劉丹,邵瀅如,劉芳

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 105540)

煙草依賴癥狀是吸煙者長期連續(xù)地使用尼古丁時,煙草中的尼古丁為其帶來欣快和愉悅的感覺,但當(dāng)中斷吸入尼古丁就后會出現(xiàn)的全身軟弱無力、煩躁不安、呵欠連作、口舌無味,甚至心情不暢、胸悶、焦慮、感覺遲鈍等一系列癮癖的癥狀。吸煙危害健康,對人體的呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)均有不同程度的損害,也是癌癥、慢性支氣管炎、肺心病、胃及十二指腸潰瘍、肝硬化等多種疾病發(fā)病率和死亡率增高的重要原因之一。因此,戒煙已成為一個不會落伍的話題,但絕大多數(shù)吸煙者提起戒煙都會略顯膽怯,原因可能是戒煙時產(chǎn)生的煙草依賴癥狀導(dǎo)致多數(shù)吸煙者戒煙失敗,選擇復(fù)吸。有效地避免或減輕可能產(chǎn)生的煙草依賴癥狀,對戒煙患者意義重大。故筆者采用針刺配合耳穴貼壓治療具有煙草依賴癥狀的戒煙者24例,并與單純耳穴貼壓治療24例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均為2012年9月至2014年8月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科門診及住院患者,采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組24例。治療組中男20例,女4例;年齡最小20歲,最大70歲,平均(42±8)歲;煙齡最短2年,最長46年,平均(25±7)年;每日吸煙量最少15支,最多50支,平均(15±7)支。對照組中男18例,女6例;年齡最小18歲,最大65歲,平均(40±6)歲;煙齡最短2年,最長44年,平均(24±5)年;每日吸煙量最少15支,最多46支,平均(13±5)支。兩組性別、年齡、煙齡及每日吸煙量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國精神病學(xué)會編制的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版》(DSM-IV)中關(guān)于尼古丁依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①每日應(yīng)用尼古丁至少數(shù)星期。②突然停用尼古丁或減少用量,在隨后的24 h內(nèi)出現(xiàn)下列4項以上,包括心境惡劣或抑郁;失眠;激惹,沮喪,或發(fā)怒;焦慮;注意力難以集中;坐立不安;心率減慢;食欲增加或體重增加。③由于上述癥狀產(chǎn)生臨床上明顯的痛苦煩惱,或在社交、職業(yè)、和其他重要方面的功能缺損。④這些癥狀并非由于一般軀體情況所致,也不可能歸于其他精神障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①煙齡超過1年;②每日吸煙量≥15支;③年齡為18～70歲;④無嚴重肝腎功能異常;⑤Fagerstrom尼古丁依賴檢驗量表(FTND)評分≥5分;⑥患者已進入戒煙行動期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①煙齡＜1年;②每日吸煙量＜15支;③年齡＞70歲;④嚴重肝腎功能異常者;⑤FTND評分＜5分;⑥嚴重皮膚過敏者;⑦乙醇依賴或其他藥物依賴者;⑧嚴重軀體疾病及精神障礙者;⑨有癲癇發(fā)病史者;⑩處于戒煙前期或不能完成隨訪計劃者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會、四神聰、神庭、眉沖、頭維、頭臨泣、印堂、太陽、風(fēng)府?；颊呷∽?常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針進行針刺,百會、四神聰、神庭、頭臨泣、頭維平刺 0.5～0.8寸;眉沖平刺 0.3～0.5寸;太陽向下斜側(cè)0.3～0.5寸;印堂需提捏局部皮膚,平刺0.5～0.8寸;針刺風(fēng)府時,患者需頭微前傾,項部放松,向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸,不可向上深刺,以免刺入枕骨大孔,傷及延髓。各穴均采用捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min。每日1次,每星期治療5 d后休息2 d,共治療4星期。

