高芳

【摘要】目的：觀(guān)察掌骨骨折內(nèi)固定術(shù)后采用康復(fù)護(hù)理的療效。方法：選取96例掌骨骨折患者，將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各48例，對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，并給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，給予觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，觀(guān)察兩組患者術(shù)后掌骨功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者在出院后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，患者的手指間關(guān)節(jié)以及手掌關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為89.5%，對(duì)照組患者指間關(guān)節(jié)及手掌關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)優(yōu)良率為72.9%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在掌骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)掌骨功能更快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】掌骨骨折；康復(fù)護(hù)理；內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0110-02

手掌骨折多由于直接暴力如打擊或者擠壓傷所致，一般分為單一或者多個(gè)掌骨骨折，骨折類(lèi)型一般以橫斷和粉碎較為常見(jiàn)[1]。對(duì)于掌骨骨折，傳統(tǒng)的治療方法主要采用石膏托固定法和克氏針內(nèi)固定法，但該種方法不能有效的維持骨折部位，給患者帶來(lái)很多并發(fā)癥，影響了患者的術(shù)后功能鍛煉。為不影響患者掌骨功能鍛煉，筆者對(duì)收治的96例掌骨骨折患者采用內(nèi)固定手術(shù)治療，不影響患者術(shù)后患肢的活動(dòng)，同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理，使患者的掌骨功能較好的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月收治的96例掌骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者58例，女性患者38例；年齡18～57歲，平均年齡（31.5±5.4）歲；左手42例，右手54例；患者受傷原因：擠壓骨折34例，打擊傷21例，砸碰傷30例，刀割傷6例，絞傷5例；患者的骨折均為新鮮骨折，其中67例為開(kāi)放性骨折，29例閉合性骨折；患者入院進(jìn)行病理檢查，其中第1掌骨骨折24個(gè)，第2掌骨骨折27個(gè)，第3掌骨骨折31個(gè)，第4掌骨骨折14個(gè)，第5掌骨骨折19個(gè)，其中近節(jié)指骨骨折32個(gè)，中節(jié)指骨骨折44個(gè)，遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折39個(gè)。將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組患者在性別、年齡、骨折原因以及部位等一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，在患者的臂叢麻醉氣囊止血帶下采用內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)后，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，即常規(guī)檢查、術(shù)后指導(dǎo)、炎癥處理等。給予觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體的康復(fù)護(hù)理措施如下：

1.2.1體位護(hù)理患者在手術(shù)后，應(yīng)該將患肢抬高，通常采用自制的吊帶固定，保持患肢高于心臟水平，使得患者的回流速度加快，減少患肢水腫現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2疼痛護(hù)理在患者手術(shù)后，隨著麻醉作用的消失，患者的患肢將會(huì)面臨巨大的疼痛，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，向患者解釋疼痛是手術(shù)后必然的生理病理現(xiàn)象[2]。由于疼痛給患者帶來(lái)的痛苦，使患者更容易放棄患肢功能的鍛煉，從而影響患者患肢功能的恢復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)該采取有效的措施緩解患者的疼痛，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予患者服用一定劑量的止痛藥，鼓勵(lì)患者主動(dòng)按照正確的功能恢復(fù)鍛煉方法進(jìn)行鍛煉，達(dá)到康復(fù)的目的。

1.2.3術(shù)后功能鍛煉護(hù)理在患者進(jìn)行手術(shù)后，患者需要進(jìn)行早期的功能鍛煉，護(hù)理人員要根據(jù)患者的基本病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)功能鍛煉，如指導(dǎo)患者前臂以及手部肌肉的屈伸練習(xí)，使患者能夠慢慢進(jìn)行握拳，逐漸恢復(fù)指尖的各部分功能，同時(shí)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的皮溫、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)情況。由于術(shù)后功能鍛煉能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)內(nèi)固定手術(shù)為患者的康復(fù)功能恢復(fù)鍛煉提供了有利的條件，因此，護(hù)理人員在這個(gè)時(shí)期，要為患者制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在患者水腫消除后，在患者疼痛忍耐范圍內(nèi)進(jìn)行最大程度的鍛煉，并采取手功能鍛煉儀進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者掌骨功能的恢復(fù)。

1.2.4理療護(hù)理給予患者采取紅外線(xiàn)熱療燈進(jìn)行理療，護(hù)理人員要了解患者手循環(huán)情況，在患者術(shù)后第二日進(jìn)行理療，每日2～3次。每次20～30min，在使用紅外線(xiàn)熱療燈時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患手的溫度進(jìn)行距離的調(diào)整，一般燈頭距離患手35～45cm，避免患手被高溫?zé)齻?/p>

1.3功能評(píng)價(jià)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)必定[3]：優(yōu)：患手掌骨所累及的手指屈伸功能范圍達(dá)到正常屈伸范圍；良：達(dá)到正常屈伸范圍的3～4級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到原有的40%；可：達(dá)到正常屈伸范圍的2～3級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到原有的30%；差：低于正常屈伸范圍0～1級(jí)，小于原有關(guān)節(jié)活動(dòng)度的30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組患者在出院后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，患者的手指間關(guān)節(jié)以及手掌關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為89.5%，對(duì)照組患者指間關(guān)節(jié)及手掌關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)優(yōu)良率為72.9%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者術(shù)后指間關(guān)節(jié)及手掌關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)對(duì)比

[例（%）]

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率

對(duì)照組 48 31（64.5） 12（25.0） 4（8.3） 1（2.1） 43（89.5）

觀(guān)察組 48 24（50.0）* 11（22.9） 10（20.8）* 3（6.3） 35（72.9）*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2討論

掌骨骨折治療的重點(diǎn)在于骨折復(fù)位后的康復(fù)功能鍛煉，傳統(tǒng)的手術(shù)治療，由于手術(shù)固定技術(shù)的落后，固定材料對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉具有極大的影響[4]。因此，患者在治療后收到的手術(shù)效果不理想，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用純鈦金屬板對(duì)掌骨骨折處進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，能夠使骨折手術(shù)后取得堅(jiān)固的穩(wěn)定性，不影響患者的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)后功能鍛煉，能夠使患者的手指運(yùn)動(dòng)得到最大限度的恢復(fù)，由于手部的運(yùn)動(dòng)功能比較復(fù)雜，因此，術(shù)后的有效鍛煉能夠有效減少骨折部位組織的粘連，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及手部肌肉的力量，能有效地縮短了患者骨折愈合時(shí)間，減少了患者術(shù)后因固定不牢固導(dǎo)致的并發(fā)癥。綜上，在掌骨骨折患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)中配合康復(fù)護(hù)理，使患者在術(shù)后能夠獲得有效地康復(fù)鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]熊春梅，田華衛(wèi).胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，04（08）：634-635.

[2]曹彥花，任永萍.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理療效觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，11（15）：741-742.

[3]閆玉明，張偉平，廖勇，等.指掌骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)骨傷，2011，03（25）：890-891.

[4]梁偉.指掌骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J].北方藥學(xué)，2014，10（01）：421-422.

（收稿日期：2015.07.02）