楊 芬 （河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng)455000）

甲狀腺功能減退合并 2型糖尿病患者的臨床研究

楊 芬 （河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng)455000）

目的：了解甲狀腺功能減退合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)．方法：隨機(jī)選取本院2012／2013收治2型糖尿病患者100例，對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，檢測(cè)其甲狀腺功能、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平．結(jié)果：2型糖尿病患者中有 22．0%患者合并甲狀腺功能減退；患者中女性比例顯著高于男性；甲狀腺功能減退患者HbAlc相對(duì)于單純2型糖尿病患者要低很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：甲狀腺功能減退是2型糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，相對(duì)于非甲狀腺功能減退患者而言，其血糖的整體控制具有優(yōu)越性，但容易出現(xiàn)低血糖，需要高度重視．

甲狀腺功能減退；2型糖尿病；臨床特點(diǎn)

0 引言

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，越來(lái)越多的疾病呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢(shì)，其中糖尿病還有甲狀腺疾病屬于常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響．當(dāng)前對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能減退的相關(guān)研究報(bào)道也在不斷增加．為深入了解甲狀腺功能減退合并 2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)本院2012／2013收治的2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選自本院2012／2013收治的 2型糖尿病患者 100（男 52，女 48）例；年齡 60～88（平均67．5±8．8）歲；患者糖尿病病程為4～26（平均8．2± 4．9）年．本次研究前3個(gè)月應(yīng)用胰島素治療患者 78例，通過(guò)口服藥物治療患者17例，沒(méi)接受相關(guān)治療患者5例．本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：本身合并有嚴(yán)重的急性或者慢性并發(fā)癥；心功能評(píng)定為 3～4級(jí)；存在不穩(wěn)定性心絞痛；急性腦梗死；確診且明確接受治療的甲狀腺功能減退或者亢進(jìn)患者；亞急性甲狀腺炎．

1．2 方法 患者在住院期間還有出院后均需要定期到本院進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h末梢血糖、糖化血紅蛋白的檢測(cè)；靜脈血測(cè)總?cè)饧谞钕侔彼嵋约按偌谞钕偌に氐龋颊弑淮_診為自身合并有甲狀腺功能減退的，則使用小劑量左旋甲狀腺素片進(jìn)行替代治療，劑量為每天25 μg，并根據(jù)復(fù)查情況對(duì)左旋甲狀腺素片做適當(dāng)調(diào)整．

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均和 WHO（1999年）關(guān)于2型糖尿病相關(guān)診斷內(nèi)容符合［1］：甲狀腺功能正常的數(shù)值如下：促甲狀腺激素0．3～4．2 μU／mL；三碘甲狀腺原氨酸1．3～3．1 nmol／L．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 患者比例 本次納入研究對(duì)象中合并甲狀腺功能減退占據(jù)所有患者比例22．0%．男性患者6例，女性患者16例，女性患者比例顯著高于男性患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

2．2 臨床指標(biāo) 入院治療前，甲狀腺功能減退患者其HbAlc水平相對(duì)于單純2型糖尿病患者要低很多，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；接受治療后兩組患者HbAlc均有顯著下降，兩組患者指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）．

表1 兩組患者治療前后 HbAlc數(shù)值比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后 HbAlc數(shù)值比較 （±s）

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2．3 治療效果 甲狀腺功能減退合并2型糖尿病患者在住院后出現(xiàn)低血糖事件的頻率為每周（3．1± 0．8）次，接受替代治療后，患者每周出現(xiàn)低血糖事件頻率為（1．2±0．3）次，相對(duì)于治療前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

甲狀腺疾病和糖尿病之間存在密切聯(lián)系，相對(duì)于非糖尿病患者，糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的概率相對(duì)會(huì)高很多［2］，在本次研究中，大約有 22．0%比例2型糖尿病患者合并有甲狀腺功能減退，而女性患者比例顯著高于男性患者，和相關(guān)研究結(jié)果相一致［3］．2型糖尿病合并甲狀腺功能減退的患者其HbAlc水平相對(duì)于單純2型糖尿病患者要低很多，表示了合并甲減的2型糖尿病患者對(duì)血糖在總體控制方面更具優(yōu)越性．甲減對(duì)胰島素的影響當(dāng)前還沒(méi)有確切的研究結(jié)果，但大部分學(xué)者認(rèn)為甲狀腺激素對(duì)胰島素是有一定程度的影響，不但能夠促進(jìn)胰島素降解速度且可使得機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性出現(xiàn)變化．出現(xiàn)甲減時(shí)，患者甲狀腺激素水平會(huì)有所下降，使得胰島素的降解速度下降，敏感性卻會(huì)有所增強(qiáng)，另外甲減時(shí)諸如黏多糖等水腫物質(zhì)會(huì)使得血漿皮質(zhì)醇分泌下降，因此患者有較高概率出現(xiàn)低血糖．2型糖尿病合并甲減患者，其血糖控制效果要比單純2型糖尿病患者更好，而出現(xiàn)低血糖事件的概率則高很多，可能和該機(jī)制有一定關(guān)系．

綜上所述，甲狀腺功能減退是 2型糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，相對(duì)于非甲狀腺功能減退患者而言，其血糖的整體控制具有優(yōu)越性，但容易出現(xiàn)低血糖，需要高度重視，最大程度保障患者身體健康以及生活質(zhì)量．

［1］李潔冰，麥偉華，葉建紅．諾和銳30治療 2型糖尿病療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)．2010，7（20）：64－65．

［2］Lavely WC，Goetze S，F(xiàn)riedman KP．Comparison of SPECT／CT，SPECT，and planar imaging with single-and dual-phase（99m）Tcsestamibi parathyroid scintigraphy［J］．Journal of Nuclear Medicine，2007，48（7）：1084－1089．

［3］董瑞鴻．2型糖尿病合并甲狀腺疾病52例臨床分析［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：123－124．

Clinical study on hypothyroidism in patients with type 2 diabetes

YANG Fen
Anyang Regional Hospital of Puyang city，Puyang 455000，China

AIM：To investigate the clinical features of hypothyroidism combined with type 2 diabetes．METHODS：100 patients with type 2 diabetes treated in our hospital between 2012 to 2013 were randomly selected．Clinical data were retrospectively analyzed to detect thyroid function，fasting glucose，postprandial 2 h plasma glucose，and glycated hemoglobin（HbAlc）levels．RESULTS：22．0%of patients with type 2 diabetes were accompanied by hypothyroidism；proportion of female patients was significantly higher than that of men；HbAlc level of patients with thyroid dysfunction was much lower than patients with type 2 diabetes alone，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Thyroid dysfunction is the complication common in patients with type 2 diabetes．Compared to non-thyroid dysfunction patients，it is more efficient in glycemic control，but hypoglycemia is likely to occure，and attention is needed．

thyroid dysfunction；type 2 diabetes；clinical features

R587．1

A

2095-6894（2015）01-095-02

2014-09-27；接受日期：2014-10-15

楊 芬．碩士，副主任醫(yī)師．研究方向：內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌及代謝疾?。甌el：0372-5958406 E-mail：AYWXYF@126．com