橘子是代表有生命力、給人甘甜和回味的結(jié)果，李天天用這種酸代表對(duì)未來醫(yī)療的看法，他表示未來醫(yī)療是酸的，到底是辛酸還是寒酸？到底是哪個(gè)“酸”？15年前，李天天創(chuàng)辦了丁香園，走到今天，他仍表示丁香園只是完成了第一步，當(dāng)真正深入到醫(yī)療服務(wù)核心的時(shí)候，一切才剛剛開始，要把自己清零，告訴自己一切從零開始，我們對(duì)醫(yī)療的理解、對(duì)行業(yè)的理解還會(huì)隨著我們對(duì)行業(yè)的認(rèn)識(shí)逐漸加深而發(fā)生變化。只有有一條是不變的，保證患者安全，給患者提供真正有價(jià)值的服務(wù)。

同質(zhì)化的數(shù)據(jù)孤島

先說一下A，A就是Apps，據(jù)統(tǒng)計(jì)在蘋果店里面關(guān)于醫(yī)療業(yè)的App大概有上萬種。與醫(yī)療類相關(guān)的蘋果應(yīng)用App前30名排行，會(huì)看到各種各樣的很有意思的應(yīng)用，解剖的、育兒的跟醫(yī)療有關(guān)的應(yīng)用。第二類是Health和Fitness，所謂健康和健身，這個(gè)領(lǐng)域的App基本上比前一個(gè)領(lǐng)域高出一個(gè)數(shù)量級(jí)左右。這里邊關(guān)于健身跑步、做仰臥起坐、爬臺(tái)階、騎自行車的什么都有，所以看蘋果店里面也有推薦，它的編輯也會(huì)挑一些App到首頁里面來。

今年的拉斯維加斯的大會(huì)上，各種各樣的Wearables功能的同質(zhì)化非常嚴(yán)重，基本上都是在檢測(cè)心率、算你走了多少步、計(jì)算消耗多少卡路里，大部分的功能都是這樣，只不過是在外形上會(huì)有不同的設(shè)計(jì)，有的可能比較酷一點(diǎn)，有的比較傻一點(diǎn)，基本上功能都差不太多。

這就帶來一個(gè)問題，像我前面講的App也好，像Wearables也好，我可以把這兩個(gè)分成一類，那種App都是軟性的App，這個(gè)可穿戴設(shè)備像硬的App一樣，它們都有一個(gè)很大的問題，這些軟件也好、硬件也好采集來的數(shù)據(jù)都是孤立的，每家自己測(cè)自己的、每個(gè)設(shè)備自己測(cè)自己的，很難把這些數(shù)據(jù)進(jìn)行融合和打通，而且有的時(shí)候你佩戴不同的設(shè)備，向這只手上戴著不同的設(shè)備，測(cè)下來之后發(fā)現(xiàn)每天做同樣的事情得到的數(shù)據(jù)是不一樣的，這個(gè)造成的問題就是數(shù)據(jù)孤島。

“有意義的”數(shù)據(jù)

為了解決數(shù)據(jù)孤島的問題目前的趨勢(shì)，大家已經(jīng)在從App階段向下一個(gè)階段前進(jìn)。美國(guó)兩年前開會(huì)的時(shí)候大家都在談App、談可穿戴設(shè)備，現(xiàn)在已經(jīng)沒有人談了，很少有人在談這個(gè)話題了，大家都在談的是這樣的話題，叫Connected Health，它要解決的問題就是前面說的數(shù)據(jù)孤島，將這些數(shù)據(jù)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)采集、存儲(chǔ)、分析、傳輸、分享，通過一個(gè)人身上不同設(shè)備采集到的數(shù)據(jù)更全面的了解個(gè)人的身體情況、病理情況、生理情況、健康情況，血壓、血糖、血氧，還有體重，這些數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)一的采集、整理、分析之后出現(xiàn)的是一個(gè)人的數(shù)字化的圖庫，可以被不同的行業(yè)里面的不同的人看到，比如說被醫(yī)生、護(hù)士、藥師看到，甚至被家人看到。所以這些數(shù)據(jù)可以在這樣一個(gè)連接的情況下變成一個(gè)數(shù)據(jù)集合的整體。

相信大家都說不出來每天走1萬步跟降壓之間的因果關(guān)系，前面說的可穿戴設(shè)備采集的走路、臺(tái)階、消耗多少卡路里跟醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系沒有直接形成。很多可穿戴設(shè)備采集的不再是簡(jiǎn)單的玩具級(jí)別的數(shù)據(jù)，而是真正應(yīng)用級(jí)別的數(shù)據(jù)，類似于隱型眼鏡采集血糖、監(jiān)測(cè)胎心、動(dòng)態(tài)心電，自己在家里測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)。

