張忠民：（貴州省第一人民醫(yī)院普外科主任）

基層醫(yī)院人才流失要“對(duì)癥下藥”

在省城三甲醫(yī)院工作的張忠民，卻格外關(guān)心基層醫(yī)院的話題。

張忠民在今年的全國(guó)兩會(huì)提出建議，希望實(shí)行定向的規(guī)范培訓(xùn)生的制度。

“雖然國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但是仍然存在一些不足，工資待遇較低，缺乏保障機(jī)制?！睆堉颐窠忉屨f，這種培訓(xùn)一般時(shí)間為3年，3年中培訓(xùn)醫(yī)生每個(gè)月只能拿到2千多元的工資。培訓(xùn)并非正式的工作，培訓(xùn)期也不計(jì)入工齡，培訓(xùn)結(jié)束后畢業(yè)生還得自己找工作。

張忠民建議，在實(shí)行定向的規(guī)范培訓(xùn)生制度的同時(shí)，能相應(yīng)地提高培訓(xùn)生的待遇，把他們規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間加入到工齡計(jì)算中，畢業(yè)生下基層后，能夠補(bǔ)齊相關(guān)的住房公積金和養(yǎng)老保險(xiǎn)金。

趙平：（全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院原院長(zhǎng)）

醫(yī)改重點(diǎn)是資源向基層下沉

他所謂的下沉，即是指要加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，讓病人能夠放心地留在基層看病。

自從2009年新醫(yī)改啟動(dòng)至今已經(jīng)6年。截至2014年底，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上；中國(guó)在不是很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)迅速實(shí)現(xiàn)了13億國(guó)民的基本醫(yī)療保障，開創(chuàng)了全民享有醫(yī)保的嶄新時(shí)代。

但分級(jí)診療體系的建立、三甲醫(yī)院仍處在“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”、“看病難、看病貴”等問題仍然待解。處于深水區(qū)的醫(yī)改如何向縱深推進(jìn)？

“下一步的醫(yī)改要下沉，但是如何下沉，是當(dāng)前要考慮的。13億人的保障水平解決了，全民醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療的基本公平，但面臨巨大的挑戰(zhàn)?！壁w平說，廣泛覆蓋需要低水平才能實(shí)現(xiàn)，因?yàn)閲?guó)力有限。

“國(guó)家應(yīng)該盡快制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的、切實(shí)可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的待遇，同時(shí)為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買"五險(xiǎn)一金"，起碼要上養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決他們的后顧之憂，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生留得下、用得上、用得好。加強(qiáng)基層才是協(xié)調(diào)各種矛盾的關(guān)鍵?！壁w平說。

趙平認(rèn)為，現(xiàn)在讓大城市醫(yī)生支援地方，是正確的，必要的，但不能解決基層的根本問題，留下一支能夠長(zhǎng)期從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的隊(duì)伍，是本輪醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵性措施。

趙平建議，首先解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)定位、待遇等諸多方面的問題，要力求從鄉(xiāng)村選拔，用特殊的方式、特殊的待遇、招聘鄉(xiāng)村志愿者做鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的高中畢業(yè)生，進(jìn)行中專式專業(yè)培訓(xùn)，以頂替日益老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。這批人員可以以免費(fèi)培訓(xùn)的方式，以寬進(jìn)嚴(yán)出的標(biāo)準(zhǔn)定向培訓(xùn)。

其次是要認(rèn)真研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位，鄉(xiāng)村醫(yī)生以處理60%以上的輕微疾病為主，要做到能夠具備及時(shí)準(zhǔn)確分診病人的能力。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作，以及健康的宣教工作，對(duì)于已經(jīng)老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該優(yōu)先考慮培訓(xùn)該村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過自己的努力，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，也可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員指導(dǎo)下工作，建議鄉(xiāng)村醫(yī)生每周或每月都抽一定的時(shí)間到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行學(xué)習(xí)。

另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入原則上不低于村主任的收入，并且按照編制內(nèi)人員的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家給購(gòu)買五險(xiǎn)一金，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取村來村去的方法，可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生安心長(zhǎng)期留在鄉(xiāng)村工作，減少流失率。

在對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)費(fèi)和硬件的支持基礎(chǔ)上，需要注重提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的服務(wù)能力。由于醫(yī)療大環(huán)境影響，相當(dāng)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本放棄了外科手術(shù)治療，由于基本藥物目錄推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科治療也受到了約束，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員的薪酬得到了全額補(bǔ)助，但待遇與城鎮(zhèn)相比，沒有得到明顯的提高，建議對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，尤其是邊遠(yuǎn)窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員給予特殊的補(bǔ)貼政策。

來源：第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)