吳幸晨, 王曉潔, 朱亞琴

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院·口腔綜合科,上海市口腔重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 上海 200011)

三種運(yùn)動方式對TF單根鎳鈦器械在磨牙彎曲根管預(yù)備能力的比較研究

吳幸晨, 王曉潔, 朱亞琴

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院·口腔綜合科,上海市口腔重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 上海 200011)

目的: 比較3種不同運(yùn)動方式下TF鎳鈦系統(tǒng)單根銼預(yù)備根管的能力。方法：收集臨床新鮮拔除的上、下頜磨牙(彎曲度20°～35°)90個(gè)(含根管105個(gè))，并將其隨機(jī)分為3組(n=30個(gè)牙，35個(gè)根管)：A組為連續(xù)旋轉(zhuǎn)500 r/min、B組為往復(fù)旋轉(zhuǎn)300 r/min、C組為連續(xù)旋轉(zhuǎn)300 r/min；設(shè)定機(jī)用馬達(dá)恒定扭矩3 N·cm，用TF鎳鈦銼(#25/06)冠向下技術(shù)對各組根管進(jìn)行預(yù)備；CBCT拍攝3組根管預(yù)備前后的橫截面影像，測定根管偏移量和定心比率值，并比較各組根管預(yù)備所需時(shí)間，顯微鏡觀察各組器械的損耗情況。結(jié)果: 3組 根管預(yù)備后， 在根管中下段，根管偏移量A組最小、B組最大(P<0.05)；定心比率值C組較好、B組較差(P<0.05)；在根尖和根管中上段兩者較一致(P>0.05); B組預(yù)備根管的時(shí)間長于A、C組(P<0.05); B組使用壽命約是A、C組的2倍。結(jié)論：TF單根銼(#25/06)配合往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動模式行根管預(yù)備時(shí)，用時(shí)相對較長，但其安全性也更高； 在300、500 r/min連續(xù)旋轉(zhuǎn)速度下的操作效果無明顯差異。

根管預(yù)備; 根管偏移; 定心比率; TF單根鎳鈦銼

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.08.005

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(8):477]

根管封閉是為了防止細(xì)菌對根管空間的感染或再感染。良好的根管預(yù)備是嚴(yán)密充填根管的前提，而對彎曲根管的完善預(yù)備則一直被視為一大難題。根管偏移不僅會削弱充填材料封閉彎曲根管的能力[1]，同時(shí)也會增加根管充填的難度。鎳鈦根管預(yù)備器械具有良好的柔韌性和成形能力，可明顯減小根管偏移的產(chǎn)生[2]；特別是在復(fù)雜彎曲根管的清理和成形方面，其表現(xiàn)更為突出[3]。但鎳鈦器械的費(fèi)用、周期性疲勞導(dǎo)致的意外折斷等，也是不可回避的問題[4]。由此“單根銼根管預(yù)備”的新概念被引入，其優(yōu)勢在于可減少器械疲勞，節(jié)省操作用時(shí)[5]，延長使用壽命。

單根銼根管預(yù)備是根據(jù)平衡力概念原理設(shè)計(jì)出的全新運(yùn)動方式——往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(reciprocating movement)，最早由Yared[5]提出運(yùn)用單根機(jī)用鎳鈦銼配合順、逆時(shí)針往復(fù)旋轉(zhuǎn)的馬達(dá)來預(yù)備根管，并完成了1例下頜第一磨牙(3根)根管治療; Yared以1根ProTaper的F2完成了根管預(yù)備的全過程，并詳細(xì)闡述了在這一運(yùn)動模式下順、逆時(shí)針的角度變化[6]，從而證實(shí)了往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動在鎳鈦器械預(yù)備根管中的可行性。

Twisted File (TF)系統(tǒng)采用的是新型鎳鈦材質(zhì)，并通過R- phase熱處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對根管銼的扭轉(zhuǎn)成型，加之其三角形橫斷面、變化的螺紋間距、安全銼尖的設(shè)計(jì)，使之在理論上能夠提供彈性最大化、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力更小、切割效率更高的效應(yīng)[7]；從而可降低根管偏移的發(fā)生，且更容易順著根管，尤其是彎曲根管的原有通道進(jìn)行深入預(yù)備[8-10]。

