王彩霞

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院，甘肅 蘭州 730065）

本研究對(duì)本院2000年8月至2014年3月診治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者106例，予鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取2000年8月至2014年3月診治的106例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組53例。研究組男性26例，女性27例，年齡19~58歲，平均年齡（39.23±4.15）歲，病程1個(gè)月~20年，平均（14.25±3.08）年；對(duì)照組男性25例，女性28例，年齡18~59歲，平均年齡（38.79±5.08）歲，病程2個(gè)月~20年，平均（14.39±3.20）年；兩組患者在年齡、性別、臨床分型等基線資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者出現(xiàn)鼻塞，臨床癥狀存在超過(guò)12周，并伴發(fā)頭痛、流黃膿涕、嗅覺減弱或喪失等癥狀，輔以鼻竇CT檢查結(jié)果可以最終確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為慢性鼻竇炎鼻息肉患者；均簽署治療及護(hù)理方案知情同意書；無(wú)相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者；有凝血功能障礙或出血傾向者；嚴(yán)重心肺功能不全者；意識(shí)不清或缺乏理解能力者；不配合治療方案者[1]。

1.4 方法：術(shù)前7 d對(duì)所有患者進(jìn)行噴鼻，術(shù)前3 d予抗生素作預(yù)防性治療。術(shù)前予鼻竇CT進(jìn)行患者病情的評(píng)估和手術(shù)方案的完備，對(duì)照組予傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)，具體為：在長(zhǎng)鼻鏡支撐下用鼻息肉圈套器依次由前向后套取息肉，術(shù)后以凡士林紗條進(jìn)行填塞止血，2 d后取出紗條。研究組予鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)治療，具體為：在鼻內(nèi)鏡下操作，切除鉤突，暴露篩泡，以鉤突附著點(diǎn)判斷鼻竇口的方向和位置。開放上頜竇，在開放篩竇手術(shù)過(guò)程中要以上頜竇自然開口定位眶紙板，在保留中鼻甲的基礎(chǔ)上最大程度獲得篩竇引流改善。每天用生理鹽水清洗鼻腔，出院后定期復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：比較分析兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標(biāo)。治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡下可見竇口開放較好，鼻竇黏膜細(xì)胞上皮化，無(wú)膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有較顯著改善，竇腔黏膜仍有部分肥厚、水腫，開始出現(xiàn)肉芽組織，息肉范圍縮小，鼻黏膜恢復(fù)較好，仍有少量膿性分泌物。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，術(shù)腔出現(xiàn)粘連，竇口閉鎖或狹窄，有較多膿性分泌物[2]。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)照：研究組的治療有效率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)照[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照：研究組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照[n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎是由鼻竇慢性化膿所引起的炎癥，常伴發(fā)鼻息肉，致病原因較多，且對(duì)患者的生活質(zhì)量有所影響，對(duì)鼻部外形發(fā)生改變?nèi)绨氨?，?duì)呼吸道的感染癥狀也有所加重，嚴(yán)重者還有可能引發(fā)顱、眼、肺部等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而致死[3]。藥物治療多難根治，目前臨床多采用手術(shù)治療，效果較為顯著。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)照，得出對(duì)照組治愈37例，好轉(zhuǎn)7例，治療總有效率僅為83.01%，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.75%，表明傳統(tǒng)的鼻息肉摘除術(shù)在治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的控制上均有一定的局限，因手術(shù)的創(chuàng)面范圍較大，將對(duì)患者產(chǎn)生較重的損傷，往往容易破壞鼻竇的生理功能，降低對(duì)病菌的免疫力，并且術(shù)中可能因?yàn)槌鲅y止而影響術(shù)野，很難完全清除息肉，也就增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。患者鼻內(nèi)鏡的照明效果較好，且鏡頭細(xì)小，術(shù)野范圍較大，有利于醫(yī)師清楚的觀察患者的病變部位，對(duì)較為隱蔽的病變也能觀察到，使手術(shù)能更有效更徹底的清除病灶，同時(shí)減小了創(chuàng)面，盡可能保留了鼻腔的生理功能。但篩泡開放不可過(guò)多，防止直接進(jìn)入后組篩竇破壞中鼻甲基板的辨別。后組篩竇的外側(cè)壁為視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的一部分，也可能領(lǐng)近頸內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)中應(yīng)十分小心避免意外。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效顯著，能較為徹底的清除病變組織，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]金紅.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(8):1066-1068.

[2]蔡燕.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉100 例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):180.

[3]李進(jìn).鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(1):22.