發(fā)熱是小兒許多疾病的癥狀之一，體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比。對(duì)于小兒發(fā)熱的診療，兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)都要從發(fā)熱的原因、病情程度及對(duì)孩子的影響三大方面來(lái)觀察、評(píng)估、決策。

正常小兒體溫稍高于成人，并可波動(dòng)于一定范圍之間，清晨低，下午高，進(jìn)食、劇烈活動(dòng)、哭鬧、衣被過(guò)厚、室溫過(guò)高、情緒激動(dòng)等均可使體溫暫時(shí)升高，波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，不屬于病理現(xiàn)象。小兒體溫可從腋下、外耳道、肛門(mén)、口腔等位測(cè)得;腋下、外耳道測(cè)取便捷安全，但易受環(huán)境影響;肛門(mén)、口腔溫度準(zhǔn)確穩(wěn)定，但需孩子配合、有一定安全隱患;對(duì)于一般輕癥患兒，多考慮便捷、對(duì)孩子創(chuàng)傷刺激小，選擇腋下、外耳道測(cè)溫即可滿足臨床需要;不同部位溫度波動(dòng)范圍在0.3～0.5℃，以肛溫最高，腋溫耳溫最低。

發(fā)熱指體溫異常升高，一般不管體溫測(cè)自何處，均以體溫>37.5℃為發(fā)熱，37.5～38℃為低熱，38.1～39℃為中度熱，39.1～40.5℃為高熱，40.5℃為超高熱。發(fā)熱有不同的熱型、熱程，每日溫度相差不大于1℃為稽留熱，每日溫度相差大于1℃為弛張熱，間隔2～3d發(fā)熱1次為間歇熱，熱型無(wú)一定規(guī)律為不規(guī)則熱;熱程在2周以內(nèi)者為急性短期發(fā)熱，持續(xù)2周以上者為長(zhǎng)期發(fā)熱。熱型熱程對(duì)診斷治療都有參考價(jià)值，但近年來(lái)由于各種抗生素及激素的廣泛應(yīng)用，熱型對(duì)診斷的幫助，已不像過(guò)去那樣重要。

一、小兒的變蒸熱

變蒸又叫小兒變蒸，一般是指嬰兒在生長(zhǎng)過(guò)程中，或有身熱、脈亂、汗出等癥，而身無(wú)大病。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為變蒸不是疾患，而是小兒發(fā)育中的一種自然現(xiàn)象。變蒸學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代醫(yī)家用來(lái)解釋小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育期間生理現(xiàn)象的一種學(xué)說(shuō)。小兒生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，其形體、神智都在不斷地變異，蒸蒸日卜，故稱變蒸。

“變蒸”一般只是發(fā)熱，不伴有其他病癥，“變蒸”用通俗的語(yǔ)言來(lái)解釋，就是孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的發(fā)熱。中醫(yī)典籍《脈經(jīng)》、《諸病源候論》等認(rèn)為，變蒸是孩子正常的生長(zhǎng)過(guò)程，就像竹子長(zhǎng)節(jié)一樣，一般新生兒64天一蒸，一歲后128天一蒸，每次會(huì)有5天的發(fā)熱期，對(duì)健康并無(wú)大礙。小兒在生長(zhǎng)發(fā)育階段，常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱但精神卻很好的情況，一些家長(zhǎng)會(huì)誤以為是感冒等，其實(shí)，這可能就是變蒸。

變蒸和疾病引起的發(fā)燒是有明顯區(qū)別的。變蒸時(shí)，孩子一般都是微燒，體溫在37.5°左右，而且精神狀態(tài)很好，飲食、睡眠等都很正常，而疾病引起的發(fā)燒一般會(huì)伴隨其他癥狀。另外，變蒸只是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的一種現(xiàn)象，且并非所有孩子在變蒸時(shí)都有發(fā)熱癥狀，況且新生幼兒，就算是病理性發(fā)熱，也無(wú)法準(zhǔn)確地辨別。所以，一旦孩子發(fā)熱，還是要根據(jù)情況盡快就醫(yī)。