有研究表明，在根管預(yù)備中TF鎳鈦系統(tǒng)[11-12]和往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動[13]分別有著各自的優(yōu)勢。但是，兩者的組合能帶來怎樣的效應(yīng)尚有進(jìn)一步研究的空間。為此，本實(shí)驗(yàn)以TF鎳鈦系統(tǒng)的單根銼為實(shí)驗(yàn)對象，觀察該器械在不同旋轉(zhuǎn)方式及轉(zhuǎn)速的條件下對彎曲根管的預(yù)備能力，并從根管預(yù)備效果、切割效率、預(yù)備后根管的偏移情況、器械使用壽命等方面對其進(jìn)行比較分析。

1 材料和方法

1.1 主要設(shè)備和器械

ENDO- MATE DT鎳鈦機(jī)動馬達(dá)和手機(jī)(NSK Ltd， 日本)；Reciproc機(jī)動馬達(dá)和手機(jī)(VDW，德國)；Twisted File機(jī)用鎳鈦銼，#25/06(Sybron Endo, Amersfoort, 荷蘭)；ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，SX(Dentsply Maillefer，瑞士)；CBCT拍攝設(shè)備(Carestream Health，美國)；牙科顯微鏡(Zeiss，德國)。

1.2 離體牙選擇

臨床收集因無保留價(jià)值而新鮮拔除的上、下頜第一、第二磨牙，納入標(biāo)準(zhǔn)：牙根完整、根管暢通(根管無鈣化、阻塞)、根尖孔發(fā)育完全、未行根管治療。參照Schneider等[14]報(bào)道的方法對各牙根管的彎曲度進(jìn)行測量后，從中選取彎曲度為中度(20°～35°)[15]的離體牙90個(gè)(含根管105個(gè))用于實(shí)驗(yàn)。所有入選的離體牙徹底清洗，并用52.5 g/L的次氯酸鈉液去除其根面軟組織后，置于戊二醛中常溫保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 樣本預(yù)備

1.3.1 樣本預(yù)處理和分組

取上述納入的90個(gè)離體牙，在牙合面制洞、拔髓，充分暴露根管口；然后用#10或#15 K銼疏通各根管，并以銼尖到達(dá)根尖孔處的長度減去1 mm作為根管預(yù)備的工作長度。

將上述準(zhǔn)備好的所有離體牙固定在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的蠟塊(22 mm×17 mm×12 mm)中，并插入初尖銼。然后K銼疏通各根管至#15，機(jī)用ProTaper SX銼敞開根管口(操作期間配合EDTA及生理鹽水沖洗)后，將90個(gè)樣本按不同旋轉(zhuǎn)方式和轉(zhuǎn)速隨機(jī)分為A、B、C 3組(每組30個(gè)牙，35個(gè)根管)，其中A組為360°連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式(continuous rotation), 500 r/min; B組為往復(fù)旋轉(zhuǎn)模式(recprocating movement), 300 r/min; C組為360°連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式(continuous rotation), 300 r/min。由于根管預(yù)備時(shí)器械分離、樣本損壞等原因，各組的最終根管數(shù)分別為：A組33個(gè)、B組34個(gè)、C組34個(gè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組樣本的根管彎曲度、工作長度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3.2 根管預(yù)備

采用冠向下技術(shù)對各組樣本進(jìn)行根管預(yù)備。各組均以單根銼配合相應(yīng)組別的機(jī)動馬達(dá)操作，并設(shè)定恒定轉(zhuǎn)速和扭矩(3 N·cm)。整個(gè)預(yù)備過程中均按照TF銼的操作要求，以“冠向提拉、根向零壓力”的操作為主，當(dāng)TF銼根向深入阻力較大時(shí)，則將其立即從根管內(nèi)移出，并用乙醇棉球?qū)⒏茕S表面的牙本質(zhì)碎屑擦拭干凈，同時(shí)用2 mL生理鹽水沖洗根管、#15 K銼行根管疏通；然后再次用TF銼行根管預(yù)備(重復(fù)上述步驟)，預(yù)備至工作長度時(shí)沖洗根管，預(yù)備結(jié)束。各組均用電子計(jì)時(shí)器記錄整個(gè)預(yù)備過程的用時(shí)，并分別記錄各組連續(xù)預(yù)備根管直到器械出現(xiàn)解螺旋或器械分離時(shí)的用時(shí)，以比較單根銼解螺旋前在3種不同操作模式下可供使用的時(shí)間；同時(shí)采用顯微鏡觀察各組器械的表面磨損情況。所有操作均由同一位醫(yī)生采用相同方法完成。

