李兆寶,吳艷艷,范久運,何松,祝波,黃明勇

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院,隨州 441300)

紅外線熱成像技術(shù)是根據(jù)人體體表的溫度變化來判斷人體內(nèi)在功能狀態(tài)的一項技術(shù),具有測溫迅速、準(zhǔn)確、客觀、靈敏等優(yōu)點,且圖像清晰,無痛苦,無刺激[1],可直觀地顯示人體熱輻射分布?！坝兄T內(nèi),必形諸外”,筆者嘗試應(yīng)用該技術(shù)研究冠心病(coronary heart disease, CHD)患者心前區(qū)皮溫變化規(guī)律以及艾灸內(nèi)關(guān)穴對心前區(qū)皮溫的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

受試者共 60例,其中設(shè) 30例 CHD患者為治療組,30例健康志愿者為對照組。30例CHD患者均為隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院患者,均符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男14例,女16例;年齡最小46歲,最大80歲,平均59歲。對照組中男15例,女15例;年齡最小45歲,最大78歲,平均58歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 檢測方法

研究設(shè)備采用重慶偉聯(lián)科技有限公司生產(chǎn) ATIR M301醫(yī)用紅外熱像儀,溫度分辨率為 0.05℃,空間分辨率≤1.5 mrad,數(shù)據(jù)采集為每秒 30 幀,使用程序為TMT(熱學(xué)微觀剖視系統(tǒng))。

兩組均行常規(guī)熱成像檢查,收集心前區(qū)皮溫數(shù)據(jù)。受測者在室溫為(25±0.5)℃、相對濕度為(60±5)%且空氣無對流、無陽光直接照射的房間內(nèi)取站位,與攝像頭相距約 3 m,裸露上身 5～10 min,于同一時間段(上午9-10點),在情緒穩(wěn)定、無汗、適應(yīng)室溫后進(jìn)行紅外熱像圖檢查,攝取胸部的紅外熱像圖并收集胸部特定區(qū)域溫度數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。

2.2 灸法操作

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。將艾條(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品)的一端點燃,醫(yī)者將左手食、中兩指分別放于內(nèi)關(guān)穴位兩側(cè),右手持點燃的艾條距離內(nèi)關(guān)穴 2～3 cm高度進(jìn)行灸法治療,使患者局部有溫?zé)岣卸蛔仆礊橐?。每穴?5 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

在左胸部心前區(qū)取半徑3 cm的面積為A區(qū),再以前正中線為對稱軸,選定A區(qū)在右胸的對稱區(qū)為B區(qū)。通過計算機(jī)自動生成溫度值,對A、B區(qū)域內(nèi)最高溫度值、最低溫度值、平均溫度值進(jìn)行記錄。A區(qū)、B區(qū)示意圖見圖1。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用Execl進(jìn)行錄入和管理,用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗,若是正態(tài)分布并且方差齊性,則組內(nèi)左右兩側(cè)溫度比較采用配對樣本 t檢驗,組間同一腧穴溫度平均值比較采用獨立樣本 t檢驗;不滿足方差齊性,用t’檢驗或非參數(shù)檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組治療前A區(qū)平均溫度與同組B區(qū)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后A區(qū)平均溫度與同組B區(qū)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后A區(qū)平均溫度與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后A區(qū)與B區(qū)平均溫度比較 (x ±s,℃)

圖1 A區(qū)、B區(qū)示意圖

4 討論

紅外線熱成像技術(shù)是根據(jù)人體體表的溫度變化,直觀地顯示人體熱輻射分布,來判斷人體內(nèi)在功能狀態(tài)的一項技術(shù),對某些疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察以及選擇治療方案等有一定的參考價值[2]。理論上講,冠心病患者冠脈灌注不足,必然降低心前區(qū)熱輻射,導(dǎo)致心前區(qū)皮溫下降[3-4]。那么,胸部 A區(qū)(心前區(qū))皮溫的變化能否在一定程度上反應(yīng)了冠脈供血狀況?本研究結(jié)果表明,治療組心前區(qū)平均皮溫低于對照組(P＜0.05),且冠心病患者胸部A區(qū)(心前區(qū))皮溫呈低溫變化,提示心前區(qū)低溫變化可以作為冠心病無創(chuàng)性診斷的參考依據(jù)之一。

內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,《靈樞·經(jīng)脈》:“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān)……心系實則心痛,虛則為煩心,取之兩筋間也?！碧崾緝?nèi)關(guān)是治療心絞痛的最常用穴位。劉俊嶺等[5]采用電生理學(xué)方法證明,來自心包經(jīng)的傳入神經(jīng)到脊髓后可通過下行經(jīng)支配心臟的交感節(jié)前神經(jīng)元與心臟聯(lián)系,構(gòu)成心包經(jīng)和心臟相關(guān)聯(lián)系的脊髓內(nèi)的通路。本研究結(jié)果顯示,治療組艾灸內(nèi)關(guān)穴后胸部 A區(qū)(心前區(qū))皮溫會明顯升高,與同組艾灸前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且治療組艾灸后A區(qū)平均皮溫接近對照組(P＞0.05)。由此筆者大膽推想,艾灸內(nèi)關(guān)穴通過改善冠脈灌注功能,提高心臟的熱輻射能力,從而提高了心前區(qū)的皮溫。

綜上所述,心前區(qū)皮溫下降提示心臟的熱輻射能力下降,可間接反映出冠脈灌注不足。通過紅外熱成像檢查心前區(qū)皮溫,可初步篩選冠心病患者。同時,通過紅外熱成像證實,艾灸內(nèi)關(guān)穴可有效增強(qiáng)冠脈灌注能力,提高心前區(qū)皮溫,是治療冠心病的有效措施之一,值得進(jìn)一步研究。

[1] 李自立,趙敏,高安危.紅外熱成像測溫技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2003,3(7):7-9.

[2] 徐麗華,白艷甫,黎秋妤.紅外熱成像檢查指導(dǎo)熱敏灸治療周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(3):183-184.

[3] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第13版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1494.

[4] 李克非,李欽傳,范慧敏,等.冠狀動脈旁路移植術(shù)中的紅外熱像圖監(jiān)測分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(4):246-249.

[5] 劉俊嶺,陳振榮,胡翔龍,等.2000年度經(jīng)絡(luò)研究進(jìn)展[J].針刺研究,2001,26(1):72-76.