何紹強，趙寶珍（北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)服務(wù)中心，北京 0009；河北省武警學(xué)院醫(yī)院兒科，河北 廊坊 065000）

小兒熱性驚厥106例的臨床特征及治療體會

何紹強1，趙寶珍2（1北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)服務(wù)中心，北京 100091；2河北省武警學(xué)院醫(yī)院兒科，河北 廊坊 065000）

目的：分析小兒熱性驚厥的臨床特征，探討其治療方式．方法：選取我院2010／2013收治的106例小兒熱性驚厥患兒的臨床特點進行分析，并采取合適的治療方法．結(jié)果：小兒熱性驚厥的臨床特點主要包括：91例單純性熱性驚厥，15例復(fù)雜性小兒熱性驚厥；經(jīng)治療后91例單純性熱性驚厥患兒均治愈，15例復(fù)雜性小兒熱性驚厥患兒中2例轉(zhuǎn)移為癲癇，其余均治愈，治愈率達 98．11%．結(jié)論：小兒熱性驚厥是危害小兒生長發(fā)育的重要疾病，了解高熱驚厥的危險性因素，能有效采取積極防治措施，并改善小兒預(yù)后．

熱性驚厥；小兒；臨床特征；癲癇；分析

0 引言

熱性驚厥是兒科常見的驚厥，美國兒科學(xué)會（AAP）將熱性驚厥定義為與發(fā)熱性疾病相關(guān)的驚厥，且無顱內(nèi)感染和代謝紊亂證據(jù)及無熱驚厥史者［1］．以 4個月～6歲幼兒多見，其發(fā)病率為 4%左右［2］．據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，熱性驚厥多由感染性疾病引起，患者的臨床表現(xiàn)包括：小兒意識突然消失、雙眼球上翻等．發(fā)作的時間可持續(xù)數(shù)分鐘，甚至?xí)霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，嚴重的熱性驚厥導(dǎo)致患兒出現(xiàn)后遺癥．為探討小兒熱性驚厥的臨床特征及治療方法，選取我院2010／2013收治的 106例小兒熱性驚厥患兒進行臨床分析，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對我院2010／2013收治的106例小兒熱性驚厥者臨床資料進行回顧性分析，其中男57例，女49例；患兒年齡 4個月～5歲，平均年齡為（1．8±0．3）歲；所有患兒均經(jīng)臨床診斷確診為熱性驚厥癥狀，體溫≥38．7℃．患者的臨床表現(xiàn)包括：①所有患兒出現(xiàn)不同程度的意識喪失；②患兒面部、四肢等肌肉均出現(xiàn)強直性或陣攣性抽動；③患兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)律．106例患者中，急性支氣管炎32例，上呼吸道感染45例，腸道感染16例，流行性腮腺炎4例，扁桃體炎9例．

1．2 方法

1．2．1 臨床診斷方法 本研究根據(jù)患兒情況將患兒分成單純性驚厥和復(fù)雜性驚厥，并采用日本光電公司生產(chǎn)的16導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀對患兒進行腦電圖描記，包括清醒、過度換氣、鎮(zhèn)靜睡眠等，描記時間為30 min左右．

1．2．2 治療方法 第一，常規(guī)治療．①物理降溫．取患者靜臥位，減少對患者的刺激，醫(yī)護人員及時清除患兒口腔異物后，用 30%左右的乙醇對患者的頸部、四肢等部位進行擦拭．②冷鹽水灌腸治療．醫(yī)護人員使用0．9%氯化鈉注射液進行灌腸護理，溶液溫度控制在 6℃左右；灌注前先使用甘油等潤滑油擦拭，在利用肛管插入后，將準備好的生理鹽水使用注射器注入．第二，驚厥治療．對驚厥發(fā)作的患兒，醫(yī)護人員在保證患兒呼吸通暢的同時，使用安定進行肌注，每次0．1～0．3 mg／kg或 1．2～6 mg／m2；也可以用10%水合氯醛每次50 mg／kg灌腸；對情況較嚴重患兒應(yīng)適當使用脫水劑治療，給予 20%的甘露醇進行靜脈推注，從而有效控制患兒顱內(nèi)壓．第三，對不同病因的驚厥給予相應(yīng)的病因治療．