1.4 拍攝CBCT影像

每例樣本分別在根管預(yù)備完成前后，從相同位置、相同角度拍攝CBCT圖像(圖1)，曝光條件參數(shù)設(shè)置為65 kV、2.5 mA，三維掃描分辨率為76 μm。然后選取代表根尖、根中下、根中上3部分不同的定點(diǎn)(分別為距離根尖孔1.5、3.0、6.0 mm)[11]，經(jīng)專業(yè)影像系統(tǒng)處理后，由同一實(shí)驗(yàn)人員用相同的方法在這些定點(diǎn)確定的剖面上測量預(yù)備前后的相關(guān)數(shù)值(圖2)。

圖1 CBCT影像

圖2 數(shù)據(jù)測量

1.5 影像分析

使用MIMICS 15.0軟件將根管預(yù)備前后的牙根截面影像重疊后進(jìn)行分析比較，并對相關(guān)數(shù)值進(jìn)行測量并記錄：其中，a1、b1分別表示未預(yù)備根管的近、遠(yuǎn)中壁邊緣至牙根表面近、遠(yuǎn)中邊緣的最短距離， a2、b2分別表示已預(yù)備根管的近、遠(yuǎn)中壁邊至緣牙根表面近、遠(yuǎn)中邊緣的最短距離。然后按下

列公式[16]分別計(jì)算出每個(gè)樣本在所定各層面的根管偏移量及定心比率值：根管偏移量結(jié)果若不為0則說明根管發(fā)生偏移；定心比率值結(jié)果越接近1則說明定心效果越完美[17]。

根管偏移量=(a1-a2)-(b1-b2)

定心比率值=(a1-a2)/(b1-b2)或(b1-b2)/(a1-a2)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3種運(yùn)動方式下TF鎳鈦器械預(yù)備根管后根管偏移量的比較

單因素方差分析結(jié)果所示：A、C組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，即TF單根銼行根管預(yù)備后，不同旋轉(zhuǎn)速度對continuous rotation模式下的樣本無論在根管偏移還是定中心能力上均無明顯影響；而B組數(shù)據(jù)在根中下段分別與A組的根管偏移量、C組的定心比率值相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，即在根管中下段層面(距根尖孔3.0 mm)，采用TF單根銼以reciprocating movement模式預(yù)備時(shí)，其根管偏移和定中心能力均差于continuous rotation模式(表1)。

2.2 3種運(yùn)動方式下TF鎳鈦器械切削效率比較

3種運(yùn)動方式下TF銼預(yù)備根管以B組用時(shí)最長，分別與 A、C組相比差異顯著(P<0.05)；而A組與C組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。說明TF單根銼在continuous rotation模式下以500、300 r/min的旋轉(zhuǎn)速度進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，兩者的切削效率無顯著差異；而改用reciprocating movement模式后，其對根管壁的切削效率明顯下降(表2)。

表1 3組根管偏移量和定心比率值比較

同一平面下各組的根管偏移量、定心比率值兩兩相比，不同字母組間P<0.05

2.3 3種運(yùn)動方式下TF鎳鈦器械使用損耗比較

根管預(yù)備過程中，A組在預(yù)備至第17(30°)、29(32°)個(gè)根管時(shí)發(fā)生器械分離(圖3)，且此前并未出現(xiàn)解螺旋現(xiàn)象；B組在預(yù)備至第27(35°)個(gè)根管時(shí)發(fā)生器械分離，亦無解螺旋現(xiàn)象；C組在預(yù)備至第12(29°)個(gè)根管時(shí)發(fā)生器械分離，且此后在預(yù)備第22(31°)個(gè)根管時(shí)觀察到TF銼的解螺旋現(xiàn)象(圖4)。由此可得出各組TF銼的使用平均壽命分別為：A組13.5個(gè)根管、B組26個(gè)根管、C組10個(gè)根管。TF銼在reciprocating movement模式下進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，其器械的損耗最低，安全性更高。

2.4 TF鎳鈦器械根管預(yù)備前后的影像重疊效果

運(yùn)用MIMICS 15.0軟件對3組樣本根管預(yù)備前后的影像進(jìn)行重疊后，其處理效果見圖5～6。

表2 3組根管預(yù)備時(shí)間比較

不同字母組間P<0.05

圖3 TF銼器械分離(a.×16; b、c.×2.5)

圖4 TF銼解螺旋(a.×16; b.×2.5)

