齊錦宏 張麗珍

(永城市人民醫(yī)院 腫瘤科 河南 永城 476600)

2010年統(tǒng)計(jì)資料表明，發(fā)病率排在前幾位的惡性腫瘤是肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、食管癌，占全部惡性腫瘤發(fā)病的75%以上，而同樣的調(diào)查資料顯示惡性腫瘤死亡前幾位是肺癌、胃癌、肝癌，而食管癌排在第4位，由此可見食管癌是發(fā)病率高治療效果較差的惡性腫瘤之一［1］。大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，部分患者年齡大，體質(zhì)差，合并基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)，放射治療成為主要的，有效的、安全的治療手段。鴉膽子油乳注射液為純中藥抗癌制劑，臨床應(yīng)用較為廣泛。永城市人民醫(yī)院2010年8月至2013年11月應(yīng)用鴉膽子油乳注射液靜滴聯(lián)合三維適形放射治療治療局部晚期食管癌，獲得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永城市人民醫(yī)院2010年8月至2013年11月收治的110 例局部晚期食管癌患者，其中男性68 例，女性42 例，年齡47 ～78 歲，中位年齡61.8 歲。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)確診，有可測(cè)量的病灶，其中鱗癌97 例，腺癌13 例。入組患者KPS≥60分，均能進(jìn)流質(zhì)飲食，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)手術(shù)適應(yīng)證或家屬拒絕手術(shù)治療。患者隨機(jī)分為治療組61 例和對(duì)照組49 例，兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行三維適形放射治療，使用真空墊固定患者，CT 下掃描定位，將圖像資料傳送到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)，依據(jù)患者的胃鏡及影像學(xué)檢查確定腫瘤治療靶區(qū)和需要保護(hù)的正常組織(脊髓、肺、心臟等)。治療單次劑量、總劑量及時(shí)間分割根據(jù)腫瘤大小、部位、全身狀況等決定，常規(guī)劑量DT60 ～66 GY(30 ～33 次/6 ～7 周，1.8 ～2.0 GY/次)。治療組放療開始時(shí)每日應(yīng)用鴉膽子油乳注射液20 ～30 ml 加入生理鹽水250 ml 靜滴，1 個(gè)月為1 療程。治療中密切觀察病情變化，及時(shí)處理放療反應(yīng)，每周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定 所有患者治療后均行上消化道造影、胃鏡及胸部CT 檢查，明確治療前后情況。根據(jù)WHO 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為:完全緩解(PR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，進(jìn)展(PD)。以CR +PR 計(jì)算有效率RR。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)定 主要觀察患者的日常生活，精神狀況，飲食，睡眠和交流溝通能力，記錄患者治療前后KPS 評(píng)分。評(píng)分升高記錄為生活質(zhì)量提高，降低則記錄為生活質(zhì)量下降，評(píng)分變化不大則為穩(wěn)定。

1.3.3 不良反應(yīng)評(píng)定 主要觀察患者血常規(guī)、肝腎功能情況，放療的不良反應(yīng)，如胸痛、惡心、嘔吐、反酸、咳嗽、發(fā)熱、體質(zhì)量下降等。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組完全緩解(CR)12 例，部分緩解(PR)27 例，有效率(RR)63.93%，對(duì)照組完全緩解(CR)7 例，部分緩解(PR)14 例，有效率(RR)42.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 生活質(zhì)量改善情況 兩組患者生活質(zhì)量均有提高，治療組KPS 評(píng)分增高35 例(57.4%)，對(duì)照組KPS評(píng)分增高17 例(34.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者KPS 評(píng)分改變情況(n)

2.3 不良反應(yīng) 治療中兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能未出現(xiàn)異常。部分患者出現(xiàn)輕度放療反應(yīng)，表現(xiàn)為胸痛、胸骨后燒灼感、咳嗽、咳痰、惡心、反酸、食欲下降，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。有8 例患者出現(xiàn)輕度白細(xì)胞下降，均經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

3 討論

鴉膽子系苦木科植物，鴉膽子油主要成分為油酸、亞油酸、脂酸、軟脂酸及花生烯酸，它能夠抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶(TOPOII)活性，從而抑制細(xì)胞DNA 的合成及生長(zhǎng)，阻斷癌細(xì)胞的增殖;并可誘導(dǎo)干擾素的生成，促使癌細(xì)胞的凋亡，對(duì)各期癌細(xì)胞均有殺傷和抑制作用;對(duì)癌細(xì)胞具有靶向性，用藥后藥物濃度集中，并與癌細(xì)胞具有特異性緊密的親和力，可迅速透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)及腫瘤組織內(nèi);增強(qiáng)NK 細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的敏感性，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫都有促進(jìn)作用，具有促進(jìn)骨髓干細(xì)胞造血功能的作用［2］。本品自上市以來(lái)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，研究資料表明，該藥對(duì)消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌、轉(zhuǎn)移性腦瘤等有較好的臨床療效，并能提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，患者耐受性好［3－5］。

局部晚期食管癌治療以放化療結(jié)合為主要治療手段，但化療毒副作用較大，部分患者難以耐受，特別是高齡患者，或者合并心腦血管等基礎(chǔ)疾病，往往中斷治療。三維適形放射治療精確度高，療效肯定，正常組織損傷較小，患者易于接受。本組資料顯示鴉膽子油乳注射液聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期食管癌，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)骨髓影響較小，患者耐受性好。本研究表明，鴉膽子油乳注射液聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期食管癌療效佳，副作用少，值得臨床廣泛推廣。

［1］孫燕.臨床腫瘤學(xué)高級(jí)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:461.

［2］宋萍，章燕軍，何萍，等.鴉膽子油乳注射液的臨床藥物利用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(27):268－269.

［3］吳亞從，張迎春，戴光熙，等.鴉膽子油乳注射液聯(lián)合FOLFOX4 方案治療晚期胃癌臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(8):29－30.

［4］羅秀玲，魏萬(wàn)高，姚彪.鴉膽子油乳注射液配合化療治療大腸癌術(shù)后臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(11):2216－2217.

［5］金鐘，鐘春生.鴉膽子油乳注射液輔助化療治療中晚期大腸癌的臨床療效分析［J］.世界腫瘤雜志，2010，9(34):187－188.