謝炎烽,阮永隊(duì),莫冰泉,桂平,魏文著

(東莞市塘廈醫(yī)院,東莞 523721)

黃疸型肝炎是由于肝炎病毒侵犯肝臟,損害肝細(xì)胞,影響膽紅素代謝,使膽紅素不能從膽道系統(tǒng)正常排出而隨血液運(yùn)行到身體各個(gè)臟器形成的黃疸。本病多伴有食欲減退、厭油、乏力、惡心、嘔吐等消化道癥狀[1]。由于臨床對(duì)黃疸的治療沒(méi)有統(tǒng)一的方法,部分患者因治療不得法導(dǎo)致病情失治甚至誤治。筆者采用懸灸配合中藥治療黃疸型肝炎患者46例,并與單純口服中藥治療46例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例黃疸型肝炎患者均為2014年2月至12月我院門(mén)診及住院患者,采用電腦隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組46例。治療組中男28例,女18例;年齡最小26歲,最大61歲,平均(43±18)歲;平均病程為(10.3±7.1)年。對(duì)照組中男25例,女21例;年齡最小24歲,最大65歲,平均(45±17)歲;平均病程為(10.2±6.8)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①血清 HBsAg陽(yáng)性;②TBiL＞17.1 μmol;③黃疸屬于陰黃[2],表現(xiàn)為身目俱黃,黃色晦暗不澤,或如煙熏,痞滿(mǎn)食少,神疲畏寒,腹脹便溏,口淡不渴,舌淡苔白膩,脈濡緩或沉遲;④自愿參加本試驗(yàn),并愿接受隨訪(fǎng)和各項(xiàng)必要的檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因?qū)е耇BiL升高者;②入選時(shí)病原學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性者或合并其他可能引起TBiL升高疾病者;③骨髓抑制,腎功能異常(肌酐＞正常上限1.5倍),有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,精神病,嗜酒,吸毒者;④篩選前已服用其他治療藥物并需繼續(xù)服用者;⑤妊娠及哺乳期,有受孕可能而未能采取有效避孕措施者;⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ囼?yàn)所用藥物過(guò)敏者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①“違反合法性”病例,即病例違反了入組標(biāo)準(zhǔn),本不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨機(jī)化者;②雖然符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾服藥者;③患者失訪(fǎng);④患者治療期間懷孕;⑤在隨機(jī)化后無(wú)任何數(shù)據(jù)者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均在采用休息、合理營(yíng)養(yǎng)等護(hù)肝基礎(chǔ)治療,基礎(chǔ)用藥分為①注射用還原型谷胱甘肽(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060450)1.8 g加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注,每日1次;②甘草酸二銨針(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940190)150 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注,每日1次。

2.2 治療組

2.2.1 懸灸治療

取穴分兩組,①中脘、關(guān)元、足三里、陰陵泉,②膈俞、脾俞、至陽(yáng)。采用艾條溫和灸,每穴灸10～15 min,兩組穴位交替使用。每日1次,共治療15 d。

2.2.2 中藥治療

采用溫陽(yáng)健脾祛濕活血方,藥物組成為茵陳30 g,豬苓15 g,茯苓30 g,白術(shù)30 g,澤瀉15 g,桂枝15 g,熟附子 9 g,干姜 10 g,炙甘草 10 g,赤芍 10 g,丹參10 g,砂仁10 g(后下)。每日1劑,每次加清水600 mL,武火煎開(kāi)后文火煎1 h,取汁300 mL,分別于8時(shí)及20時(shí)2次服用,共治療15 d。

2.3 對(duì)照組

采用單純中藥治療,方劑及療程同治療組中藥治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分評(píng)分

參照《病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。癥狀體征的無(wú)、輕度、中度、重度分別記以 0、1、2、3 分。參與評(píng)分癥狀包括身黃、目黃、尿黃,脅肋疼痛,倦怠乏力,神疲懶言,食欲不振,脘悶腹脹,畏寒肢冷喜溫、便溏、口干苦、惡心嘔吐、噯氣,每個(gè)癥狀與舌象、脈象無(wú)為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分。兩組治療前后分別進(jìn)行癥狀采集,采用積分法進(jìn)行組內(nèi)與組間比較。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

兩組治療前后分別測(cè)定肝功能TBil、ALT等指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。治愈:黃疸消退,其他癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn):黃疸及其他癥狀減輕,膽紅素正?；蚪档?其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:黃疸不退或加深,其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 46 27.6±9.4 1.5±2.41)2)對(duì)照組 46 27.3±9.7 2.7±3.21)