紅色和綠色分別示根管預(yù)備前和預(yù)備后的橫截面大??； a～c分別為距根尖孔1.5、3 、6 mm的層面

圖5 經(jīng)TF(#25/06)單根銼預(yù)備前、后CBCT圖像

色譜變化示經(jīng)過圖像疊加處理后根管預(yù)備前后的差異；其中藍(lán)色到紅色的漸變提示差異的大小程度，即藍(lán)色為過度切削的表面，綠色為預(yù)備過的表面，紅色為未經(jīng)根管銼切削的表面

圖6 CBCT圖像三維重建

3 討論

根管形態(tài)各異，在一定程度上左右著根管預(yù)備時(shí)所選用的操作方式，而根管彎曲度則是描述根管形態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。Schneider[14]根據(jù)彎曲度的大小，將根管分為3 大類，即直根管(0～5°)、中度彎曲根管(10～20°)、重度彎曲根管(25～70°)。但也有學(xué)者[15]認(rèn)為這種分類方法不夠恰當(dāng)，因?yàn)?5～70°跨度太大，25°與70°彎曲根管在預(yù)備難度上無法相提并論，故提出根管的分類應(yīng)該更細(xì)化，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和離體牙實(shí)驗(yàn)資料，將根管按彎曲度大小分為：直根管(0～10°)、輕度彎曲根管(10～20°)、中度彎曲根管(20～35°)和重度彎曲根管(35°)；其中彎曲度20～35°根管所占的比例最大，是磨牙彎曲根管的代表。鑒于許多學(xué)者在后牙彎曲根管的研究中，均選用彎曲度20～35°的根管作為研究對象[18-19]，本實(shí)驗(yàn)也以20～35°的中度彎曲根管作為研究對象。

根管偏移量是衡量根管預(yù)備成形效果的指標(biāo)之一[20]。目前，有關(guān)根尖偏移的評價(jià)主要是通過體外實(shí)驗(yàn)，所用方法有雙曝光技術(shù)、根管內(nèi)印模技術(shù)、橫切技術(shù)和計(jì)算機(jī)體層顯微攝影術(shù)等。計(jì)算機(jī)顯微斷層掃描(Micro-CT)用于離體牙研究時(shí)，可在不剖開、不橫斷牙齒的前提下，對根管預(yù)備前后的三維形態(tài)及多個(gè)橫斷面進(jìn)行定量和定性分析[21-22]，且具有分析準(zhǔn)確精細(xì)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[23]。其缺點(diǎn)是不能用于活體組織研究、價(jià)格昂貴等，因此目前尚未廣泛應(yīng)用，只能進(jìn)行小樣本的研究[24]。

為了克服二維影像技術(shù)的局限性，同時(shí)避免顯微CT所帶來的高昂費(fèi)用，錐形束CT(即CBCT)成為一種新的選擇，其可以從三維的角度對離體牙進(jìn)行掃描分析，比較根管預(yù)備前、后的解剖結(jié)構(gòu)[14，25]。目前，體外實(shí)驗(yàn)Micro- CT層厚可達(dá)5～10 μm，由于根管形態(tài)是逐漸過渡變化的，34～68 μm 的層厚即可滿足研究需要，但直徑小于層厚的側(cè)支根管不能被掃描出來。CBCT的分辨率雖不及Micro- CT，但本實(shí)驗(yàn)中采用的76 μm的分辨率與Micro- CT相差無幾，基本可滿足研究需要。趙楠等[26]用錐形束CT對兩種鎳鈦器械根管預(yù)備后根管偏移的研究中也證實(shí)，CBCT可作為評價(jià)不同器械預(yù)備根管成形能力的新方法。

本實(shí)驗(yàn)在根管預(yù)備前，對所有根管的冠部都做了預(yù)敞，其目的：①出于臨床考慮，以期通過該操作降低感染率及將感染組織推出根尖孔的機(jī)率；②單根銼的預(yù)備方式，根管口的敞開將更有利于TF銼順利地向根方推進(jìn)，不至于因冠方的較大阻力而折損器械的使用壽命。

本實(shí)驗(yàn)選擇TF銼組合中的#25/06錐度，原因?yàn)樵撔吞柲軡M足臨床上絕大多數(shù)根管的最終預(yù)備大小：首先是#25的大小，在多數(shù)后牙彎曲根管的預(yù)備中，依據(jù)初尖銼的選擇結(jié)果，根管擴(kuò)大至該號數(shù)已經(jīng)合適；其次是6%錐度的確定，其擁有大錐度器械所具備的利于根管充填的便利，不會因錐度開口過大對根管壁產(chǎn)生不必要的過度切削。