除了變蒸外，小兒發(fā)熱，從病因上可分為以下五大類，以第一類感染性疾病最多見(jiàn)。

1、感染性疾?。s占40%）：包括各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌、支原體、螺旋體和立克次體等感染引起的呼吸、消化、泌尿、中樞系統(tǒng)及全身性感染性疾病。

2、結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)性疾病（約占20%）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、皮肌炎、Wegner惡性肉芽腫病、風(fēng)濕熱、血清病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、血管性免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病。

3、血液病與惡性腫瘤（約占20%）：各型白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、或神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

4、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。s占10%）：中毒性腦病、顱腦損傷、大腦發(fā)育不全、間腦病變、腦炎后遺癥、蛛網(wǎng)膜炎等。

5、其他（約占10%）：藥物熱、高鈉血癥、郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、結(jié)節(jié)病、免疫缺陷病如慢性肉芽腫、亞急性壞死性淋巴結(jié)病、燒傷、骨折、血腫、血管內(nèi)栓塞、暑熱癥、夏季低熱、無(wú)汗性外胚葉發(fā)育不良、抗生素引起的菌群失調(diào)等。

二、免疫學(xué)解讀小兒發(fā)熱

免疫學(xué)是研究免疫系統(tǒng)靜態(tài)的結(jié)構(gòu)和功能，以及動(dòng)態(tài)免疫應(yīng)答引起的獲得性防御功能及所致疾病的過(guò)程和機(jī)制。從免疫學(xué)角度講，現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展認(rèn)識(shí)到，宿主體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，能識(shí)別并清除從外環(huán)境中侵入的病原微生物及其產(chǎn)生的毒素、內(nèi)環(huán)境中因基因突變產(chǎn)生的腫瘤細(xì)胞、自身衰老殘損的組織細(xì)胞或自身變性抗原，實(shí)現(xiàn)免疫防御、免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視的功能，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

免疫學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱是指在發(fā)熱激活物的作用下，致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，在中樞發(fā)熱介質(zhì)的介導(dǎo)下，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，進(jìn)而引起機(jī)體產(chǎn)熱增加、 散熱減少，最終導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常值0.5℃以上。

免疫學(xué)將能激活機(jī)體“產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞”并使其產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原引起發(fā)熱的物質(zhì)，稱為發(fā)熱激活物。發(fā)熱激活物包括病原生物和非病原生物兩類，“概述小兒發(fā)熱”談到的五類小兒發(fā)熱病因中，“1.感染性疾病”的發(fā)熱激活物為病原生物，其他四類為非病原生物。

這里又談到一個(gè)“內(nèi)生致熱原”的概念，這一概念是20世紀(jì)后，隨著免疫學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，重新解讀發(fā)熱這一古老話題的重要名詞之一。發(fā)熱激活物不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱，而是首先激活各種“產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞”，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，后者產(chǎn)生、釋放可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的內(nèi)生致熱原，引起發(fā)熱。通常將在發(fā)熱激活物作用下，“產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞”被激活而產(chǎn)生和釋放的致熱物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen，EP），包括各種類型的細(xì)胞因子，腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL）、干擾素（IFN）、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM CSF）及巨噬細(xì)胞炎癥蛋白1（MIP1）等。

發(fā)熱的關(guān)鍵是EP，而EP屬于免疫反應(yīng)激活后細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的一部分。引起發(fā)熱反應(yīng)的同時(shí)也產(chǎn)生其他各種生物效應(yīng)。隨著對(duì)細(xì)胞因子的產(chǎn)生、調(diào)控等機(jī)制的研究進(jìn)展，發(fā)熱機(jī)制也逐漸在深入。發(fā)熱過(guò)程及其機(jī)制實(shí)際上是非常復(fù)雜的。循環(huán)中的EP在將致熱信號(hào)從外周組織傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)起到重要作用。然而其他機(jī)制，如局部組織細(xì)胞因子的產(chǎn)生、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞因子的釋放、單核細(xì)胞跨膜型細(xì)胞因子等在發(fā)熱的發(fā)生中可能也發(fā)揮重要作用。在某些情況下，可能是這些機(jī)制共同參與完成的;也可能不同疾病時(shí)的發(fā)熱，某一機(jī)制顯得更為重要。