3.4.2 兩組治療前后TBil、ALT指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前TBil、ALT指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后TBil、ALT指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后TBil、ALT指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善TBil、ALT指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后TBil、ALT指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后TBil、ALT指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 ALT(U/L)TBIL(mmol/L)治療組 治療前 389.40±157.00 163.89±60.21(n=46)治療后 28.23±8.231)2) 32.63±11.431)2)對(duì)照組 治療前 368.50±143.00 175.32±61.05(n=46)治療后 61.32±11.301) 63.26±21.361)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),A組治愈率和總有效率分別為87.0%和95.7%,B組分別為76.1%和82.6%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

乙型黃疸型肝炎是由于乙型肝炎病毒促使肝細(xì)胞破壞、阻塞膽小管,從而影響膽汁排泄以及分泌,導(dǎo)致總膽紅素增高,引起皮膚、黏膜等部位發(fā)黃同時(shí)伴有肝區(qū)疼痛等一系列臨床癥狀[6-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用休息、合理營(yíng)養(yǎng)、維生素B、維生素C等保肝、護(hù)肝、消炎抗病毒藥物及配合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑等,但不能縮短病程,但其副反應(yīng)較多,停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)藥治療黃疸有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?！包S疸”首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)?平人氣象論》:“目黃者曰黃疸。”《靈樞?論疾診尺》:“面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也,安臥,小便黃赤?！敝赋瞿奎S、身黃、小便黃為黃疸的 3大主要臨床癥狀,為后世認(rèn)識(shí)本病奠定了基礎(chǔ)。對(duì)于黃疸的病因病機(jī)歷來(lái)論述頗多,現(xiàn)代對(duì)黃疸的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要集中在濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻、飲食所傷、正氣虧虛、外感時(shí)邪疫毒等,其中大部分都認(rèn)同黃疸與濕邪的關(guān)系密切。有學(xué)者[10]認(rèn)為其關(guān)鍵在于陽(yáng)虛、血瘀、痰結(jié)。雖然此祛濕、健脾、溫陽(yáng)、活血4法在臨床均有部分運(yùn)用,但我們發(fā)現(xiàn)在治療黃疸過(guò)程中,全程綜合運(yùn)用溫陽(yáng)健脾祛濕進(jìn)行治療卻不多見(jiàn);同時(shí)還發(fā)現(xiàn)一味強(qiáng)調(diào)清熱解毒利濕會(huì)損傷機(jī)體陽(yáng)氣致黃疸遷延難愈;單純健脾祛濕,忽略“脾陽(yáng)之根乃腎中元”,致健脾不得法,正邪持續(xù)相爭(zhēng),正不勝邪,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作纏綿不愈;部分醫(yī)生不解溫陽(yáng)藥真正用意,恐其助熱加重病情。而隨著社會(huì)環(huán)境的變化,諸如急性肝炎發(fā)病率的下降、長(zhǎng)期慢性肝病病史、患者長(zhǎng)期服藥致脾胃受損、過(guò)用苦寒或寒涼藥物、應(yīng)當(dāng)用溫法因懼怕溫陽(yáng)藥加重病情等因素使當(dāng)前非陽(yáng)黃證明顯增多。運(yùn)用溫陽(yáng)、健脾、祛濕、活血治療黃疸時(shí),健脾、祛濕、活血法比較普遍,但溫陽(yáng)法的認(rèn)識(shí)卻不盡相同,在治療陰黃時(shí)采用溫陽(yáng)法治療易為大家所認(rèn)可,在祛濕藥中予適量溫陽(yáng)藥則濕得陽(yáng)運(yùn),其化也速。

孫思邈采用針灸治療黃疸癥時(shí),多言灸而少言針[11],為灸法治療黃疸提供了理論基礎(chǔ)。劉立公等[12]對(duì)黃疸的古代針灸治療特點(diǎn)的總結(jié)為穴位的選擇提供了理論依據(jù)。如《千金翼方》認(rèn)為治療本證當(dāng)“灸脾俞百壯”?！夺t(yī)宗金鑒》:“至陽(yáng)專(zhuān)治黃疸病?！薄夺t(yī)心方》灸黃疸法需“灸胃脘七壯”?！肚Ы鹨健?“度乳至臍中,屈肋骨頭是,灸百壯,治黃疸”?，F(xiàn)代神經(jīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,控制胃、肝、膽的交感神經(jīng)從背部脊髓(T5-11)發(fā)出;現(xiàn)代研究又證實(shí),刺激腹部巨闕、期門(mén)、日月等穴可使膽囊收縮,奧狄括約肌舒張,膽結(jié)石被排出,從而起到退黃效果,其機(jī)理是提高了迷走神經(jīng)的興奮性[13-16]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),改善中醫(yī)證候積分及 TBil、ALT指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示懸灸配合中藥治療黃疸型肝炎療效確切,無(wú)明顯毒副反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步研究。

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