王紹雄 （云南省怒江州人民醫(yī)院，云南怒江 673200）

凝血酶加奧美拉唑治療慢性胃出血的臨床療效分析

王紹雄 （云南省怒江州人民醫(yī)院，云南怒江 673200）

目的：探討凝血酶加奧美拉唑治療慢性胃出血的臨床療效．方法：抽取本院2012-11／2013-11收治的98例慢性胃出血患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組 50例．對(duì)照組靜脈滴注奧美拉唑，并給予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用凝血酶，觀察并對(duì)比兩組患者止血時(shí)間及臨床療效．結(jié)果：治療組止血時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與對(duì)照組相比，治療組總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：聯(lián)合使用奧美拉唑和凝血酶治療慢性胃出血，臨床療效和止血效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑．

凝血酶；奧美拉唑；慢性胃出血；臨床療效

0 引言

胃出血主要包括急性胃出血和慢性胃出血，慢性胃出血又可分為慢性顯性出血和慢性隱性出血兩種類(lèi)型．急性胃出血發(fā)病急，常會(huì)導(dǎo)致重度貧血、低血壓和休克，如延誤診療?？蓪?dǎo)致死亡．慢性胃出血常會(huì)引起患者胃部疼痛、食欲減退，從而造成體弱和營(yíng)養(yǎng)不良；若出血量較大，患者體內(nèi)會(huì)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血；患者若經(jīng)常性嘔血、便血，還會(huì)導(dǎo)致雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟剩R床對(duì)慢性胃出血的治療原則是積極控制出血，治療原發(fā)?。?］．奧美拉唑是臨床治療慢性胃出血的常用藥物之一，經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)，其療效已得到廣泛認(rèn)可．為了提高奧美拉唑臨床療效并降低不良反應(yīng)，本院進(jìn)一步探討了奧美拉唑與其他藥物聯(lián)合使用的效果．我院聯(lián)合使用凝血酶和奧美拉唑治療了49例慢性胃出血患者，效果滿(mǎn)意．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選擇 2012-11／2013-11我院收治的98例慢性胃出血患者，男 63例，女35例，年齡 22～60（平均39．94）歲．將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組中男 31例，女18例，平均年齡38．79歲；治療組中男32例，女17例，平均年齡41．09歲．對(duì)比兩組患者的性別、年齡等因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．兩組患者均表現(xiàn)為不同程度的黑便和（或）嘔血，均經(jīng)胃鏡檢查以及臨床癥狀確診為慢性胃出血．

1．2 治療方法 治療組和對(duì)照組患者住院后均先給予基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療主要包括禁食，監(jiān)測(cè)患者生命體征，常規(guī)補(bǔ)充血容量，保證有效靜脈通道，保持呼吸道通暢等．當(dāng)患者血紅蛋白量小于9 g／dL，收縮壓小于90 mmHg時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充足夠的全血．基礎(chǔ)治療過(guò)程中針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行對(duì)癥治療，且不應(yīng)使用其他止血藥物．對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用奧美拉唑注射劑，劑量為40 mg，使用前溶解于100 mL的0．9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次／d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用凝血酶，劑量為2 000 U，使用前溶解于20 mL的0．9%氯化鈉溶液中，口服，2次／d．

1．3 療效分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 治療3 d內(nèi)，患者無(wú)嘔血、黑便等癥狀，且大便潛血試驗(yàn)顯陰性者為顯效；治療 3 d以上5 d以?xún)?nèi)，患者無(wú)嘔血、黑便等癥狀，且大便潛血試驗(yàn)為陰性者為有效；治療5 d以上，患者仍有嘔血或（和）黑便，或大便潛血試驗(yàn)顯陽(yáng)性者為無(wú)效；顯效患者數(shù)與有效患者數(shù)之和稱(chēng)為總有效患者數(shù)．有效率 ＝總有效患者數(shù)／總患者數(shù) ×100%．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用 t檢驗(yàn)比較差異，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 兩組臨床療效見(jiàn)表 1．兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．此結(jié)果表明，對(duì)于慢性胃出血患者，使用奧美拉唑和凝血酶聯(lián)合治療的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑．

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比 （n＝49）

2．2 止血時(shí)間 治療組患者止血時(shí)間為（32．44± 9．68）h，對(duì)照組患者止血時(shí)間為（47．35±12．64）h，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．此結(jié)果表明，患者使用奧美拉唑和凝血酶聯(lián)合治療，可明顯縮短止血時(shí)間．