通過應(yīng)用級(jí)別的可穿戴設(shè)備采集出來的數(shù)據(jù)才是有意義的數(shù)據(jù)。什么才是有意義的數(shù)據(jù)呢？高通公司有四個(gè)解釋，電子病歷、實(shí)驗(yàn)室儀器檢測(cè)、處方數(shù)據(jù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)。這里沒有基因組數(shù)據(jù)，基因組數(shù)據(jù)也是大數(shù)據(jù)，也有意義，為什么沒有基因組數(shù)據(jù)？目前基因組數(shù)據(jù)的主要應(yīng)用場(chǎng)景相對(duì)來講在臨床級(jí)別還非常少，它做一些簡(jiǎn)單定性的診斷是可以的，比如做產(chǎn)前的唐氏綜合癥的篩查，如果是做定量分析，比如根據(jù)基因組測(cè)序結(jié)果推測(cè)，你在51歲的時(shí)候有21%的可能會(huì)患抑郁癥，這種結(jié)論基本不靠譜，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在對(duì)基因組的理解、對(duì)數(shù)據(jù)的積累、對(duì)樣本庫的積累還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有到一個(gè)可以做量化分析的地步。

戴了穿戴設(shè)備，它每天會(huì)給用戶提醒今天走了1萬步，打敗了全國(guó)91%的用戶。繼續(xù)堅(jiān)持，每天1萬步，強(qiáng)壯中國(guó)人，加油。這就是普通的沒有拿到有意義的數(shù)據(jù)的提醒。當(dāng)采集到了有意義的數(shù)據(jù)時(shí)，收到的提醒與信息應(yīng)該是告訴你不要這樣做，要控制心率到120次/分鐘，應(yīng)該減量，不要每天1萬步強(qiáng)壯中國(guó)人，你做到5千步就可以了。

在這樣的概念下，從國(guó)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)來看，把原來孤立的治療病人變成了協(xié)同醫(yī)療獲取有價(jià)值的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析決策，最后給出針對(duì)病人的個(gè)性化的干預(yù)的建議，才能夠?yàn)榛颊邘碜畲蟮氖找妗?/p>

高通原來一直躲在幕后生產(chǎn)手機(jī)用芯片，現(xiàn)在它也在積極地站在臺(tái)前。這些大公司都在自己的終端上和平臺(tái)上建立有意義的數(shù)據(jù)，讓這種數(shù)據(jù)能夠得到更好地融合，像HealthKit、GoogleKit，不光中國(guó)有BAT，國(guó)外也有巨頭，這些巨頭也在積極地向健康領(lǐng)域邁進(jìn)，希望把這些數(shù)據(jù)更好地整合起來，通過自己的平臺(tái)將患者的數(shù)據(jù)更好地結(jié)合在一起。

此數(shù)據(jù)，彼數(shù)據(jù)

人大部分的時(shí)間還是待在家里。即使是對(duì)一個(gè)病人，他在家里也是非常關(guān)鍵的。這又帶來新的問題，采集完一個(gè)人的數(shù)據(jù)，夠不夠完整，夠不夠準(zhǔn)確？一定要采集患者周圍環(huán)境的數(shù)據(jù)，叫IoT。

有一種攝像頭可以做模式識(shí)別，可以識(shí)別出家里老人有沒有跌倒，可以識(shí)別出家里有沒有小偷進(jìn)來。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，它自己馬上會(huì)發(fā)短信、發(fā)郵件到你的郵箱或者是手機(jī)上。

另一種是，家用的機(jī)器人。家用機(jī)器人對(duì)未來醫(yī)療的影響是怎樣的？現(xiàn)在有很多空巢老人家庭，子女都在北京工作，老人在湖南，家里有這樣一個(gè)小機(jī)器人，可以看看爸媽每天有沒有正常吃藥、有沒有吃錯(cuò)、有沒有漏吃，可以跟爸媽聊聊天。這些都是跟我們的日常生活起居相關(guān)的，并不收集本人的數(shù)據(jù)，而是監(jiān)測(cè)生活環(huán)境的數(shù)據(jù)。

這種數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療有什么價(jià)值？很多人說要做通過線上的方式做慢病管理，患者接受了一年、半年的管理以后會(huì)很煩，他收到的很多信息都是非常同質(zhì)化的，沒有個(gè)性化的提醒，都是高血壓患者不能吃肉、吃鹽、少喝酒、多鍛煉、邁開腿、管住嘴。如果加上IoT的數(shù)據(jù)和環(huán)境的數(shù)據(jù)，這就不一樣了，通過采集室內(nèi)溫度顯示是14度，而且是冬天，高血壓患者的小血管是收縮的，建議你把室內(nèi)溫度調(diào)到18度。知道你買了紅燒肉的佐料，你想干什么？高血壓患者是不能吃紅燒肉的。通過血氧的分析可以推測(cè)出海拔的高度，有一個(gè)要叫替姆沙坦，這個(gè)藥作用于人體的Ras系統(tǒng)，作用于人體的血壓。這個(gè)藥和系統(tǒng)只在海拔3400米以下有效，如果你想背起背包去唐古拉山還一場(chǎng)說走就走的旅行，對(duì)不起，5000米以上，此藥無效，你可能控制不好血壓。這種數(shù)據(jù)就是我們?cè)诃h(huán)境中收集到的跟人的生活、生存相關(guān)的，采集出來以后也會(huì)整合進(jìn)我們對(duì)醫(yī)療的分析數(shù)據(jù)中來。這樣才把患者放在了中心位置。