2 結(jié)果

2．1 臨床特征分析 本研究 91例為單純性熱性驚厥，15例為復(fù)雜性小兒熱性驚厥，其發(fā)作情況見表1．

表1 單純性與復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作情況分析 ［n（%）］

2．2 熱性驚厥腦電圖分析 熱性驚厥腦電圖分析見表2．

表2 熱性驚厥腦電圖分析 ［n（%）］

2．3 治療效果 經(jīng)治療后，91例單純性熱性驚厥患兒均治愈，15例復(fù)雜性小兒熱性驚厥患兒中 2例轉(zhuǎn)移為癲癇，其余均治愈，治愈率達98．11%．其中20 min降至正常體溫的有 59例，30 min降至正常體溫的有33例，60 min內(nèi)降至正常體溫的有14例．本次研究中，出現(xiàn)反復(fù)驚厥的共5例，占4．71%．

3 討論

3．1 小兒熱性驚厥的臨床特點分析 小兒熱性驚厥是一種呼吸道感染、胃腸道感染等引起的疾病，患兒在出現(xiàn)驚厥時，會伴隨一系列的抽搐現(xiàn)象，一些患兒會伴隨意識喪失．相關(guān)調(diào)查顯示，患兒驚厥時間越長，越容易造成大腦皮層缺氧，改變大腦皮層細胞的結(jié)構(gòu)功能［3］，越容易留下后遺癥．本研究對患兒進行腦電圖檢測，其中腦電圖異常主要表現(xiàn)為 3 Hz棘慢波綜合征、多棘波、局限性異常、伴有棘波的慢波爆發(fā)、基本節(jié)律異常、邊緣狀態(tài)等，其中復(fù)雜性驚厥患兒中，局限性異常、3Hz棘慢波綜合征以及多棘波明顯多于單純性驚厥患兒，該情況出現(xiàn)癲癇的可能性較高，故應(yīng)該多加留意．一些學(xué)者認為，對熱性驚厥患兒的診斷應(yīng)以棘慢波綜合征、多棘波、局限性異常作為標準．本研究中15例復(fù)雜性驚厥患兒中2例轉(zhuǎn)移為癲癇，占15．38%，與上述研究相一致．

相關(guān)調(diào)查顯示，小兒熱性驚厥發(fā)病具有年齡特點，其可能與以下幾點因素有密切關(guān)系：①患兒腦組織發(fā)育尚未成熟，神經(jīng)元較為簡單，功能分化不全，導(dǎo)致興奮容易出現(xiàn)擴散；②由于患者腦組織成分、酶活性興奮性和一致性等處于不平衡狀態(tài)，導(dǎo)致驚厥的產(chǎn)生，驚厥產(chǎn)生的時間越長，腦電圖異常率也就越明顯．相關(guān)報道認為，當患者驚厥時間≥20 min時，患者腦電圖異常率為90%以上．持續(xù)熱性驚厥，一方面導(dǎo)致患者腦組織出血、缺氧，出現(xiàn)腦水腫；另一方面導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，組織缺氧加重，并加重腦水腫．

3．2 小兒驚厥的治療 由于熱性驚厥對小兒成長具有嚴重影響，因此驚厥治療必須抓緊時間．當患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象的時候，必須立即保持患兒呼吸道順暢，密切觀察患兒的各項生命體征，切忌盲目搖動、摟抱患兒．對該疾病的治療主要以常規(guī)治療以及驚厥治療為主，其中驚厥治療主要使用安定，持續(xù)使用該藥物直至體溫穩(wěn)定，可酌量減少藥量；若患兒情況較為嚴重，適當給予脫水劑治療，并給予 20%的甘露醇進行靜脈推注．常規(guī)治療主要以退熱治療為主，醫(yī)護人員使用30%左右的乙醇擦拭患者身體，并采用 0．9%氯化鈉注射液進行灌腸護理．本研究中經(jīng)治療后，除2例患兒轉(zhuǎn)為癲癇外，其余患者均治愈，治愈率達98．11%．

綜上所述，對小兒熱性驚厥患兒臨床特點進行分析，并有針對性地給予治療，能有效改善患者的情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

［1］袁 萍，蔣 莉．再談熱性驚厥預(yù)后與防治研究進展［J］．中國實用兒科雜志，2014，29（2）：101－103．

［2］蔣 莉．難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)［J］．實用兒科臨床雜志，2006，21（24）：1690－1692．

［3］孫曉俐，武麗英．熱性驚厥患兒認知功能隨訪調(diào)查（附87例臨床分析）［J］．臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16（1）：25－26．

R720．597

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2095-6894（2015）01-022-02

2014-12-01；接受日期：2014-12-18

何紹強．碩士，主任醫(yī)師．研究方向：兒科保?。甌el：0316-2068341 E-mail：bzzhao@sohu．com