關(guān)于根管偏移量觀察剖面定點(diǎn)的選擇，不同學(xué)者因研究內(nèi)容的不同所選觀察點(diǎn)也不盡相同。概括起來包括：①選擇根下1/3、根中1/3、根上1/3作為觀測目標(biāo)，如Richard等[13]選取根管長度為18 mm的樣本，并以距根尖孔3、9、15 mm為觀測點(diǎn)進(jìn)行分析比較；②在整個(gè)根管長度范圍內(nèi)進(jìn)行多層次掃描，如Laila等[27]對離體牙樣本在距根尖孔1～7 mm以1 mm的間隔進(jìn)行Micro- CT掃描；③在對TF鎳鈦系統(tǒng)的研究中將根尖部也納入觀測目標(biāo)，如Ahmed等[15]分別選擇了距根尖孔1.3、2.6、5.2、7.8 mm的4個(gè)定點(diǎn)，分別代表根尖部、根下1/3、根中1/3和根上1/3。

與相關(guān)研究多采用整套鎳鈦系統(tǒng)順序預(yù)備根管不同，本研究中由于根管上1/3已用ProTaper SX作了冠部敞開，與TF銼的預(yù)備效果無直接關(guān)系，可不列入觀察目標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)中測得的工作長度平均為19 mm，而根管口至根尖孔的長度約占其中的1/2，即根管長度約為 10 mm，3等分后除去根上1/3，我們將根尖上方7 mm作為觀測對象，于是選取了距根尖孔1.5、3.0、6 mm分別代表根尖部、根管中下段、根管中上段。

本實(shí)驗(yàn)對根管偏移量和定心比率值的測量結(jié)果顯示，在距根尖孔1.5 mm的層面上，3組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且數(shù)值接近，這可能與TF銼的“安全銼尖”設(shè)計(jì)有關(guān)，此銼尖無切削力，僅引導(dǎo)根管銼在最小的根尖方向施力，并易于順著原根管走形向根方深入，并擴(kuò)大到標(biāo)準(zhǔn)的大小[28-29]。本結(jié)果顯示，3組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異發(fā)生在根管中下段，即距根尖孔3.0 mm的層面上，盡管數(shù)值差別微小，提示TF單根銼應(yīng)用reciprocating movement模式根管預(yù)備效果較continuous rotation模式差。Laila等[27]的研究中也有類似的結(jié)果產(chǎn)生，在其掃描的7個(gè)層面上，僅有距根尖孔3.0、4.0 mm處各組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。之所以在該層面觀測到差別可能是因?yàn)槲挥谠擖c(diǎn)的彎曲度將帶給器械更高的壓力作用，使源自于根管銼的直徑和彈性之間的關(guān)系發(fā)生了明顯的改變[30]，并使不同運(yùn)動方式對TF銼產(chǎn)生的影響得以顯現(xiàn)，表現(xiàn)為其對根管壁切削量的差異。B組的結(jié)果相對較差，可能是根管銼和機(jī)用馬達(dá)在操作模式上不匹配的緣故(TF銼的推薦機(jī)用轉(zhuǎn)速為500 r/min)，而reciproc機(jī)用馬達(dá)的設(shè)定轉(zhuǎn)速為300 r/min，不相符的轉(zhuǎn)速設(shè)計(jì)在一定程度上會影響鎳鈦器械的性能；TF銼是為continue rotation設(shè)計(jì)的，推薦操作方式為“零壓力”的動作要領(lǐng)，即根尖向不施加任何壓力、向冠方提拉(根管銼有自動向根方鉆入的趨勢，零加壓，否則控制不住易解螺旋)；而reciproc的操作要求是向根方輕度施壓，以提高切削效率，顯然兩者間是相悖的。

如果根管偏移量的發(fā)生控制在0.15 mm之內(nèi)，則認(rèn)為TF單根銼的預(yù)備效果是可接受的[31]；但根管偏移量超過0.30 mm，將會對根尖封閉產(chǎn)生不良影響，然而這樣的微小值又極易被牙科醫(yī)師忽略，從而影響根管治療的預(yù)后[32]。本結(jié)果顯示，樣本的根管偏移量均>0.20 mm，可視為是一個(gè)積極的結(jié)果。