對(duì)醫(yī)院來講，以患者為中心可能更多是體驗(yàn)更好、醫(yī)療質(zhì)量更高。對(duì)于以數(shù)字化為主要發(fā)展方向的行業(yè)來講，“以病人為中心”是以病人的數(shù)據(jù)為中心，病人數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的健康管理、病人數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的健康教育，以及病人數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的臨床研究。這樣才能真正跟它的個(gè)性化掛鉤。否則你管來管去，最后都淪為同質(zhì)化的東西，大家就覺得沒有價(jià)值。沒有價(jià)值，你的商業(yè)模式從何談起？

醫(yī)生是

醫(yī)療服務(wù)的核心

問題又來了，數(shù)據(jù)還是不夠，我想看的還是看不到。為什么呢？我收集來的這些數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)生的診斷還是不足。所以到最后，無論是服務(wù)，還是對(duì)數(shù)據(jù)的解讀，還是對(duì)收集不到的數(shù)據(jù)，都需要專業(yè)人士解讀。

這是對(duì)醫(yī)生和患者關(guān)系的理解。我原來是神經(jīng)科醫(yī)生，當(dāng)我見到患者的時(shí)候要完成三件事情。第一步是問診，可能有人說在手機(jī)上敲幾行字就可以了。對(duì)不起，除了要問他的情況之外，還要觀察他的語速、反應(yīng)和神態(tài)，這些對(duì)我來講都是數(shù)據(jù)。如果光在手機(jī)上，我看不到這些東西。換視頻行不行？視頻可以，像剛才的機(jī)器人，我覺得今后會(huì)有這種趨勢(shì)。在美國(guó)，很多醫(yī)生和患者之間已經(jīng)廣泛地通過視頻的方式進(jìn)行溝通。問診是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我不光要問診，還要摸他，還要捏他，還要掐他，還要拿一個(gè)小錘砸他。除此之外，還要讓他做血常規(guī)、尿常規(guī)，目的還是為了更全面地收集他的數(shù)據(jù)。

醫(yī)療有時(shí)“移不動(dòng)”，能移動(dòng)的都是在支付、看化驗(yàn)單、導(dǎo)航等流程上。簡(jiǎn)單的問診，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的缺失，可能會(huì)帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)，這種簡(jiǎn)單對(duì)話帶來的信息太少了，很難讓進(jìn)行判斷?；颊哒f頭疼，這個(gè)問題很難回答，但至少可以知道頭疼應(yīng)該與頭是相關(guān)的，還有患者說他腎虛，腎虛和腎是沒關(guān)系的。此外，現(xiàn)在的咨詢建議和在線診療的邊界不清。很多中國(guó)醫(yī)生跟患者交流完了以 后說患者是胃潰瘍，讓他吃一堆藥，這些都是不負(fù)責(zé)的做法。

醫(yī)療行業(yè)的特殊性就像民航業(yè)，現(xiàn)在可以在手機(jī)上買機(jī)票，可以在手機(jī)上選座位，可以在手機(jī)上退款、選航班，但安檢是沒法再手機(jī)上完成的。不能因?yàn)槟阕?0萬公里的航班都沒出現(xiàn)任何問題，我就降低對(duì)你的安檢標(biāo)準(zhǔn)，改在手機(jī)上跟安檢員對(duì)話，帶火柴了嗎？沒帶。帶汽油了嗎？沒帶好，免你安檢。我想如果免安檢，對(duì)乘客的體驗(yàn)是最好的，但是，誰也免不了。這就是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特殊的地方，是半強(qiáng)制的服務(wù)行業(yè)，從來不是以給患者增加便利性為首要目標(biāo)的。

患者安全永遠(yuǎn)是醫(yī)療服務(wù)的核心目標(biāo)，不能為了便利而犧牲安全。醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的核心，且永遠(yuǎn)不會(huì)被程序或機(jī)器所取代，醫(yī)院也永遠(yuǎn)不會(huì)消失。為醫(yī)生提供支持，包括內(nèi)容的支持、工具的支持和平臺(tái)的支持，提高醫(yī)療的效率，增加醫(yī)生收入，這些是優(yōu)化醫(yī)療資源的可行之路。

來源：中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)