武獻(xiàn)梅 趙紅霞

（吉林省撫松縣醫(yī)院藥劑科，吉林 撫松 134500）

氟喹諾酮類藥物是臨床最常用的一種廣譜抗生素，當(dāng)藥物進(jìn)入組織內(nèi)可存在較高的藥物濃度，且能減少耐藥性，提高細(xì)菌的清除率，因此在臨床有較高的應(yīng)用價值。有調(diào)查指出，氟喹諾酮類藥物有良好的耐受性，是治療非首次使用抗生素的社區(qū)獲得性肺炎及合并其他疾病的首選治療藥物[1]。為安全合理應(yīng)用氟喹諾酮類藥物，筆者選取2010年11月至2011年6月在我院使用氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療的患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)在總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2010年11月至2011年6月在我院使用氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療的1064例患者為研究對象展開調(diào)查，所有患者均住院3 d以上，其中男649例，女415例，年齡19～75歲，平均41.9歲。所有患者在年齡、性別等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：使用我院制定的氟喹諾酮類抗生素使用調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，均由患者本人或其家屬親自填寫，并經(jīng)過醫(yī)院工作人員核查校對。調(diào)查內(nèi)容：患者基本信息、用藥情況及不良反應(yīng)?；拘畔夯颊咝彰?、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、疾病名稱、過敏情況。用藥情況：氟喹諾酮類抗生素藥物種類、用藥指征、是否首次使用、單次劑量、用藥頻率、用藥時間。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)的癥狀，是否首次出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況：調(diào)查結(jié)果顯示，在1064例患者中，共有89例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%。其中抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率比例較高的藥物為：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星。見表1。

2.2 主要臨床表現(xiàn)：89例不良反應(yīng)中有20例（22.5%）胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲缺乏；46例（51.7%）變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、蕁麻疹、皮膚發(fā)紅及剝脫性皮炎；3例（3.4%）肝膽系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；3例（3.4%）腎臟系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為肌酐升高；15例（16.9%）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、乏力、失眠及驚厥；1例（1.1%）血液系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為急性粒細(xì)胞減少；1例（1.1%）內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為血糖異常升高。

3 討 論

氟喹諾酮類藥物是臨床一線抗生素藥物，應(yīng)用廣泛，主要的代表藥物有：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等。氟喹諾酮類藥物抗菌譜較廣，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌及支原體、衣原體均有效[2]，且抗菌作用較強，耐受性較好。雖然人群對氟喹諾酮類藥物有較好的耐受性，但在應(yīng)用時，仍會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，現(xiàn)根據(jù)試驗數(shù)據(jù)，針對氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及安全應(yīng)用展開討論，具體如下。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

3.1 主要不良反應(yīng)：通過調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在89例不良反應(yīng)中，以皮膚變態(tài)反應(yīng)所占比例最高，約為51.7%，其主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮膚紅斑及皮疹、皮炎等。有報道指出，光變態(tài)反應(yīng)及光毒性反應(yīng)是氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致皮膚變態(tài)反應(yīng)主要機制[3]。光變態(tài)反應(yīng)指的是光能激活氟喹諾酮類藥物并形成半抗原，與皮膚中的蛋白結(jié)合導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)[4]；光毒性反應(yīng)指的是光能被氟喹諾酮類藥物吸收后，將能量釋放在皮膚中，引起皮膚損傷[5]。有20例胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為22.5%，其主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹部不適等。胃腸道反應(yīng)是口服藥物普遍存在的不良反應(yīng)，偶可見靜脈給藥時發(fā)生，有研究指出，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)的主要因素在于藥物的劑量，當(dāng)藥物劑量不超過每天600 mg時，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，當(dāng)藥物劑量達(dá)到每天800 mg時，則發(fā)生率較高[6]，在胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生時，最嚴(yán)重的后果為導(dǎo)致患者消化道出血，嚴(yán)重的消化道出血可造成患者短期血容量急劇下降，引起休克甚至死亡。有15例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)生率為16.9%，其主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、乏力、驚厥等，通常由于患者使用大劑量FQNS造成，其主要作用機制可能為藥物的主要成分氟烷子可以增加藥物的脂溶性，提高了藥物的滲透性，可以較容易地通過血腦屏障，從而進(jìn)入腦組織，同時抑制了γ-氨基丁酸，因為 γ-氨基丁酸為重要的神經(jīng)遞質(zhì)，因此提高了中樞興奮性，產(chǎn)生一系列中樞神經(jīng)癥狀。此外還可以見到肝膽系統(tǒng)反應(yīng)、腎臟系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)及內(nèi)分泌系反應(yīng)等，在針對老年患者及兒童患者的治療中，尤其應(yīng)該注意肝腎系統(tǒng)的不良反應(yīng)，對于肝腎功能不全的患者，應(yīng)密切監(jiān)測患者的肝腎功能指標(biāo)，或者將藥物減量使用，甚至停用。

3.2 使用注意事項：嚴(yán)格把握氟喹諾酮類藥物用藥指征及其適應(yīng)證，同時合理使用藥物，針對患者的具體情況選擇適合的劑量及使用方法，杜絕藥物濫用。醫(yī)師在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，當(dāng)針對高敏體質(zhì)或既往有過敏史的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，或者選擇不良反應(yīng)較少，且安全的藥物代替，同時可以指導(dǎo)患者掌握合理的用藥時間，如患者為每日1次用藥，可建議患者在夜晚口服，并告知患者在治療期間嚴(yán)禁外出，避免紫外線及日光照射。

綜上所述，氟喹諾酮類藥物是治療效果較好的一線抗生素藥物，但在使用時，應(yīng)嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證，達(dá)到安全有效的治療效果，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度的有利于患者康復(fù)。

[1]趙忠芹,張長坡.氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)報告72例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(9):56-57.

[2]王維忠,魏潤新,錢南萍,等.我院92例氟喹諾酮類抗菌藥物致不良反應(yīng)報告分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(2):181-183.

[3]呂紅霞,成淑蓮,劉軍鋒.氟喹諾酮類抗生素不良反應(yīng)108例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):881-883.

[4]鄧盛江.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)及合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5(3A):93-94.

[5]王樹誠,王艷春,曲惠青,等.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):27-29.

[6]徐紅冰,譚吉良,李曉宇,等.191例氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析[J].上海醫(yī)藥,2012,33(3):36-38.