梁振湖　張紅蕾　祁德波

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

·研究報(bào)告·

丹紅注射液聯(lián)合針刺對(duì)急性缺血性腦卒中患者炎性因子水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響*

梁振湖張紅蕾祁德波

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

目的觀察丹紅注射液聯(lián)合針刺治療對(duì)急性缺血性腦卒中（IMS）患者炎性因子水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，并評(píng)價(jià)其臨床療效。方法將110例IMS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予丹紅注射液靜滴及針刺治療，對(duì)照組給予奧拉西坦注射液靜滴，療程均為2周。結(jié)果治療組與對(duì)照組治療后炎性因子水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效等較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。治療后兩組比較，差異亦明顯（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論丹紅注射液聯(lián)合針刺治療IMS可降低炎性因子水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)的高黏狀態(tài)，明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度。

急性缺血性腦卒中丹紅注射液炎性因子血液流變學(xué)

急性缺血性腦卒中（IMS）具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)，腦組織缺血壞死后引起的炎性反應(yīng)和血液流變的異常與IMS有著密切關(guān)系。本研究通過觀察丹紅注射液聯(lián)合針刺治療對(duì)IMS患者炎性因子水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，對(duì)治療效果作出評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］；均為初次發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)血管畸形、腦轉(zhuǎn)移瘤及腔隙性腦梗死；嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、自身免疫性疾?。?周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染、其他血管栓塞性等可能影響結(jié)果的疾病。

1.2臨床資料選取2012年3月至2014年5月臨西縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院治療的IMS患者110例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例。其中治療組男性21例，女性34例；平均年齡（52.30±8.20）歲；平均發(fā)病時(shí)間（11.40±5.80）h。對(duì)照組男性23例，女32例；平均年齡（53.20±7.50）歲，平均發(fā)病時(shí)間（12.10±5.30）h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，口服藥物控制血壓、血糖，靜滴藥物控制腦水腫，給予抗血小板聚集治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加用丹紅注射液和針刺。（1）丹紅注射液（步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）50 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)靜脈滴注，每日1次。（2）針刺。取穴：頭部取人中、神庭、百會(huì)，患側(cè)上肢取天井、陽池、內(nèi)關(guān)；患側(cè)下肢取陽陵泉、三陰交、血海。操作方法：患者取健側(cè)臥位，直刺局部產(chǎn)生酸脹感得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日治療1次。對(duì)照組給予奧拉西坦注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100040）6 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)靜滴，每日1次。兩組患者均治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)（1）炎性因子水平。于治療前后采靜脈血檢測(cè)血清炎性因子超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白細(xì)胞介素6（IL-6）的水平。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)。記錄治療前后全血黏度值（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率。（3）臨床療效。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］記錄治療前后日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分和神經(jīng)功能損害程度評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組炎性因子水平比較見表1。兩組治療后炎性因子水平較治療前顯著性下降（P＜0.01），治療組下降較對(duì)照組更為明顯（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表1　兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時(shí)間IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治療組治療前105.28±11.72（n=55）治療后74.34±16.35*△對(duì)照組治療前107.26±11.56 4.26±1.3514.36±2.03 2.26±0.45*△8.36±2.05*△4.25±1.2214.63±2.81（n=55）治療后96.54±14.06*3.64±0.42*11.36±2.14*

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比具有明顯差異（P＜0.05），治療組差異更明顯（P＜0.05）。

表2　兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）高切低切血小板黏附率（%）治療組治療前47.16±13.05（n=55）治療后27.84±10.45*△對(duì)照組治療前46.62±12.64 6.63±0.48*8.34±1.65*1.78±0.55*47.82±0.46*7.25±0.839.58±1.341.85±0.1855.85±0.62 6.05±0.14*△7.35±1.56*△1.46±0.24*△40.39±0.35*△7.30±0.629.52±1.361.84±0.3254.38±0.24（n=55）治療后35.35±11.42*

2.3臨床療效比較見表3。兩組治療后ADL評(píng)分、神經(jīng)功能損害程度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

IMS患者因內(nèi)傷積損、邪毒內(nèi)生致腦脈閉阻、神匿竅閉，產(chǎn)生中風(fēng)癥狀。中醫(yī)學(xué)在IMS的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療以扶正祛邪、醒腦開竅為法。應(yīng)用客觀指標(biāo)（炎性因子、血液流變學(xué)等）來評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的治療效果成為研究熱點(diǎn)。IMS的病理基礎(chǔ)動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)炎性反應(yīng)過程，腦組織壞死后炎性反應(yīng)的激活可加重腦組織的損害，炎性因子水平的持續(xù)升高提示愈后不良。血液流變性質(zhì)的異常則可促進(jìn)血栓的形成，提示IMS呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)及復(fù)發(fā)率的升高。