根管銼的切削效率觀察結(jié)果顯示，不同的運(yùn)動方式間(reciprocating movement或continue rotation)的操作時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而continue rotation兩種轉(zhuǎn)速組間無差異；B組的操作時(shí)間較另兩組長近2倍，且該組的標(biāo)準(zhǔn)差較大，說明reciproc操作模式不僅會降低TF銼的切削效率，其工作時(shí)間更易受根管彎曲度變化的影響，即根管彎曲度越大時(shí)效率越低、預(yù)備用時(shí)也越長。

在對根管銼的損耗情況觀察結(jié)果顯示，B組的使用壽命最長，A組次之，C組最短，驗(yàn)證了TF鎳鈦系統(tǒng)“降低轉(zhuǎn)速降低安全性”的特性；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，器械分離多發(fā)生在預(yù)備彎曲度較大的根管時(shí)。本結(jié)果顯示，TF單根銼在reciprocating movement模式下，雖然工作效率降低，但器械的損耗最低，安全性大幅提高(近2～3倍)；據(jù)此有理由相信，reciprocating movement模式在轉(zhuǎn)速和扭矩方面的改變并沒有對TF鎳鈦系統(tǒng)的安全性造成負(fù)面影響，這種順逆時(shí)針交替回旋的往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動模式帶來的安全性是值得信賴的。

綜上所述，在本實(shí)驗(yàn)的有限研究范圍內(nèi)，可得出以下結(jié)論：①不同的運(yùn)動模式對TF單根銼在根管預(yù)備效果方面的影響表現(xiàn)為根管中下段層面，reciprocating movement在根管偏移量和定心率數(shù)值兩方面較continue rotation差，其他層面無顯著差異；在效率和安全角度的影響表現(xiàn)為reciprocating movement操作時(shí)間長，效率相對較低，但器械折斷少見，安全性能提高，雖然continue rotation的切削效率高，但其安全性相對較低; ②不同轉(zhuǎn)速對TF單根銼的影響僅表現(xiàn)為器械的使用壽命上，500 r/min比300 r/min更耐用，且降低轉(zhuǎn)速反而會降低安全性。

由此可見，將TF單根銼和往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的想法是有一定價(jià)值的，但其在臨床上預(yù)備根管的效果如何仍有待進(jìn)一步的實(shí)踐去驗(yàn)證，包括器械折斷、操作時(shí)間、術(shù)后疼痛等情況。

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The comparison of TF Nickle-Titanium instruments with different operation mode in the preparation of curved root canal of molars

WU Xing- chen, WANG Xiao- jie, ZHU Ya- qin

(DepartmentofGeneralDentistry,ShanghaiNinthPeople'sHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,ShanghaiKeyLaboratoryofStomatology,Shanghai200011,China)

AIM: To evaluate the endodontic preparation ability of single TF nickel- titanium instrument with different operation mode in the preparation of curved root canal. METHODS： 90 intact molars with 105 root canals were divided into 3 groups(n=30 molars with 35canals), the canals of the molars were prepared by the instrument with continuous rotation at 500 r/min(group A )，reciprocating movement at 300 r/min (group B )and continuous rotation at 300 r/min(group C )respectively . The CBCT images of the root canal sections were recorded, the root transportation and centering ratio were measured before and after instrumentation. The preparation time, wearing and tearing degree of the instrument were compared. RESULTS：At 3.0 mm from the anatomic apex, root transportation of group B was significantly greater than that of group A (P<0.05), centering ratio of group C was significantly better than that of group B (P<0.05). There was no significant difference in root transportation and centering ratio among 3 groups at the distances of 1.5 mm and 6 mm from the anatomic apex. The preparation time of group B was significantly longer than that of group A and C (P<0.05). The lifespan of group B was about 2 times of group A and C. CONCLUSION： TF single nickel-titanium instrument(#25/06) used with reciprocating mode may produce lower efficiency but higher security. When it is used with continues rotation mode, there is no significant difference between the speeds of 300 r/min and 500 r/min except that the speed of 300 r/min may shorten the lifespan of the instrument.

root canal preparation; root transportation; centering ratio; single TF Nickel- Titanium instrument

2014-11-25

國家自然科學(xué)基金(81271134)

吳幸晨(1987-)，女，漢族，上海人。碩士, 醫(yī)師

朱亞琴, E-mail: zyq1590@163.com

R781

A

1005-2593(2015)08-0477-07

上海市科委基礎(chǔ)重點(diǎn)項(xiàng)目(08JC1414500)

上海市自然基金(12ZR1417100)