免疫應(yīng)答在EP的產(chǎn)生中起著十分關(guān)鍵的作用。免疫應(yīng)答是指機(jī)體免疫系統(tǒng)接受抗原刺激發(fā)生一系列反應(yīng)，并以排出或分解該抗原為目的的反應(yīng)過(guò)程，“發(fā)熱激活物”可作為免疫應(yīng)答中的“抗原”。通常將免疫應(yīng)答過(guò)程分為識(shí)別階段、活化階段和效應(yīng)階段。識(shí)別階段是巨噬細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞對(duì)外來(lái)抗原或自身變性抗原進(jìn)行識(shí)別、攝取、降解和遞呈抗原信息給T輔助細(xì)胞及相關(guān)淋巴細(xì)胞的階段?；罨A段是T、B淋巴細(xì)胞在接受抗原信號(hào)后，在一系列免疫分子的參與下，發(fā)生活化、增殖、分化的階段。由于T細(xì)胞和B細(xì)胞表面表達(dá)的細(xì)胞膜受體不同，所以對(duì)抗原的識(shí)別具有嚴(yán)格的特異性。B細(xì)胞接受抗原刺激后活化、增殖、分化為漿細(xì)胞，T細(xì)胞在接受抗原刺激和協(xié)同刺激雙信號(hào)后活化、增殖、分化為效應(yīng)細(xì)胞。效應(yīng)階段漿細(xì)胞分泌特殊性抗體，執(zhí)行體液免疫功能。T細(xì)胞中的Th細(xì)胞分泌細(xì)胞因子等效應(yīng)分子，T殺傷細(xì)胞執(zhí)行細(xì)胞毒效應(yīng)功能。另有少量T細(xì)胞和B細(xì)胞在增殖分化后，不直接執(zhí)行效應(yīng)功能，而作為記憶細(xì)胞。當(dāng)其再次遇到相同抗原時(shí)，迅速活化、增殖、分化為效應(yīng)細(xì)胞，執(zhí)行高效而持久的特異性免疫效應(yīng)功能。

三、病理生理學(xué)解讀小兒發(fā)熱

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、 發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)， 著重從功能與代謝的角度探討患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律，其任務(wù)是揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。人和其他哺乳類動(dòng)物具有相對(duì)穩(wěn)定的體溫，多種生理和病理性因素可以引起體溫升高，包括生理性體溫升高、過(guò)熱和發(fā)熱。發(fā)熱是指在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，在中樞發(fā)熱介質(zhì)的介導(dǎo)下，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，進(jìn)而引起機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少，最終導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常值0.5℃以上。

發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病所共有的病理生理過(guò)程和臨床表現(xiàn)， 體溫的變化往往與體內(nèi)的疾病過(guò)程密切相關(guān)。發(fā)熱在臨床上通常經(jīng)歷體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期3個(gè)時(shí)相。

1、體溫上升期：機(jī)體的產(chǎn)熱增加，散熱減少，產(chǎn)熱大于散熱，此過(guò)程使體溫不斷上升。

2、高溫持續(xù)期：當(dāng)機(jī)體通過(guò)增加產(chǎn)熱和減少散熱使體溫上升到新的調(diào)定點(diǎn)水平時(shí)，則開(kāi)始在高水平上調(diào)節(jié)產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程，使高溫得以持續(xù)，稱高溫持續(xù)期。此時(shí)，由于皮膚溫度也隨之升高，不再發(fā)生冷刺激信息，因而不再產(chǎn)生戰(zhàn)栗，此期主要依靠提高代謝率來(lái)維持增高的產(chǎn)熱過(guò)程。由于皮膚血管收縮的緩解，皮膚血流量的增加，此期散熱也隨之增多。即產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程在高水平上達(dá)到平衡。

3、體溫下降期：當(dāng)應(yīng)用藥物等使致熱病因得到有效控制，內(nèi)生致熱物質(zhì)得以清除，體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)到正常水平時(shí)，機(jī)體通過(guò)增加散熱過(guò)程，使增高的體溫降低到正常調(diào)定點(diǎn)水平，體溫恢復(fù)至正常。此期由于交感神經(jīng)緊張性活動(dòng)降低，皮膚血管舒張，汗腺分泌增強(qiáng)，可使散熱過(guò)程明顯增強(qiáng)。

