張音 李威 蔣亞文

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇蘇州 215009）

針刺支溝、陽陵泉結(jié)合梅花針叩刺治療帶狀皰疹32例臨床觀察

張音 李威 蔣亞文

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇蘇州 215009）

目的：觀察針刺支溝、陽陵泉結(jié)合梅花針叩刺治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：64例患者隨機(jī)分成治療組及對照組各32例，治療組采用針刺支溝、陽陵泉結(jié)合梅花針叩刺治療，對照組行抗病毒藥物治療，12d后觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組為84.38%，對照組為62.50%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療第3、8、12天的VAS止痛療效比較（評分法），治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺支溝、陽陵泉結(jié)合梅花針叩刺治療帶狀皰疹療效優(yōu)于抗病毒藥物治療。

帶狀皰疹 針刺療法 梅花針 支溝穴 陽陵泉穴

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，其主要特點(diǎn)是沿著被侵犯的神經(jīng)走行，呈束帶狀，單側(cè)性疼痛。本病是皮膚科門診常見病，發(fā)病率為1.4%～4.8%［1］。隨著社會人口老齡化趨勢的加劇，發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。西醫(yī)主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等治療為主，但療程較長，且常遺留神經(jīng)痛及皮損，療效欠理想［2］。為尋求更好的治療方案，筆者采用針刺支溝、陽陵泉穴結(jié)合梅花針叩刺治療此病32例，并設(shè)抗病毒藥物組32例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料64例均為2011年5月～2014年5月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及皮膚科門診的帶狀皰疹患者。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組32例：男15例，女17例；年齡（46.95± 3.42）歲；病程（1.13±0.58）d。對照組32例：男16例，女16例；年齡（47.53±3.19）歲；病程（1.14±0.55）d。2組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀，嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害；（2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱；（3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）發(fā)病在3d內(nèi)者；（3）首次發(fā)病或帶狀皰疹復(fù)發(fā)但既往發(fā)病未留后遺癥者；（4）年齡18～80歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)檢查證實(shí)患顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病者；（2）心肝腎造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及其預(yù)后不良疾病、精神病患者；（3）有腦疝和上消化道出血等嚴(yán)重合并癥者；（4）年齡18歲以下及80歲以上、妊娠和哺乳期婦女、暈針及拒絕針刺者；（5）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形影響功能恢復(fù)者；（6）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但治療依從性差，影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組（1）針刺：支溝、陽陵泉穴，常規(guī)針刺得氣后留針30min；（2）梅花針叩刺：皰疹帶常規(guī)消毒，先叩刺皰疹帶首、尾部，再叩刺中間部，以水皰破裂，皰內(nèi)液體流出，周圍皮膚充血或微出血為度。針刺及梅花針叩刺均每日1次，連續(xù)5d，休息2d后行下1個療程。

2.2 對照組予泛昔洛韋0.25g，3次/d；維生素B1，3次/d；甲鈷胺膠囊0.5mg，3次/d。

2組均于治療12d后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2 輔助觀察指標(biāo)疼痛視覺模擬量表（VAS）。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用（±s）表示，2組樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較例

3.4.2 2組VAS評分比較見表2。

表2 治療組、對照組治療前后VAS評分比較（±s）分

表2 治療組、對照組治療前后VAS評分比較（±s）分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對照組同期比較，P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)治療前第1 2天6 . 3 2 ± 1 . 0 1*▲5 . 0 2 ± 0 . 8 7*▲7 . 2 7 ± 1 . 0 5*6 . 2 3 ± 1 . 2 3*第3天第8天3 2 8 . 3 2 ± 1 . 0 5 3 . 0 1 ± 0 . 7 4*▲3 2 8 . 3 3 ± 1 . 0 3 4 . 7 3 ± 1 . 0 2*

4 討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶丹”、“甑帶瘡”、“蛇丹”、“飛蛇丹”等范疇，俗稱“纏腰龍”，一年四季都可發(fā)病，因其形似蛇，又名“蛇串瘡”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)栗，作癢發(fā)熱。此屬肝、心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯?！庇秩纭锻饪茊⑿ぶ┲氙彙酚涊d：“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭干?！北静《酁榍橹緝?nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。故疏肝健脾、清熱利濕、理氣活血、通絡(luò)止痛成為其主要治療原則。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病多因機(jī)體免疫功能，特別是細(xì)胞免疫機(jī)能低下，感染帶狀皰疹病毒所致，病變常累及局部神經(jīng)節(jié)后根以及相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的皮膚［4］，是一種以神經(jīng)痛為主要特征的皮膚病。有將近30%～40%的患者可后遺神經(jīng)痛。疼痛發(fā)作時常使患者寢食不安，或有焦慮和抑郁，個別的甚至有自殺意向，生活質(zhì)量低下。緩解疼痛成為治療本病的重要環(huán)節(jié)。

支溝為手少陽三焦經(jīng)穴，可清熱解毒，激發(fā)原氣，氣旺血充以調(diào)氣理氣，氣機(jī)調(diào)暢則疼痛減輕。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，具有清泄肝膽濕熱的作用。兩穴相配能和解少陽而清熱化濕、瀉火解毒、通絡(luò)止痛，共奏瀉除陽經(jīng)蘊(yùn)毒郁熱之功。梅花針為叢針淺刺法，是集合多支短針淺刺人體一定部位和穴位的一種針刺方法，是古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等針法的發(fā)展?！端貑枴てげ空摗氛f：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，用梅花針叩刺皮部放血，通過刺激孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈以調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽，瀉火解毒，通絡(luò)止痛，使邪有出處，可縮短療程，對防止后遺神經(jīng)痛有較大作用。

西醫(yī)學(xué)研究表明，針灸可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使機(jī)體痛閾提高，免疫功能加強(qiáng)，同時可以促進(jìn)內(nèi)源性鴉片肽類物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［5］。大量臨床資料證實(shí)，針灸治療帶狀皰疹，相比較于藥物治療更具有優(yōu)勢，一方面能活血通絡(luò)以消除水皰與紅斑，另一方面能化瘀止痛，以防止皰疹消失后遺留的神經(jīng)痛，且無不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，尤其是有很好的止痛效果。說明針刺支溝、陽陵泉穴結(jié)合梅花針叩刺可以加強(qiáng)清熱利濕、瀉火解毒、通絡(luò)止痛的作用，能進(jìn)一步提高治療帶狀皰疹的療效。當(dāng)然如果病情復(fù)雜，則需要中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，方能得到更好的治療效果。

［1］鄒宏軍.穴位注射配合針刺治療帶狀皰疹療效觀察.山東中醫(yī)雜志，2010，29（11）：773

［2］高陽，蔡志紅.三棱針刺絡(luò)拔火罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛128例.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（11）：3

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：24

［4］曹周軍.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹42例.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（5）：83

［5］丁莉莉.帶狀皰疹的針灸治療概析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，1（3）：84

編輯：華由王沁凱

R752.120.5

A

1672-397X（2015）10-0056-02

張音（1963—），女，本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)士，副主任中醫(yī)師，從事針灸臨床工作。zhangyin 408@163.com

2015-06-29