表3　兩組ADL評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組ADL評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

組別時(shí)間ADL評(píng)分神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療組治療前31.65±7.5223.14±4.24（n=55）治療后83.45±11.65*△10.04±4.16*△對(duì)照組治療前31.42±6.8422.69±3.92（n=55）治療后60.54±15.3516.35±3.54

丹紅注射液的成分丹參和紅花可活血化瘀、通脈散結(jié)，起到施展神明、養(yǎng)護(hù)腦髓的效果。丹參的有效成分丹參酮和紅花的有效成分紅花黃色素可調(diào)節(jié)纖維蛋白酶原的平衡，減少血小板聚集，降低全血比黏度，從而改善血液流變學(xué)指標(biāo)的異常，對(duì)腦組織缺血再灌注損傷起到防治作用。另一方面丹紅注射液對(duì)因梗死所致炎性反應(yīng)產(chǎn)生良性調(diào)控作用，張煒等［4］研究表明，丹紅注射液可抑制炎性因子的過度釋放，調(diào)節(jié)促炎、抗炎因子的動(dòng)態(tài)平衡，從而維持腦細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕炎性因子造成的腦組織損害，防止卒中進(jìn)展。IMS患者督脈之海空虛，不能上榮于腦致髓海不足，竅閉神匿。針刺百會(huì)可醒腦寧神、清熱開竅；針刺神庭可息風(fēng)止痙、通竅安神；針刺人中可開竅啟閉、蘇厥救逆。腦卒中后上肢表現(xiàn)陰急陽緩，內(nèi)關(guān)可疏導(dǎo)水濕，寧氣安神；天井及陽池可行氣散結(jié)、安神通絡(luò)。下肢表現(xiàn)為陰緩陽急，陽陵泉可行氣祛瘀、強(qiáng)筋壯筋；三陰交可活血化瘀、清濕除熱，血?；獮闅狻⒒钛?。四肢穴位的選擇側(cè)重于陰陽之平衡，注意協(xié)調(diào)主動(dòng)肌與拮抗肌之肌張力平衡。彭偉軍等［5］發(fā)現(xiàn)，針刺可改善血液“濃、黏、凝、聚”的流變學(xué)狀態(tài)，改善機(jī)體微循環(huán)；并通過降低炎性因子TNF-α、IL-6等的表達(dá)，抑制腦組織局部的炎性反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的目的。

本研究表明，通過丹紅注射液靜滴和針刺治療，可顯著降低IMS患者炎性因子hs-CRP、TNF-α和IL-6的水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)的高黏狀態(tài)，驗(yàn)證了丹紅注射液和針刺治療改善IMS神經(jīng)功能損害程度、提高日?；顒?dòng)能力的有效性，提示為其治療機(jī)制之一。

［1］饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

［2］任占利，王順道.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：17-19.

［3］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383．

［4］張煒，張小蘭，邢坤.丹紅注射液對(duì)冠脈介入治療患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（6）：730-731.

［5］彭偉軍，崔寒盡，廖翔，等.醒腦開竅針刺法對(duì)重度顱腦損傷患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：517-518.

Effect of Danhong Injection Combined with Acupuncture on Inflammatory Factors Level and Hemorheology Parameters in Acute Stroke Patients

LIANG Zhenhu，ZHANG Honglei，QI Debo.
People′s Hospital of Linxi County，Hebei Province，Hebei，Linxi 054900，China

Objective：To study the effect of Danhong Injection combined with acupuncture on inflammatory factors level and hemorheology parameters in acute stroke patients.Methods：110 acute stroke patients were randomly divided into the treatment group and the control group.All subject received standardized medical drug treatment.The Danhong Injection and acupuncture were added in the treatment group.The treatment courses in 2 groups were lasted for 2 weeks.Results：There were some significant differences in the inflammatory factors，the hemorheology，and the clinical effects between the treatment group and the control group after treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：Danhong Injection combined acupuncture can markedly reduce inflammatory factors level，improve hemorheology parameters and the ameliorate the damaged degree of neurological function in acute stroke patients.

Acute stroke；Danhong Injection；Inflammatory factors；Hemorheology

R743.9

A

1004-745X（2015）01-0074-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.025

2014-08-11）

河北省邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（2014zc090）