2.1.2 耳穴貼壓

取神門、交感、口、肺、氣管、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。將王不留行籽貼附在0.60 cm×0.60 cm大小的膠布中央,用鑷子夾住,貼敷在各耳穴上,每穴每日自行按壓3～5次,以加強刺激,煙癮發(fā)作時隨時按壓。每3 d更換1次,雙耳交替,共治療4星期。

2.2 對照組

采用單純耳穴貼壓,取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別觀察FTND評分、每日吸煙量及煙草依賴自評量表評分。煙草依賴自評量表分為9個項目。①我一會兒不抽煙,煙癮就會發(fā);②有時一支煙沒有吸完,不知不覺又點上了另一支;③我有時意識不到自己正在吸煙;④當(dāng)手頭沒有煙時,我有一種難以忍受之感,一定要搞到煙才罷休;⑤我發(fā)現(xiàn)要做到1 h不吸煙是很難的;⑥我常常不知不覺就把煙點上了;⑦那怕一會兒不抽煙,我都難受;⑧我在不吸煙時就老想關(guān)于吸煙這件事;⑨要我1星期不吸煙很難做到。每項為 0～3分,分 4級評定,0分表示不肯定或沒有;1分表示偶爾有;2分表示有時有;3分表示經(jīng)常有。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:經(jīng)短期治療后,患者完全戒煙。

有效:經(jīng)短期治療后,患者煙癮基本消除,日吸煙量減少1/2以上,并可控制。

無效:經(jīng)短期治療后,患者日吸煙量減少不足 1/2,或者反而增加。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用t檢驗,自身前后比較用配對 t檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙尾檢驗,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者戒煙率比較

由表 1可見,治療組戒煙率為 83.3%,對照組為54.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組戒煙率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者戒煙率比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后每日吸煙量比較

由表2可見,兩組患者治療前每日吸煙量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后每日吸煙量與同組治療前及對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后每日吸煙量比較 (±s,支)

表2 兩組治療前后每日吸煙量比較 (±s,支)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 24 14.62±7.02 4.94±9.021)2)對照組 24 12.83±5.24 9.98±7.49

3.4.3 兩組治療前后FTND評分比較

由表3可見,兩組治療前FTND評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FTND評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后FTND評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后FTND評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后FTND評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 24 6.89±1.65 3.73±1.541)2)對照組 24 6.83±1.44 5.86±1.921)

3.4.4 兩組治療前后煙草依賴自評表評分比較

由表 4可見,兩組治療前煙草依賴自評表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后煙草依賴自評表評分與同組治療前及對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后煙草依賴自評表評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后煙草依賴自評表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 24 14.86±4.38 7.23±4.741)2)對照組 24 15.76±4.92 13.52±5.33

4 討論

《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”闡明了耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密不可分的聯(lián)系。且六陰經(jīng)雖然不直接與耳相聯(lián)系,但都通過經(jīng)別與陽經(jīng)結(jié)合的過程與耳相聯(lián)系。因此,經(jīng)耳與五臟六腑之間的聯(lián)系,耳部取穴用于改善煙草依賴癥狀上取得很好的發(fā)展[1-4]。李艷等[5]采用耳穴貼壓觀察戒煙患者晨尿中硫酸氫鹽的含量,發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓是一種易于推廣普及較為理想的戒煙方法。付秀琴[6]發(fā)現(xiàn)耳穴能引起腦內(nèi)啡肽升高,消除或阻斷人體對尼古丁的依賴性,持續(xù)的治療可達到戒煙目的。王志平[7]采用激光耳針治療戒煙,發(fā)現(xiàn)耳針可以改善慢性吸煙者的味覺,從而達到降低吸煙欲的效果。

《素問·脈要精微論》:“頭為精明之府。”頭針主要適用于各種腦源性疾病,也可適用于精神類疾病。李成永等[8]通過對頭針的作用進行了多層次、多樣本、多學(xué)科廣泛的研究,觀察發(fā)現(xiàn)頭部針刺對血流動力學(xué)、血液流變學(xué)、生化免疫學(xué)等方面均有促進作用,從而改善微循環(huán),使氣血通暢。黎蟬[9]在戒煙的機理中認為煙草對人體的影響是煙毒侵入人體內(nèi),導(dǎo)致人體氣血陰陽的失衡而引起的一系列的癥狀,故采用頭部穴位治療戒煙具有調(diào)節(jié)全身氣血和臟腑功能的作用,從而得出以頭針為主治療戒煙的理論具有很大的實踐可行性。

