曾會(huì)云 胡賢主

冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，致殘致死率均較高。臨床研究顯示，因年齡、生活閱歷以及知識(shí)水平等差異，許多患者都對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)不全面，且重視程度不夠，二級(jí)預(yù)防效果較差。因此，全面的健康教育對(duì)改善患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)及重視程度具有重要的價(jià)值。結(jié)合冠心病患者的自身特點(diǎn)以及治療方案，本研究對(duì)冠心病患者進(jìn)行社區(qū)健康教育，對(duì)血脂水平干預(yù)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與患者均了解本研究目的以及研究方法，均簽署知情同意書并自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有基本的閱讀、書寫、理解能力；（3）自愿參與本研究，有電話聯(lián)系方式且能長(zhǎng)期保持隨訪；（4）尚未接受過社區(qū)健康教育；（5）入院治療前均未接受調(diào)脂治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）NYHA心功能Ⅲ級(jí)及以上的患者；（2）合并有肝、腎等臟器或系統(tǒng)功能嚴(yán)重不全患者；（3）合并有精神或者神經(jīng)疾病患者；（4）復(fù)查時(shí)需住院治療患者；（5）需絕對(duì)臥床休息患者；（6）接受過溶栓或介入治療的患者。

選取2010年4月至2014年12月在我院治療的200例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男性102例，女性98例，年齡37～81歲，平均（55±4）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為教育組和對(duì)照組各100例。教育組男性52例，女性48例，年齡37～80歲，平均（56±4）歲。對(duì)照組男性50例，女性50例，年齡37～79歲，平均（56±4）歲。

冠心病患者常規(guī)治療方案如下：（1）抗血小板聚集治療：阿司匹林。（2）擴(kuò)血管治療：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ?0 mg/片，2次/d。 （3）調(diào)血脂治療：阿托伐他汀鈣片20 mg/d晚餐時(shí)服用。

1.2 健康教育方法

對(duì)照組行常規(guī)診療，即住院期間進(jìn)行冠心病健康教育，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后每?jī)芍苓M(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的病情變化并給予相關(guān)指導(dǎo)。

教育組在此基礎(chǔ)上每?jī)芍苓M(jìn)行一次社區(qū)健康教育，需根據(jù)患者的社會(huì)屬性、接受能力以及文化差異等方式，以通俗易懂的方式實(shí)施社區(qū)健康教育。具體措施如下：（1）根據(jù)患者類型差異進(jìn)行個(gè)體化健康教育及心理輔導(dǎo)。（2）以豐富多樣、詼諧幽默的方式展開健康教育，進(jìn)行健康教育時(shí)充分利用社區(qū)的公共資源，通過在宣傳欄里張貼海報(bào)、通過播放錄像等多種方式宣傳冠心病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)采取座談會(huì)、自身經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等。（3）開展生活方式健康教育，鼓勵(lì)患者建立并養(yǎng)成少食多餐等飲食習(xí)慣，在日常飲食時(shí)控制高鹽、高脂肪以及高糖等食物的攝入，同時(shí)增加鉀、鈣以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，多食新鮮水果及蔬菜，以保持大便通暢。向患者講解吸煙、酗酒等不良生活方式對(duì)冠心病發(fā)生、發(fā)展的促進(jìn)作用，鼓勵(lì)患者主動(dòng)改變上述不良生活方式。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成按時(shí)休息的睡眠習(xí)慣，提升睡眠質(zhì)量。依據(jù)患者的年齡、性別、愛好等特點(diǎn)，與患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)并監(jiān)督患者的實(shí)施情況，并依據(jù)患者病情的改變及時(shí)修正運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（4）用藥安全性教育，詳細(xì)告知患者每種藥物的名稱、用途、服用次數(shù)、服用劑量以及服用時(shí)間等信息，同時(shí)告知患者及其家屬服用上述藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及應(yīng)急措施。（5）建立持續(xù)健康教育模式，即患者在服藥治療期間，依據(jù)其接受能力、病情特點(diǎn)、生活方式等不斷調(diào)整健康教育方式及內(nèi)容等，為患者提供全面的康復(fù)教育服務(wù)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

收集兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后半年總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）中文版評(píng)分[1]及自我管理行為量表（CSMS）[2]評(píng)價(jià)社區(qū)健康教育的臨床作用。SF-36量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者該項(xiàng)功能越佳。CSMS量表含不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、一般生活管理、治療依從性管理7個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者自我管理行為能力越佳。

所有患者均在清晨由醫(yī)護(hù)人員采集患者上肢空腹靜脈血，均采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀分析，本研究所用到的調(diào)查問卷需要研究對(duì)象筆答所有項(xiàng)目，對(duì)于不能理解的條目和語(yǔ)句，護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，但語(yǔ)言不帶有傾向性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線臨床資料比較

經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別、病程等臨床基線資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05），兩組患者基線資料具有可比性。

2.2 兩組患者血脂水平差異

干預(yù)后，教育組患者 TC、TG、LDL-C水平均明顯低于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（均為P＜0.05），HDL-C水平均明顯高于干預(yù)前（P ＜0.05），且明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分差異

干預(yù)后，教育組患者SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯高于對(duì)照組（均為P＜0.05），上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4 兩組患者CSMS評(píng)分差異

干預(yù)后，教育組患者CSMS量表不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、一般生活管理、治療依從性管理能力均明顯高于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯高于對(duì)照組（均為P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者血脂水平差異（mmol/L，

表1 兩組患者血脂水平差異（mmol/L，

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.01；與對(duì)照組相比，b P＜0.05

?

表2 兩組患者SF-36評(píng)分差異（分，

表2 兩組患者SF-36評(píng)分差異（分，

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.01；與對(duì)照組相比，b P＜0.05

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表3 兩組患者CSMS評(píng)分差異（分

表3 兩組患者CSMS評(píng)分差異（分

注：與干預(yù)前相比，a P＜0.01；與對(duì)照組相比，b P＜0.05

?

3 討論

社區(qū)是患者日常生活的主要場(chǎng)所之一，深入社區(qū)進(jìn)行健康教育，有助于完善冠心病患者、家屬以及社區(qū)其他居民對(duì)冠心病的認(rèn)知程度，有助于幫助患者全面認(rèn)知用藥的方式、時(shí)間、劑量與藥物療效、耐受性以及不良反應(yīng)間的關(guān)系，幫助患者合理用藥[3-5]。

本研究中，對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)健康教育（疾病相關(guān)知識(shí)普及、心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及膳食指導(dǎo)等內(nèi)容）時(shí)，幫助患者了解冠心病的相關(guān)知識(shí)，治療方法等內(nèi)容，使患者更好地認(rèn)識(shí)冠心病，積極地配合治療，并自發(fā)改變自己的不良生活習(xí)慣。社區(qū)健康教育模式充分利用社區(qū)資源、豐富健康模式，以通俗易懂、詼諧幽默的方式進(jìn)行健康教育，鞏固了藥物治療效果，臨床效果顯著。干預(yù)后，教育組患者TC、TG、LDL-C水平均明顯低于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（均為P＜0.05）。干預(yù)后，教育組患者SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯高于對(duì)照組（均為P＜0.05）。干預(yù)后，教育組患者CSMS量表不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、一般生活管理、治療依從性管理能力均明顯高于干預(yù)前（均為P＜0.05），且明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)健康教育可有效改善冠心病患者的血脂控制水平，提升患者對(duì)冠心病的認(rèn)知程度，促使患者以改善自身生活方式等促進(jìn)自身恢復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。