傷本身面積，如擦傷、挫傷、瘢痕、皮膚缺損等；（2）損傷對比健側(cè)的缺損面積，如耳廓損傷。以上兩種情況均呈不規(guī)則圖形。

傳統(tǒng)方法：現(xiàn)實工作較大面積常用中國新九分法、手掌法，較小面積則采用公式法、坐標(biāo)紙法，使用直尺進(jìn)行測量、放置比例尺進(jìn)行拍照固定。實踐中亦會用濕紙巾貼附于耳廓（或其他不規(guī)則組織）表面，描繪出輪廓，再放在坐標(biāo)紙上讀出面積，或拍照通過電腦計算面積[3]。有學(xué)者將方法改進(jìn)為：取一張大于損傷瘢痕的透明玻璃板或塑料板，放置于需測損傷瘢痕或缺損瘢痕上，用墨筆描繪瘢痕或缺損組織的輪廓；將圖形輪廓放置到工業(yè)坐標(biāo)紙上；讀取網(wǎng)格數(shù)，即可獲得瘢痕面積或缺損面積。同理可測算出缺損面積[3]。

為應(yīng)對類似耳廓、鼻翼等崎嶇部位，前述學(xué)者所采用的透明玻璃板或塑料板為剛性材料，形變貼服性差，不能完全貼附于被測量部位表面。因此，筆者提出可使用保鮮膜貼附于被測量客體表面，將所需測量部分的面積用墨筆在保鮮膜上涂黑。取下保鮮膜后平鋪于硬卡紙上并加具比例尺通過掃描儀進(jìn)行掃描輸入計算機(jī)后使用適當(dāng)?shù)睦L圖軟件計算保鮮膜上被涂黑的面積，從而得出結(jié)果。具體操作方法見圖1～圖4。

圖1 用保鮮膜覆蓋耳廓

圖2 按照耳廓大小涂黑保鮮膜

圖3 將保鮮膜附于卡紙

該改進(jìn)的方法優(yōu)勢在于：（1）保鮮膜柔軟性好，可以完全貼服于被測量客體；（2）按照被測量損傷在保鮮膜上將相應(yīng)部位涂黑，可以避免因為保鮮膜在粘附客體時產(chǎn)生皺褶而造成的面積誤差；（3）保鮮膜取證后，粘附于硬卡紙并用封口膠固定便于長期保存。（4）使用掃描儀進(jìn)行電子取證可以避免因為相機(jī)距離、角度以及鏡頭原因而引起的圖像變形和測量不準(zhǔn)確。

2 損傷拍照取證方法

在實際工作中，常需要對傷者損傷部位進(jìn)行拍照固定以顯示損傷部位和損傷大小，以便后期審查、補(bǔ)充鑒定時可以提供一定的損傷檢驗依據(jù)。在對不規(guī)則部位的損傷進(jìn)行拍照固定時，同樣可以使用前述損傷面積測量方法進(jìn)行損傷形態(tài)的轉(zhuǎn)移提取后經(jīng)行掃描取證。如使用單純拍照提取時筆者認(rèn)為應(yīng)注意如下幾點：一是應(yīng)在損傷旁放置比例尺，以顯示損傷的長度和寬度；二是拍照時應(yīng)盡量垂直于被拍照客體使得比例尺與損傷位于同一平面，減少近大遠(yuǎn)小而產(chǎn)生的誤差；三是對于位于身體曲面部位的損傷，如四肢、頭部等的損傷，為了避免產(chǎn)生投影效果而使照片中的損傷小于實際損傷，應(yīng)對位于不同曲面的損傷部分進(jìn)行分別拍照，綜合計算大小，盡量放置較長比例尺。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉技輝.法醫(yī)臨床學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 劉安成.人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義[M].北京:中國人民公安大學(xué)出版社，2013.

[3] 高海彬.不規(guī)則損傷長度及面積的測量方法[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(3):310-311.