本研究在額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線、頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線中均有取穴,可疏通經(jīng)絡(luò),清利頭竅,也可滋養(yǎng)腦髓,扶正固本;配合印堂、太陽、風(fēng)府以活血通絡(luò),寧神益智。既可整體調(diào)節(jié)吸煙者因戒煙引起的精神癥狀,也可緩解因針刺戒煙帶來的精神緊張癥狀。白麗等[10]通過對“任氏戒煙區(qū)”即頭針療法中感覺區(qū)下2/5內(nèi)的口舌區(qū),進行針刺,檢測唾液中尼古丁代謝出的柯替寧的含量,發(fā)現(xiàn)針刺可減少柯替寧的含量。

此外,本研究的局限性在于研究樣本數(shù)量較少,并缺少患者遠期進一步的療效比較。性別、年齡、煙齡的差異雖然對治療效果沒有影響,但也應(yīng)從多方面考慮影響治療效果的其他因素,使分析更嚴謹。本研究采用針刺配合耳穴貼壓的方法來戒煙,秉承了中醫(yī)學(xué)的治療特點,在吸煙可能引發(fā)慢性疾病的不良影響上有一定程度的控制。此法簡便易行,且顯效迅速,作用持久,易于推廣普及,是一種較為理想的戒煙方法。

雖經(jīng)隨訪觀察記錄有 2例戒煙者再次吸煙,筆者認為這可能與戒煙者心理上的因素有關(guān)。留奕龍[11]對209個心血管吸煙患者提供約15 min的戒煙健康教育,這種簡單的戒煙干預(yù)對心血管患者戒煙效果明顯,住院時間長的患者較住院時間短的患者戒煙率高,尤其是住院期間進行簡單戒煙干預(yù)及醫(yī)院營造的無煙環(huán)境等可提高戒煙率。所以戒煙者對煙草依賴感不僅在外源治療方面很重要,心理上的因素及生理上的改變也很重要[12],能否長期擺脫煙草依賴的效果還要取決于個人的精神意志力和自我控制力。

[1]樊淑慧,秦玉玲,張文靜,等.耳穴貼壓聯(lián)合針刺體穴對戒煙的療效觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(12):1837-1838.

[2]劉愛華,孟憲華.中醫(yī)中藥協(xié)助戒煙100例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(15):128-129.

[3]王曉軍,朱衛(wèi)紅,高屹敏,等.針灸戒煙療法綜述[J].陜西中醫(yī),2011,32(8):1094-1096.

[4]祁玉軍,李登科.針推配合耳穴壓籽戒煙 76例[J].四川中醫(yī),2011,29(2):124-125.

[5]李艷,沈特立,曹連瑛,等.王不留行籽耳穴貼壓戒煙 70例臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(6):505-506.

[6]付秀琴.耳壓戒煙150例[J].中國針灸,1991,11(l):51.

[7]王志平.激光耳針對1280例尼古丁解毒療效觀察[J].針灸臨床雜志,1996,12(2):54-56.

[8]李成永,李淑敏,焦亞斌.頭針作用機理研究概述[J].針灸臨床雜志,1996,12(5):108-111.

[9]黎嬋.小議以頭針為主戒煙[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(6):356-358.

[10]白麗,任寶琴.針刺任氏戒煙區(qū)對柯替寧含量影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,56(3):144.

[11]留奕龍.簡單戒煙干預(yù)對心血管病人出院后的長期戒煙效果及其影響因素[D].福建:福建醫(yī)科大學(xué),2013.

[12]江少坤,孟婧婧,白盧皙,等.心理行為干預(yù)配合短期應(yīng)用伐尼克蘭的戒煙療效觀察[J].中國藥房,2015,26(5):697-699.