不同的疾病可有不同的熱型， 據(jù)此有助于疾病的鑒別診斷。一定程度的發(fā)熱有利于機(jī)體抵抗感染、清除對(duì)機(jī)體有害的致病因素，但體溫升高過(guò)多、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)則引起機(jī)體一系列功能和代謝的改變。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)發(fā)熱的原因和病情權(quán)衡利弊，必要時(shí)可在治療原發(fā)病的同時(shí)，針對(duì)發(fā)熱發(fā)病學(xué)的基本環(huán)節(jié)，采取適當(dāng)?shù)慕鉄岽胧?/p>

四、小兒發(fā)熱的臨床診療

發(fā)熱是多種疾病所共有的病理生理過(guò)程，對(duì)發(fā)熱的臨床診療應(yīng)針對(duì)病情，權(quán)衡利弊?？傮w來(lái)看，一定程度的發(fā)熱有利于機(jī)體抵抗感染、清除有害的致病因素，不適當(dāng)?shù)慕禍夭焕诤⒆咏诘募膊』謴?fù)，更不利于孩子的長(zhǎng)久健康大計(jì);另一方面，發(fā)熱時(shí)機(jī)體處于一種明顯的分解代謝過(guò)旺的狀態(tài)，持續(xù)高熱必定引起機(jī)體能量物質(zhì)過(guò)度消耗，臟器的功能負(fù)荷加重，在原有疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)熱甚至可能誘發(fā)相關(guān)臟器的功能不全。所以，對(duì)一些原因不明的發(fā)熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機(jī)體的免疫功能;也不能輕視忽略了發(fā)熱的孩子，要嚴(yán)密觀察，積極尋找病因，排除危險(xiǎn)因素，科學(xué)處理，最大限度的保障孩子的健康。

孩子舒適的心情、良好的狀態(tài)，有利于自身免疫力的發(fā)揮，更有利于健康恢復(fù)。除非是超高熱，一般發(fā)熱本身不會(huì)對(duì)孩子造成傷害，相反是有好處的，有利于提升孩子的免疫力，有利于抗感染，不必退熱，發(fā)熱的治療目標(biāo)是改善孩子的舒適度。有明確原因的發(fā)燒，比如嚴(yán)重的細(xì)菌感染，要針對(duì)病因進(jìn)行抗感染治療。發(fā)熱的治療原則如下：

1、針對(duì)發(fā)熱病因： 傳染病的根本治療方法是消除傳染源和感染灶。當(dāng)抗感染奏效時(shí)， 隨著感染灶（包括炎癥灶）的消退，便出現(xiàn)退熱。為促進(jìn)退熱，解熱藥可與抗感染療法合并使用。

2、針對(duì)發(fā)熱機(jī)制：這些措施可導(dǎo)致上升的體溫調(diào)定點(diǎn)下降而退熱，目前臨床上采用的解熱藥包括水楊酸鹽類和糖皮質(zhì)激素類固醇類。這些藥物的解熱機(jī)制主要是針對(duì)下列三個(gè)環(huán)節(jié)：①干擾或阻止EP的合成和釋放，包括抑制或減少激活物的產(chǎn)生或發(fā)揮作用;②阻礙或?qū)笶P 對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的作用;③阻斷發(fā)熱介質(zhì)的合成。

3、物理降溫：過(guò)高的體溫會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)（如出現(xiàn)高熱驚厥）時(shí)， 頭部局部的物理降溫有助于保護(hù)大腦。值得注意的是，傳統(tǒng)的酒精擦浴等物理降溫措施，由于有造成酒精中毒的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦應(yīng)用;可導(dǎo)致孩子不舒服感的冷水擦浴也正在被淘汰。能讓孩子愉快舒適的溫水浴被推薦。

4、加強(qiáng)護(hù)理：對(duì)發(fā)熱患者，應(yīng)注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)足水分，預(yù)防脫水，保證充足易消化的營(yíng)養(yǎng)食物，包括維生素。密切監(jiān)護(hù)心血管功能，在退熱期或用解熱藥致大量排汗時(shí)，要防止休克的發(fā)生。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界