陳維新 （河北省辛集市中醫(yī)院外二科 ，河北 辛集 052360）

股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果觀察

陳維新 （河北省辛集市中醫(yī)院外二科 ，河北 辛集 052360）

目的：觀察股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果．方法：選取 2013-01／2014-01我院收治的80例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組．觀察組40例患者采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療，對(duì)照組40例患者采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療，觀察兩組并發(fā)癥、手術(shù)中、術(shù)后以及術(shù)后隨訪髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況．結(jié)果：兩組患者手術(shù)療效對(duì)比，觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的髖內(nèi)翻、切口感染、內(nèi)固定切出、疼痛、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比，觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)占比47．50%（19／40），優(yōu)良率為85．00%（34／40），均顯著高于對(duì)照組的25．00%（10／40）、42．50%（17／40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，具有安全性高、臨床效果好等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣．

老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)；效果觀察

0 引言

股骨粗隆間骨折是老年人常見的疾病之一．由于股骨粗隆位于股骨頸、干交界處，能夠承受巨大的剪切應(yīng)力，而老年人此結(jié)構(gòu)較為薄弱，輕微的外力即可導(dǎo)致骨折［1］．以前大多采用非手術(shù)治療的方法，雖能治愈大部分患者，但是大多數(shù)患者由于年齡較高而且骨質(zhì)疏松，容易引起腦、心、肺等疾病，長(zhǎng)期的臥床易加重原有的內(nèi)科疾病，病死率較高［2］．目前，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折臨床上傾向于手術(shù)治療，患者能夠盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)．對(duì)于穩(wěn)定型骨折，臨床上廣泛應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療．鑒于此，本研究通過對(duì)比股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療和動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療兩種方案得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2013-01／2014-01我院老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者80例，均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書．其中男36例，女44例；年齡65～95（平均80．0±2．5）歲．骨折依據(jù) Evans分型，順粗隆型 63例，其中 III型 35例，IV型28例；逆粗隆間骨折即V型17例，均為單側(cè)骨折．將80例患者隨機(jī)分成股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的觀察組和動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療的對(duì)照組兩組．觀察組40（男17，女23）例，年齡65～94（平均79．5±2．3）歲．對(duì)照組40（男19，女21）例，年齡65～95（平均80．5±1．5）歲．兩組患者的年齡、性別、骨折分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性．

1．2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史，年齡≥65歲；②影像學(xué)資料顯示為股骨粗隆間骨折，按 Evans分型為 III型、IV型、V型，且為新鮮骨折者；③病例資料完整．

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折或陳舊性骨折者；②傷肢既往有外傷史或發(fā)育畸形，傷前不能自主步行；③不能耐受手術(shù)或麻醉刺激，有手術(shù)禁忌癥者．

1．3 治療方法 兩組患者均采用持續(xù)性硬膜外麻醉，C臂 X線機(jī)監(jiān)視下透視牽引閉合復(fù)位．觀察組進(jìn)行股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上4～5 cm切口，切口長(zhǎng)約3 cm，術(shù)后留置負(fù)壓引流管，逐層縫合封閉術(shù)口．對(duì)照組進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療，在股骨外側(cè)切口，切口長(zhǎng)約10～15 cm，術(shù)后留置負(fù)壓引流管，逐層縫合封閉術(shù)口．術(shù)后兩組均用抗生素治療，48～72 h拔除引流管，術(shù)后1周內(nèi)拍 X片，并每4周復(fù)查一次．

1．4 觀察指標(biāo)［3］記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及骨折愈合時(shí)間；術(shù)后采用Merle D'Aubigne評(píng)分法評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度、步行情況的三項(xiàng)得分之和，17～18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，小于等于8分為差．所有患者術(shù)后隨訪，平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以 SPSS17．0軟件分析．?dāng)?shù)據(jù)比較以 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以 t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)療效比較 觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表_1 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比 （n＝40，±s）

表_1 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

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2．2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的髖內(nèi)翻、切口感染、內(nèi)固定切出、疼痛、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表_2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 ［n＝40，n（%）］

2．3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)占比 47．50%（19／40），優(yōu)良率為 85．00（34／40），均顯著高于對(duì)照組的25．00%（10／40），42．50%（17／40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比 ［n＝40，n（%）］