3 討論

胃出血主要由胃、十二指腸潰瘍和急性出血性胃炎所致，可見(jiàn)于大量飲酒或大量食用刺激性食品之后．常見(jiàn)的胃出血包括急性胃出血和慢性胃出血，慢性胃出血又分為慢性顯性出血和慢性隱性出血．慢性隱性出血患者無(wú)明顯臨床癥狀，只通過(guò)化驗(yàn)檢測(cè)出大便潛血陽(yáng)性；慢性顯性出血患者則常伴有鮮紅或咖啡色嘔吐物，且大便發(fā)黑［2］．慢性胃出血如果治療不及時(shí)患者可能出現(xiàn)出血性休克，長(zhǎng)期少量出血會(huì)造成貧血，對(duì)身體危害很大，慢性胃出血意外死亡率高達(dá)10%．因此，目前針對(duì)慢性胃出血的臨床研究關(guān)鍵在于探索出科學(xué)使用藥物的方法，以快速控制出血，挽救患者的生命．

血液凝固主要包括三個(gè)階段：第一階段主要是形成凝血酶原激活物；第二階段主要是在鈣離子的參與下，凝血酶原激活物將凝血酶原激活為凝血酶；第三階段主要是在凝血酶的催化下，可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白．纖維蛋白縱橫交錯(cuò)，形如細(xì)絲，可以網(wǎng)羅大量血細(xì)胞使之迅速沉淀，從而快速形成膠凍狀的纖維蛋白血塊，達(dá)到局部止血的目的．凝血酶對(duì)凝血過(guò)程的前兩個(gè)階段并無(wú)作用，而是直接作用于第三階段［3］，既催化纖維蛋白原快速形成纖維蛋白，發(fā)揮局部止血功能，同時(shí)還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生．患者口服凝血酶后，凝血酶立即與破裂的血管創(chuàng)面結(jié)合，促進(jìn)小血栓的形成，達(dá)到止血目的．此外，凝血酶還可迅速激活凝血因子Ⅷ和Ⅴ的生物活性，有效促進(jìn)血小板不可逆的聚集和釋放，從而加快血液的凝固速度．另外，凝血酶還可有效促進(jìn)上皮細(xì)胞的有絲分裂，從而加快創(chuàng)面的愈合速度．

奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，是目前抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物，能抑制24 h內(nèi)90%的胃酸分泌．奧美拉唑?qū)ξ杆岱置诘囊种谱饔帽?H2受體拮抗劑強(qiáng)20倍，而且能夠抑制二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌，而H2受體拮抗劑無(wú)此功能．奧美拉唑主要通過(guò)抑制H＋-K＋-ATP酶的活性，發(fā)揮抑制胃酸過(guò)度分泌的功能．通常情況下，奧美拉唑數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)揮藥效，6 h后血藥濃度即可達(dá)到峰值，藥效可持續(xù)作用24 h以上．每天服用40 mg奧美拉唑，可持續(xù)24 h維持患者胃內(nèi)的 pH值在6以上，停藥5 h內(nèi)，仍可繼續(xù)發(fā)揮藥效，從而明顯減輕胃酸對(duì)患者胃黏膜保護(hù)層的損傷作用［4］．此外，奧美拉唑還可提高血小板的聚集、凝集和凝固作用，加快血塊的凝結(jié)．另外，奧美拉唑還能反饋調(diào)節(jié) G細(xì)胞分泌胃泌素的能力，增加胃泌素的分泌，提升胃黏膜的防御能力，從而促進(jìn)黏膜的修復(fù)作用，顯著改善胃黏膜的血液循環(huán)，間接保護(hù)大量出血造成的胃黏膜損害．

我院對(duì)單獨(dú)使用奧美拉唑與聯(lián)合使用奧美拉唑和凝血酶的兩組患者的臨床療效和止血時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比．結(jié)果顯示，治療組止血時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與對(duì)照組相比，治療組總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．由此可知，聯(lián)合使用奧美拉唑和凝血酶治療慢性胃出血，可以提高胃出血患者的治療效果，且不良反應(yīng)更少．對(duì)于開(kāi)展手術(shù)治療較為困難的基層醫(yī)院，該方案可作為治療慢性胃出血的一個(gè)較佳選擇．

［1］魯占彪，侯拂曉，陳麗梅．凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的療效分析觀察［J］．臨床合理用藥，2013，6（8）：57．

［2］陳村龍，宋于剛，周殿元．胃腸道出血的內(nèi)鏡診治［J］．世界華人消化雜志，2003，11（6）：824－826．

［3］劉東亞．奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療危重患者應(yīng)激性潰瘍出血的觀察及護(hù)理［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：163．

［4］陳永忠．凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的效果觀察［J］．中外醫(yī)療，2012，31（30）：99，101．

R573．2

A

2095-6894（2015）01-020-02

2014-11-23；接受日期：2014-12-11

王紹雄．研究方向：大內(nèi)科．Tel：0886-3630033 E-mail：844736982@qq．com