王三亨

(百色市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 百色 533000)

膿毒血癥是指由感染而引發(fā)的全身炎癥性疾?。?］，在重癥患者中發(fā)病率較高，如:嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)治療術(shù)后、重度感染等。引發(fā)病菌常為病毒、真菌、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等。膿毒血癥具有病情兇險(xiǎn)、臨床死亡率高等特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［2］:膿毒血癥致患者死亡率可達(dá)至30%左右，嚴(yán)重威脅患者生命與健康。隨著對(duì)膿毒血癥研究的不斷深入，大量結(jié)果證實(shí):免疫活性物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)釋放量增加可促進(jìn)器官損害的發(fā)生與發(fā)展，因此及時(shí)清除免疫活性物質(zhì)是治療膿毒血癥的關(guān)鍵。為探討臨床治療膿毒血癥有效方法，本文選取重癥膿毒血癥患者29例，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月收治的重癥膿毒血癥患者58例，其中男35例，女23例;年齡21～76 歲，平均(43.8±8.2)歲。原發(fā)疾病類型:急性胰腺炎24例;重癥肺炎16例;嚴(yán)重多發(fā)傷12例;嚴(yán)重?zé)齻?例。將58例患者按奇偶數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，各29例。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療:根據(jù)患者具體情況，給予機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖、液體復(fù)蘇、抗感染等對(duì)癥治療。②觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化治療:采用北京戴博瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的DX－10 型血液凈化機(jī)。選取股靜脈置管建立體外循環(huán);采取連續(xù)性血液濾過(guò)模式;對(duì)于無(wú)出血傾向患者采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，對(duì)于有出血傾向患者采取無(wú)肝素法行透析治療;將置換液(置換液由長(zhǎng)征制藥公司生產(chǎn))流量設(shè)置為2～3 L/h;將血液流量設(shè)置為150～200 ml/min;血液濾過(guò)時(shí)間為8～10 h/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①取患者清晨空腹臥位靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者治療前、后血清肌酐、尿素氮、血清鉀、血清鈉、血清氯及白細(xì)胞介素－6、腫瘤壞死因子進(jìn)行檢測(cè)。②由本科護(hù)士對(duì)兩組患者治療前、后血壓、呼吸頻率、心率等指標(biāo)及死亡例數(shù)進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理與分析，對(duì)定性資料行卡方檢驗(yàn);對(duì)定量資料行t 檢驗(yàn)，并分別用百分率與均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)生化指標(biāo) 兩組患者治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組患者治療后血清肌酐、尿素氮、鈉、氯等檢測(cè)值均低于對(duì)照組，血清鉀檢測(cè)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后血清生化指標(biāo)檢測(cè)值比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后血清生化指標(biāo)檢測(cè)值比較(±s)

組別 時(shí)期 肌酐/(μmol/L) 尿素氮/(mmol/L) 鉀/(mmol/L) 鈉/(mmol/L) 氯/(mmol/L)觀察組 治療前 101.32±10.79 11.78±3.62 3.29±0.46 142.62±6.50 132.76±9.83治療后 88.42±8.57 7.23±2.15 4.13±0.67 136.24±6.88 104.24±9.63對(duì)照組 治療前 100.57±9.89 11.26±2.34 3.15±0.53 143.17±7.62 130.96±9.03治療后 98.35±12.16 10.31±2.47 3.05±0.56 141.26±5.59 113.79±9.85

2.2 炎癥因子 兩組患者治療前白細(xì)胞介素－6、腫瘤壞死因子檢測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后觀察組患者白細(xì)胞介素－6、腫瘤壞死因子檢測(cè)值均低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后炎癥因子檢測(cè)值比較(±s，ng/ml)

表2 兩組患者治療前、后炎癥因子檢測(cè)值比較(±s，ng/ml)

組別 時(shí)期 白細(xì)胞介素－6腫瘤壞死因子觀察組 治療前98.63±10.24 2.65±0.19治療后 55.19±7.85 1.64±0.11對(duì)照組 治療前 95.87±9.52 2.61±0.17治療后89.24±8.63 2.42±0.16

2.3 生命體征 治療后觀察組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率等監(jiān)測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前、后生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)期 平均動(dòng)脈壓/mm Hg呼吸頻率/(次/min)心率/(次/min)觀察組 治療前51.79±6.13 24.16±16.27 130.51±21.18治療后 60.57±5.34 11.53±2.15 85.42±11.76對(duì)照組 治療前 52.11±5.96 23.85±15.92 128.87±20.64治療后54.62±5.08 19.73±5.81 97.64±12.29

2.4 死亡率 觀察組死亡率為10.3%，對(duì)照組為24.1%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.82，P ＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥在臨床上是較常見(jiàn)疾病類型，是由于致病菌侵入至血液后大量繁殖，并隨著血液流動(dòng)而擴(kuò)散至宿體其他組織與器官內(nèi)，形成新的病灶，致使患者出現(xiàn)全身感染癥狀［3］，若臨床不能給予有效控制，則會(huì)引發(fā)機(jī)體各器官功能受損，從而危急患者生命。臨床在對(duì)膿毒血癥患者治療過(guò)程中，除抗感染、提供氧灌注及器官功能支持治療外，將血液凈化治療應(yīng)用其中，不僅可清除機(jī)體內(nèi)過(guò)多水分與免疫活性物質(zhì)，為機(jī)體提供一個(gè)較穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境［4］，而且通過(guò)濾過(guò)治療，還可清除機(jī)體內(nèi)大量炎性介質(zhì)，有效降低血液中毒素含量以及細(xì)胞因子的水平，從而阻斷炎癥發(fā)展，對(duì)降低臨床病死率具有重要作用［5］。白細(xì)胞介素－6、腫瘤壞死因子均是機(jī)體重要炎癥因子檢測(cè)指標(biāo)，兩項(xiàng)指標(biāo)在血液中含量增加，不僅加快病情發(fā)展，而且還可導(dǎo)致器官功能受損，因此，降低白細(xì)胞介素－6、腫瘤壞死因子釋放量是促進(jìn)機(jī)體轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。血壓、呼吸頻率、心率是監(jiān)測(cè)人體生命體征的指標(biāo)，呼吸頻率過(guò)快，可導(dǎo)致二氧化碳分壓降低，引發(fā)呼吸性堿中毒，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)呼吸暫停。心率過(guò)快，可導(dǎo)致心臟功能受損及休克，因此盡量保持患者生命體征平穩(wěn)是促進(jìn)機(jī)體轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療7 d后的炎癥因子、各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組，且生命體征得到了顯著性改善，與付素珍等［6］研究結(jié)果相符，這一結(jié)果提示:將血液凈化療法應(yīng)用于膿毒血癥患者治療中，療效確切，可有效清除機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)，促進(jìn)各器官功能恢復(fù)，對(duì)改善內(nèi)環(huán)境及降低死亡率均具有重要作用。

［1］ 劉艷輝.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷40例［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4(18):270－271.

［2］ 薛春利，李挺，徐俊賜，等.連續(xù)性血液凈化療法在燒傷膿毒血癥治療中的臨床效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(2):147－148.

［3］ 黃勤英，韋艷萍.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，11(3):45－46.

［4］ 曾愛(ài)英，戴木森，王曉萍，等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒血癥患者一氧化氮合酶和降鈣素原的影響［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19(1):62－66.

［5］ 丁燕晶，陳甘海，李金庭，等.連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(14):16－17.

［6］ 付素珍，孫杰，董云，等.連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒癥患者免疫功能及預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，32(17):2731－2734.