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的疾病之一．由于股骨粗隆位于股骨頸、干交界處，能夠承受巨大的剪切應(yīng)力，而老年人此結(jié)構(gòu)較為薄弱，輕微的外力即可導(dǎo)致骨折［4］．以前大多采用非手術(shù)治療的方法，雖能治愈大部分患者，但是大多數(shù)患者由于年齡較高而且骨質(zhì)疏松，容易引起腦、心、肺等疾病，長(zhǎng)期的臥床易加重原有的內(nèi)科疾病，病死率較高．由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻．目前，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折臨床上傾向于手術(shù)治療，患者能夠盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)．手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠早期恢復(fù)患者正常髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)狀態(tài)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致原有疾病加重，以及產(chǎn)生新的并發(fā)癥．這類骨折的治療策略由早期的保守治療轉(zhuǎn)向手術(shù)治療，主要目的是降低患者的死亡率，以及減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率［5］．目前，髓外固定和髓內(nèi)固定是股骨粗隆間骨折主要治療方法．動(dòng)力髖螺釘是最常用的髓內(nèi)固定手術(shù)治療方法，具有動(dòng)力加壓作用，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、剝離范圍廣，老年患者不易耐受，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，容易給患者及家人帶來心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．鑒于此，本文通過對(duì)比股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療和動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療兩種方案得到了一些結(jié)論．

本研究通過對(duì)比股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療和動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)療效對(duì)比，觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療，與高培國(guó)等［6］的報(bào)道一致．結(jié)果說明近端抗螺旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，通過閉合復(fù)位，不暴露骨折端，血供破壞少，有利于骨折的愈合．兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的髖內(nèi)翻、切口感染、內(nèi)固定切出、疼痛、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療的發(fā)生率，與潘鴻磊［7］的報(bào)道一致．這可能與 PFNA不僅具有力臂短、彎距小等特點(diǎn)，而且克服了髓內(nèi)治療的技術(shù)缺陷有關(guān)．兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比，觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)占比和優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)占比和優(yōu)良率，與鄺炯祥等［8］的報(bào)道一致．這可能與動(dòng)力髖螺釘具有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、剝離范圍廣、老年患者不易耐受等缺點(diǎn)有關(guān)．

綜上所述，股骨近端抗螺旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，具有安全性高、臨床效果好等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣．

［1］龐向華，歐兆強(qiáng)，歐陽建江．半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1086－1088．

［2］孫 曄，王 和，邵國(guó)華．亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)配合［J］．江蘇醫(yī)藥，2013，39（14）：1728－1729．

［3］謝海明，金正帥，李 勇，等．股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘置入治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］．中國(guó)組織工程研究，2012，16（35）：6535－6539．

［4］Aguado-Maestro I，Escudero-Marcos R，García-García JM，et al．Results and complications of pertrochanteric hip fractures using an intramedullary nail with a helical blade（proximal femoral nail antirotation）in 200 patients［J］．Rev Esp Cir Ortop Traumatolo（English edition），2013，57（3）：201－207．

［5］Park JH，Lee YS，Park JW，et al．A Comparative Study of Screw and Helical Proximal Femoral Nails for the Treatment of Intertrochanteric Fractures［J］．Orthopedics（Online），2010，33（2）：81－85．

［6］高培國(guó)，強(qiáng) 輝．股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：318－319．

［7］潘鴻磊．螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的康復(fù)護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1374－1375．

［8］鄺炯祥，張光明，肖學(xué)軍．股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（6）：1275－1276．

Effect observation on femoral proximal screw nails resistance type surgical treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture

CHEN Wei-Xin
Surgical Department of Chinese Medicine Hospital，Xinji 052360，China

AIM：To observe the effect on femoral proximal screw nails resistance type surgical treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture．METHODS：From January 2013 to January 2014，80 cases of elderly unstable patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into observation group and control group．Observation group included in 40 patients who were treated by femoral proximal screw nails（PFNA），while control group 40 cases were treated by dynamic hip screw（DHS）surgery．Rehabilitation conditions in the operation，postoperative complications and follow-up of the hip were observed in two groups．RESULTS：Curative effect of the two groups was compared．The incision length，intraoperative blood loss，operative time，hospitalization time and fracture healing time of observation group were significantly lower than the control group's，which has statistically significant differences（P＜0．05）；Postoperative complications such as hip varus，infection of incision，cut out，internal fixation，pain and deep vein thrombosis of observation group were significantly lower than the control group's，which has statistically significant differences（P＜0．05）；Compared with hip joint function recovery of two groups，47．50% （19／40）was well，and 85．00% （34／40）was good in observation group．25．00% （10／40）was well，and 42．50% （17／40）was good in control group，which has statistically significant differences（P＜0．05）．CONCLUSION：Curative effect on proximal femoral screw nails resistance（PFNA）type surgical treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture is good，and has low complication rates and well recovery of the hip joint function．There are some characteristics，such as high safety，good clinical effect，and is worth further promotion in the clinical practice．

type elderly unstable intertrochanteric fracture； femoral proximal screw nails operation resistance；results observation

R687．3

A

2095-6894（2015）01-047-03

2014-09-25；接受日期：2014-10-12

陳維新．主治中醫(yī)師．研究方向：中醫(yī)骨科．Tel：0311-83280449 E-mail：285440299@qq．com